7. LUK SK2

Stumpfe Traumen von aussen führen zu Frakturen, Ödemen, Hämatomen etc. Atemwegsicherung (am besten mittels Tracheotomie)

Innere Verbrennungen u.a. selten, aufgrund der Schutzreflexe

Mangelnder Druckausgleich über die Tuba auditiva

Unterdruck im Mittelohr führt zur Retraktion und Ruptur des Trommelfells. 

Stechende Schmerzen, Tinnitus, Schallleitungsschwerhörigkeit, ggf Schwindel und Nystagmus

Gerötetes, retrahiertes Trommelfell, ggf Hämotympanon, ggf Perforation

Therapie mit abschwellenden Massnahmen, NSAR

i.d.R. in den ersten 4 Lebensjahren manifest

Leukokorie, Strabismus, ggf Heterochromie, schmerzhaftes rotes Auge

Bei Leukokorie ausschliessen!

Enukleation oder Radiochemotherapie, Pinealom ausschliessen!

Corynebakterium diphtheriae = grampositives Stäbchen

Klinik

• Initial mässiges Fieber und geringe Schluckbeschwerden
• Im Verlauf bellender Husten, inspiratorischer Stridor, Angina, Kreislaufprobleme
• Komplikationen: Myokarditis, Nephritis, Erstickungsgefahr

Diagnose

• Süsslicher Mundgeruch, grau-gelbliche Tonsillenbeläge (bluten beim Abstreifen)
• Abstrichentnahme zur Diagnosesicherung

Therapie

• Bei Verdacht Isolation
• vor Abstrichresultat Diphtherieantitoxin verabreichen
• Penicillin G

Nachkontrollen mit EKG und Urinproben für 6 Wochen!

Lokale Ursachen: Trauma, Rhinitis sicca, Septumdeviation, Tumoren (bei jungen Männern Angiofibrome)

Systemische Ursachen: Hypertonie, Arteriosklerose, Gerinnungsstörungen, Knochenmarkfunktionsstörungen

Klinik

• Bei Fieber, Epistaxis und nekrotisierenden Entzündungen an Leukämie denken

Diagnose

• Rhinoskopie zur Lokalisation des blutenden Gefässes
• Blutdruckmessung
• bei massiver Blutung Labor (Blutbild, Hb, Hk, Tc, Gerinnung)

Therapie

• Oberkörper hoch, Blut ausspucken, einseitige Nasenflügelkompression, Eis in Nacken
• ggf Koagulation des Gefässes, Tamponade erwägen
• bei Hypertoner Entgleisung Nitroglyzerin
• bei massiver Blutung Volumensubstitution

Klinik

• Oft akuter Hörverlust nach dem Duschen (Schalleitungsstörung)
• ggf Tinitus

Diagnose

• Otoskopisch

Therapie

• Entfernung: Spülen (Trommelfellperforation ausschliessen), mit Häkchen (unter Sicht!)

Durch immer frühere Diagnosestellung von Erkrankungen (bspw. Krebs) kommt es zu einer scheinbaren Verlängerung der Überlebenszeit, weil die Diagnose früher gestellt wird. 

Raw statistics can make screening appear to increase survival time (this gain is called lead time). If the person dies at a time in life that previously has been the usual course of the disease, than when detected by early screening, then the person's life has not been prolonged. Detection through advanced screening does not always mean prolong survival.

-Sozialversicherung: Versicherungspflicht für Arbeiter und Angestellte. Aufteilung der Kosten zwischen Arbeitgeber und -nehmer. Die Beiträge sind abhängig vom Entgelt der Versicherten. Deutschland.

-Steuerfinanziertes Modell: Finanzierung über die Steuern. Regionale Aufteilung der Finanzierung. Patienten sind verpflichtet, einen Hausarzt zu haben und haben nur im Notfall oder nach Zuweisung ein Anrecht auf Krankenhaus oder fachärztliche Betreuung. Grossbritannien

-Privatversicherungsmodell: Freier Versicherungsmarkt. Keine Versicherungspflicht. z.T. Versicherung der Arbeitnehmer durch ihren Arbeitgeber. Nicht-versicherte sind nur durch die staatliche Grundversicherung abgedeckt. USA

Meist Kinder von 1-3 jährig

Klinik

• Akute Atemnot, Hustenattacke, Tachypnoe

Diagnose/Therapie

• Kinder <1 => 5 Rückenklopfer und 5 Brustkompressionen
• Kinder >1 => 5 Abdomenkompressionen (Heimlich)
• Ggf Röntgenthorax
• Diagnose und Therapie = Bronchoskopie

Auftreten bei

• Innenohr/N. vestibularis Läsion -> horizontaler Nystagmus zur gesunden Seite
• Zentraler Nystagmus: i.d.R. Vertikaler Nystagmus
• Physiologisch: erschöpflicher Endstellnystagmus in Extremstellung der Bulbi

Grad I: Engstellung der Arteriolen

Grad II: Zusätzlich Einengung von Venolen bei Kreuzung mit Arteriolen

Grad III: Zusätzlich intraretinale Blutungen, weiche und harte Exsudate

Grad IV: Zusätzlich Papillenödem

Visusverschlechterung ab Grad III zu erwarten, Therapie= optimieren der Risikofaktoren, optimieren der antihypertensiven Therapie

Primäre (häufigste) oder sekundäre Katarakt (nach Ätiologie). Kortikale, nukleäre, subkapsuläre (nach Anatomie) Katarakt. 

Klinik

• Nebligsehen
• Evtl verbesserte Nahsicht (dickere Linse-höhere Brechkraft), vermindertes Farbsehen, Blendungsphänomene bei Helligkeit
• monokuläre Doppelbilder
• Mögliches Glaukom (Winkelblock oder offen)

Diagnose

• Trübung mit Spaltlampe darstellbar
• Im Regredienten Licht schwarze Trübungen, die bei Bulbusbewegungen an Ort und Stelle bleiben 

Therapie

• Operation. Indikationen: Beschwerden, Fundus nicht darstellbar, Kongenitale Katarakt
• Operation bei gutem Visus macht keinen Sinn!
• Komplikationen: Amotio, Nachstar

Sonderformen

• Kongenital: Beidseitige Katarakt aufgrund mütterlicher Mumps, Röteln, Hepatitis, Varizellen o.a. =>rasch operieren
• Sekundär: Kortikosteroide, Traumatisch, Diabetes
• Juvenil: Sehr häufig! Asymptomatische Linsentrübung. Frühe Kataraktentwicklung im Alter

Quantifizierte Fähigkeit eines Erregers, einzudringen bzw. eine Krankheit auszulösen oder die Rate an befallenen Individuen die versterben/erkranken.  (Quantifizierung der Pathogenität, der grundsätzlichen Fähigkeit, eine Erkrankung auszulösen)

Virulenzfaktoren sind bspw. Adhäsionsmoleküle oder Exotoxine

Klinik

Diagnose

Therapie

i.d.R. in den ersten 4 Lebensjahren manifest

Leukokorie, Strabismus, ggf Heterochromie, schmerzhaftes rotes Auge

Bei Leukokorie ausschliessen!

Enukleation oder Radiochemotherapie, Pinealom ausschliessen!

Abweichung der Mittelwerte verschiedener Stichproben infolge von Messungenauigkeiten etc. Wird mit zunehmender Anzahl an Stichproben kleiner.

Exposition bspw durch Presslufthammer. Durch Vibrationsexposition über Jahre kommt es zu Mikrotraumen der Knochen, Sehnenscheidenentzündungen. Speziell: Vibrationsbedingtes vasospastisches Syndrom bei dem durch Gefässwandhypertrophie ein Raynaud ähnliches Phänomen auftreten kann. 

Anzahl Neuerkrankungen, die im Durchschnitt von einem Erkrankten ausgelöst werden. Abhängig von der Dauer der ansteckenden Phase und der Virulenz. R0<1 führt zum Aussterben der Krankheit

Population, die geimpft werden muss, um die Verbreitung zu verhindern= 1- 1/R0

Exhibitionismus, Voyeurismus, Penetration

Genitale, anale Verletzungen (heilen bei Kindern rasch), STDs

=>Rasch Kontakt mit Kinderspital aufnehmen, zeitnah kindergynäkologische Untersuchung! Schwangerschaftstest, STDs testen

=Methylbenzol

Breite Verwendung als Lösemittel. Reizung von Augen, Atemwegen, Rauschzustände mit Schwindel, Kopfschmerzen, Benommenheit.

Allg

• Häufigster maligner Hauttumor
• Semimaligner Tumor: Wächst lokal destruktiv, metastasiert aber kaum
• Tritt v.a. im höheren Lebensalter auf
• Risikofaktoren: UV, genetische Disposition

Klinik

• Tritt nur in Hautarealen mit Haarfollikeln auf
• v.a. lichtexponierte Haut, meist am Kopf
• Derbes Knötchen mit randständigen Teleangiektasien oder ulzerierende Form
• Perlmuttartiger Aspekt, evtl. Ulzerationen

Diagnose

• Biopsie: Strangförmige Tumornester, pallisadenartige Anordnung, Lücke zwischen Zellen und tumorösem Bindegewebe

Therapie

• Vollständige Exzision, evtl. Radiatio

• Verletzungen mit folgend bakterieller Infektion von Lymphgefässen
• Geröteter, druckdolenter Strang von Lymphgefässen 
• Regionäre Lymphadenopathie
• Sepsis als akute Komplikation! 
• Bei rezidivierenden Entzündungen mögliches Lymphödem
• Therapie mit feuchten Umschlägen (antiseptisch) und Breitbandantibiose (Penicillin)

Frostbeulen: Bei Disposition Entwicklung eines teigig rötlich-bläulichen Knotens an den Akren. Können Schmerzhaft sein

Therapie: Wiedererwärmen

Jede Urethritis, die nicht von N. gonorrhö verursacht ist. 

Chlamydienurethritis, traumatisch (nach Katheter, Zystoskopie, Masturbation), allergisch etc.

Urethraabstrich und spezifische Therapie im Anschluss

Hautfalte über Ober- und Unterlid an der Nasalen Lidkante. 

Bei Asiaten häufig, bei Kaukasiern 30% der Neugeborenen. Häufiger bei Downsyndrom

Kein Krankheitswert per se

Warzenähnliche Hautveränderungen, Rötungen, blasenförmige Formationen, kraterförmige Defekte mit schwarzem Rand, gruppierte Lücken in der Kleidung, angesengte Haare

Kinetische Perimetrie und Computergesteuerte statische Perimetrie (Goldstandard). Patient fixiert monokular einen Punkt in einer Halbkugel. Punkte werden auf verschiedene Stellen projiziert (Computer oder Arzt-gesteuert) und es wird notiert bis wohin der Patient die Punkte wahrnimmt

Benigne Neoplasie von Schwannzellen

zunehmende Hörminderung, Tinnitus, Schwindel

im Verlauf Affektion weiterer Hirnnerven

Diagnose mittels MRI, ggf Resektion oder Bestrahlung

Bei Neurofibromatose II bilaterale Akustikusneurinome

Lokale Ursachen: Hypersalivation, Xerostomie, Fältelung

Systemische Ursachen: Eisenmangel, B12 Mangel, Riboflavin Mangel, Diabetes mellitus, Leberzhirrose, Hypervitaminose A

Klinik

• Fissuren mit entzündlichem Hof
• schmerzhaft eingeshränkte Mimik
• ggf Superinfektion mit Staph aureus oder Candida albicans

Therapie

• Symptomatisch Vaseline oder Zinksalbe
• Ursache therapieren

Gutartige Vermehrung von Endothelien/Kapillaren

Klinik

• Bläulich rote Knoten in der Haut/Schleimhaut
• Häufig im Kopf/Hals Bereich
• Bei Geburt vorbestehend oder in den ersten Monaten wachsend, danach Spontanregression

Diagnose 

• Klinisch

Therapie

• Oft bis Pubertät Restitutio ad integrum
• Propanolol oder Prednison medikamentös
• Kryotherapie möglich

Ätiopathogenese: Kommensaler Hautkeim der durch Milieuänderungen pathogen werden kann.

Klinik: 

• Mukokutan weissliche Beläge (abstreifbar) oder atrophe gerötete, schmerzhafte Schleimhaut.
• Körperoberfläche: Pusteln, gerötete, nässende schuppige Herde in Hautfalten.
• Vulvär: Juckreiz, Rötung, Belag, weisslicher Fluor (häufig bei gesunden Frauen).
• Balanitis: Juckreiz und Rötung

Diagnose  Abstrich,

Therapie 

• Lokal Nystatin/Fluconazol oder Amphotericin B.
• Systemisch Flucanozol (cave Resistenzen), bei schweren Verläufen Amphotericin B

Minuten bis Stunden Schalldruckpegel >100dB (Konzerte u.a.)

Beidseitiger Hörverlust im Hochtonbereich (C5 4000Hz), Tinnitus

Nur teilweise reversibel

Ursachen

• Glaskörperabhebung
• Proliferative diabetische Retinopathie
• Retinaler Venenastverschluss
• Rasche Druck- und Lageänderungen 

Klinik

• Plötzlich schmerzlose schwarze Trübungen (Russregen, Mückenschwarm)
• ggf Visusabfall

Diagnose

• Ophthalmoskopisch: körnige Rötung, ggf Spiegelbildung

Therapie

• Aufrechte Lagerung
• Bei Netzhautablösung => Vitrektomie
• 2-wöchentliche Kontrollen, ggf im Verlauf Vitrektomie

T-Zell Lymphom der Haut

Klinik

• Verlauf in Stadien
• 1. Ekzemstadium: Juckende, atrophe Herde v.a. am Rumpf
• 2. Plaquestadium: Rot-bräunliche, schuppende juckende Herde
• 3. Tumorstadium: Halbkugelige Tumoren mit raschem Wachstum und Ulzerationen
• 4. Generalisiertes Stadium: Generalisiertes Lymphom
• Gutes 5 Jahresüberleben

Diagnose 

• Biopsie: CD4/CD3 positive Zellen
• Lymphohistiozytäres Infiltrat, atypische Lymphozyten in der Epidermis

Therapie

• Frühe Stadien: lokale Kortikoide, PUVA
• Späte Stadien: Systemische Kortikoide, evtl. Chemotherapie

Eiter in der Vorderkammer

Ursachen: Anteriore Uveitis/Iriditis, Morbus Behcet, Endophtalmitis u.a.m.

=>Zuweisung ad Ophtha zur weiteren Abklärung

Bei V.a. Angina tonsillaris

Kein Husten

Tonsillenexsudat

Schmerzhaft geschwollene Halslymphknoten

Fieber >38°

3-14 jährig

Bei 2-3 Punkten: Schnelltest

Bei 4-5 Punkten: empirische Antibiose

Meist anamnestisch klar, Konjunktivale Injektion, u.U. Blepharospasmus (Hinweis auf kornealen Fremdkörper)

Lokalanästhesie zum untersuchen, ektoponieren von Ober- und Unterlid

Korneale Fremdkörper => ad Ophthalmologie

Konjunktivale Fremdkörper => mit sterilem feuchtem Wattestäbchen entfernen und antibiotische Salbe applizieren. Evtl. im Verlauf ad Ophthalmologie

!! Kein Lokalanästhetikum mitgeben, fehlender Lidschutzreflex kann zu bleibenden Korneaschäden führen

Fusobacterium fusiforme und Treponema vincentii

Gutes Allgemeinbefinden, Schluckbeschwerden, Foetor ex ore

Einseitig Ulkus der Gaumenmandel mit Fibrin belegt. DD: Tonsillenkarzinom, Lues (Biopsieren!)

Lokale Therapie: verätzen der Läsion

Benigne

• Nävus: Wenig oder nicht pigmentiert, Wimpern wachsen durch Tumor hindurch!
• Keratoakanthom: Wachstum innert Wochen, zentraler Hornkrater/Ulkus DD Spinaliom

Maligne

• Basaliom: Oft am Unterlid. Perlmuttfarben, Teleangiektasien. Cave beim inneren Lidwinkel Tränenwege!
• Spinalioim: Schnelles destruierendes Wachstum, hart, hyperkeratotisch exophytisch oder ulzerierend wachsend