7. LUK SK2
Lukas privat
Lukas privat
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Cartes-fiches
Altersbedingte Makuladegeneration
Klinik
Diagnose
Therapie
Beidseitige Visusverschlechterung. Pigmentepithelzellen können Scheibchen nicht richtig abbauen->werden abgelagert
Klinik
- Langsam progredienter Sehverlust mit zentral grauem Fleck
- bei Neovaskularisationen: rascher Sehverlust wegen Blutungen, Metamorphopsien wegen Makulaödem
Diagnose
- Gelblich-weissliche Drusen bei trockener AMD
- Neovaskularisationen und u.U. Makulaödem bei feuchter AMD
Therapie
- Allg: Nikotinstopp, Blutdruckoptimierung, Luteinreiche Ernährung
- Feuchte Form: anti-VEGF, ggf Laserkoagulation
Herpes simplex
Klinik
Diagnose
Therapie
Komplikationen
Bekapselte dsDNA Viren: HSV 1 (v.a. labial) und HSV 2 (v.a. genital)
Klinik
- Primoinfektion oft asymptomatisch
- Inkubationszeit 1-26 Tage
- HSV-1 Primoinfektion im Kindesalter: Gingivostomatitis aphthosa mit konfluierenden Mundaphthen
- HSV-2 Primoinfektion: Gruppierte klare Bläschen auf gerötetem Untergrund
- Viruspersistenz in sensorischen Ganglien- Rezidive bei Stress/UV-Licht/Immunsuppression
Diagnose
- Klinisch
- Abstriche nur bei Komplikationen, keine Serologien (hohe Durchseuchungsrate)
Therapie
- Virostatika machen nur früh Sinn
- Im Vollbild: austrocknende, antiseptische Massnahmen (Zinksalbe)
Komplikationen:
- Enzephalitis
- Keratokonjunktivitis
- Eczema herpeticatum
Korneaverletzungen
Verblitzung
Erosio Corneae
Keratitis photoelectrica:
- 6-12h nach Schweissen ohne Schutzbrille oder Skifahren ohne Sonnenbrille
- Schmerzen, Blepharospasmus, Epiphora
- Mit Lokalanästhesie untersuchen, Fremdkörper ausschliessen, mit Fluoreszin diffus anfärbbare Kornea
- Therapie mit Vitamin A Augensalbe und Augenverband (keine Lokalanästhetika mitgeben!)
Erosio corneae
- Nach Trauma mit Fingernagel oder Ast o.ä
- Schmerzen, Blepharospasmus, Epiphora
- Mit Lokalanästhesie Fremdkörper ausschliessen, Erosion u.U. nur mit Fluoreszin erkennbar
- Antibiotische Augensalbe, Augenverband
Absolute Risikoreduktion
Risiko der Exponierten - Risiko nicht Exponierte
(Kranke Exponierte/Alle Exponierten)-(Kranke nicht Exponierte/Alle nicht Exponierten)
Das Resultat entspricht dem Attributablen Risiko für die Exposition
Malignes Melanom
Klinik
Diagnose
Therapie
Häufigst metastasierender Hauttumor. B-RAF Mutation
Klinik
- Braun-schwarzer Knoten/Plaque
- Superfiziell spreitend: Bizarr konfigurierte flache Plaque, scharf begrenzt
- Lentigo maligna Melanom: Schwarzer Knoten oder Erhebung auf dem Boden einer Lentigo maligna
- Noduläres Melanom: Dunkler Knoten, u.U. auch mit horizontalem Wachstum
Diagnose
- Klinisch (ABCDE)
- Exzisionsbiopsie
- Immer Schleimhäute und regionale Lymphknoten mituntersuchen
Therapie
- R0 Resektion
- ggf Bestrahlung
Traumatische Verletzungen des Gaumens
Bei Kindern, die mit Objekten im Mund hinfallen
ggf operative Versorgung nötig => ad Kinderchirurgie oder HNO
Falls nicht aktuell => Tetanusprophylaxe
Elektromagnetische Felder
Sämtliche Elektronischen Geräte bilden ein elektromagnetisches Feld. In vitro sind insbesondere aufgrund thermischer Effekte Zellschäden nachweisbar. In vivo konnten noch keine Schäden objektiviert werden. Gewisse Leute leiden aber in Elektromagnetischen Feldern an Müdigkeit und Kopfschmerzen etc.
Impetigo contagiosa
Klinik
Diagnose
Therapie
Hochkontagiöse Infektion mit Staphylokokkus aureus oder Streptokokkus pyogenes. Oft im Gesicht oder an Händen.
Klinik
- Bläschen mit klarer Flüssigkeit auf gerötetem Grund.
- Gelb-bräunliche Krusten nach Platzen der Bläschen
Diagnose
- Klinisch, ggf Abstrich zur Erregerdiagnose
Therapie
- Fucidinsäure o.a. antibiotische Salbe
- Krustenentfernung mit Olivenöl und erneutes Salben
- ggf systemische Antibiose mit Co-Amoxicillin
Korneaödem
Eintrübung der Kornea infolge Wassereinlagerung
Mögliche Ursachen: Entzündungen, akuter Glaukomanfall u.a.m.
Disability adjusted life years
Durch frühzeitigen Tod verlorene Lebensjahre + Grad der Behinderung multipliziert mit Dauer der Behinderung
DALY werden pro Krankheit errechnet. Komorbiditäten sind nicht berücksichtigt.
Totimpfstoffe
Diphterie, Tetanus
FSME
Hepatitis A und B
Pertussis
Meningokokken, Pneumokokken
Influenza
HPV
Myopie
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Bulbus zu lange, Brennpunkt liegt vor der Retina
- Myopia simplex: Längenwachstum von 12-25, danach stopp
- Myopia magna: Kein stoppen des Längenwachstums
Klinik
- Objekte in der Ferne werden nicht scharf gesehen
Differentialdiagnose
- ! Bei plötzlicher Myopie ohne Trauma an Diabetes Mellitus denken
Therapie
- Streuende "Minusgläser"
Lichtdermatosen
Sofortreaktionen
- Protoporphyrie: Erythem, Ödem, Brennen
- Phototoxische Dermatitis
Verzögerte Reaktionen
- Phototoxische Dermatitis
- Polymorphe Lichtdermatose
- Dermatitis solaris
Chronisch verzögerte Reaktionen
- Chronisch aktinische Dermatitis
- Lupus erythematodes
- Dermatomyositis
Typisch lichtexponierte Areale mit Effloreszenzen, empirische Therapie mit Lichtschutz, ggf topische Kortikosteroide
Primärprävention:
Sekundärprävention:
Tertiärprävention
Primär: Verhinderung eines erstmaligen Auftretens (Tetanusimpfung bei offener Wunde)
Sekundär: Früherkennung von asymptomatischer Erkrankung und Vermeidung fortgeschrittener Stadien (Hypertonie)
Tertiär: Verhinderung eines Fortschreitens/Chronifizierung einer Erkrankung (Re-Infarktprophylaxe)
Keratoconus
Häufige Formveränderung der Hornhaut. Kegelförmige Verformung, Parenchymverdünnung und Eintrübung.
Bildung eines irregulären Astigmatismus
Formstabile Linsen, im Verlauf ggf Keratoplastik
Leukoplakie/Erythroplakie
Klinik
Diagnose
Therapie
Vermehrte oder gestörte Verhornung. Mögliche Präkanzerosen! (auch wenn Leukoplakie durch Irritation entsteht!)
Klinik
- weisslich, gräulich nicht abstreifbarer Belag in der Mundhöhle
- Erythroplakie: rötlich veränderte Schleimhaut, evtl. mit Leukoplakie belegt
Diagnose
- Biopsieren
Therapie
- Nach gesicherter Histologie Elektrodissektion (Leukoplakie)
- Erythroplakie im Gesunden entfernen
- Nachkontrollen
Wunddokumentation
Genaue Beschreibung (Form, Farbe, Umgebung etc.)
Fotodokumentation: Mit Masstab Übersichts- und Detailaufnhame
Kohlenstoffmonoxid
Entsteht bei unvollständiger Verbrennung organischer Materialien. Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Rosafärbung der Haut, Zyanose, Bewusstlosigkeit, Tod
Endemie
Lokal gehäuftes aber konstantes Vorkommen von Infektionskrankheiten (mit konstanter Prävalenz)
Windeldermatitis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Okklusion durch Windel, Aufweichung durch Urin, Reizung durch Fäces
Klinik
- Diffuse nässende Rötung im Windelbereich
- u.U. sekundärer Soor
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- Austrocknen lassen der Windelregion
- Häufiges Windelwechseln, Zinkpaste
- akut u.U. topische Steroide, bei Candida topisch Nystatin
Ösophagusvarizen
Klinik
Diagnose
Therapie
Bei Leberzirrhose und portalvenösem Druck >12 mmHg
Klinik
- Bei Ruptur: akute Hämatemesis
Diagnose
- Verdacht bei Alkoholikern oder bekannten Zirrhosepatienten
- Endoskopische Diagnosesicherung
Therapie
- Grosslumige Zugänge, Flüssigkeitsversorgung, ECs bei Bedarf, ggf FFP
- Gummibandligatur endoskopisch
- Bei unkontrollierbarer Blutung: Sengstaken Sonde erwägen/ TIPS erwägen
- Antibiotische Abschirmung mit Ciprofloxacin oder Ceftriaxon i.v.
- Somatostatinanaloga zur Senkung des Portalvenösen Drucks
Hohes Rezidivrisiko! Prävention mit nicht-selektivem Betablocker und wiederholter Ligatur. Bei Rezidiven trotz Therapie => TIPS
Primär chronisches Offenwinkelglaukom
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Trabekelabflussstörung
Klinik
- Jahrelang Asymptomatisch
- Zentralskotom, zunehmende nasale Gesichtsfeldausfälle
Diagnose
- Zunehmende Papillenexkavation, vertikal elongiert
- Typische Gesichtsfeldausfälle
- evtl erhöhter Augeninnendruck
Therapie
- Augendrucksenkung mit Betablocker, Alphaagonisten oder Carboanhydrasehemmer
Allergische Rhinosinusitis
Klinik
Diagnose
Therapie
IgE vermittelte Reaktion auf Allergene
Klinik
- Ganzjährig (Schimmel, Tierhaare etc.) oder Saisonal (Heuschnupfen) wässrige Sekretion, Juckreiz, Konjunktivitis
Diagnose
- Anamnese + allergologische Abklärung
Therapie
- Topische Antihistaminika bei leichten Beschwerden
- Topische Glukokortikoide + ggf systemische Antihistaminika bei schwereren Beschwerden
Kutaner Lupus erythematodes
Chronisch diskoider Lupus
- Meist im Gesicht
- Rote, indurierte Plaques mit vernarbtem/atrophem Zentrum
- Lupusband in der Histologie
- Keine Systembeteiligung (aktiv ausschliessen!)
- Therapie mit lokalen Steroiden oder Antimalariamittel (Hydroxychloroquin!)
- Gute Prognose
Subakut kutaner Lupus
- Nach Sonnenexposition oder Medikamenteneinnahme an lichtexponierten Stellen
- Homogene scharf begrenzte rote Plaques mit Schuppung
- Hypopigmentierung bei Abheilung
- Mögliche Gelenksbeteiligung (Arthritis/Synovitis), Anti SSA/Ro Anti SSB/LA positiv
- Lichtschutz, systemische Glukokortikoide
Akut kutaner Lupus
- Nach Sonnenexposition zartes Erythem im Gesicht
- Keine Systembeteiligung
- selten
Primär chronisches Offenwinkelglaukom
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Trabekelabflussstörung
Klinik
- Jahrelang Asymptomatisch
- Zentralskotom, zunehmende nasale Gesichtsfeldausfälle
Diagnose
- Zunehmende Papillenexkavation, vertikal elongiert
- Typische Gesichtsfeldausfälle
- evtl erhöhter Augeninnendruck
Therapie
- Augendrucksenkung mit Betablocker, Alphaagonisten oder Carboanhydrasehemmer
Mastoiditis
Oft einige Wochen nach Otitis media: druckschmerzhafte Schwellung hinter dem Ohr. CT zur Diagnosesicherung
Jede Mastoiditis sollte operiert werden, begleitende i.v. Antibiose
Komplikationen: Bezold-Abszess: Tortikollis, Subperiostaler Durchbruch mit abstehendem Ohr, Meningitis, Hirnabszess
Strabismus
Convergens (häufig) vs. Divergens
Konkomitanter Strabismus: Ad Ophthalmologie (häufig bei kindlichen Schielformen- Gefahr der Amblyopie)
Inkomitanter Strabismus: Abducensparese? Trochlearisparese? Okulomotoriusparese?
Abducensparese: Keine Abduktion möglich
Trochlearisparese: Beim Geradeausblick höherstehendes Auge. Doppelbilder nehmen beim Blick nach nasal zu
Okulomotoriusparese: Ptose. Innere Okulomotoriusparese (lichtstarre Pupille) bis zum Beweis des Gegenteils wegen Hirndruck!
Bei inkomitantem Schielen ohne klassisches Paresenbild an Basedow und Myasthenie denken.
Ottawa Charta
Handlungsstrategien:
- Eintreten für Gesundheit durch Beeinflussung politischer, sozialer Faktoren
- Befähigen und Ermöglichen: Kompetenzförderung mit dem Ziel, Gesundheitsunterschiede zu verringern
- Vermitteln: Vernetzung und Kooperation aller Akteure innerhalb und ausserhalb des Gesundheitswesens
Handlungsfelder:
Entwicklung einer gesundheitsfördernder Gesamtpolitik
Schaffung gesundheitsfördernder Lebenswelten
Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen
Persönliche Gesundheitskompetenzen entwickeln
Gesundheitsdienste neu orientieren
Paradoxon der Prävention
"Massnahmen mit dem Grössten Nutzen für dei Gesamtbevölkerung bieeten den meisten Individuen, die sich der Massnahme unterziehen, oft nur einen geringen persönlichen Vorteil."
Kongenitales Glaukom=Hydrophthalmus=Buphthalmus
Meist beidseitig
Hornhautvergrösserung (>10mm), Photophobie, Epiphora
Möglichst rasche Operation. Bei früher Manifestation schlechte Visusprognose
Kolonisation
Besiedelung durch kommensale Pilze oder Bakterien ohne Invasion
Pandemie
Weltweite Verbreitung einer Erkrankung
Arbeitsunfähigkeit
Arbeitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchtigung der
körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle
oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich
zumutbare Arbeit zu leisten. Bei langer Dauer* wird auch die
zumutbare Tätigkeit in einem anderen Beruf oder Aufgabenbereich
berücksichtigt.
Amotio retinae
Ursachen
Klinik
Diagnose
Therapie
Ursachen
- Rhegmatogen=primär=idiopathisch wegen Glaskörperzug
- Traktiv=sekundär bei diabetischer Retinopathie od. Venenverschlüssen
Klinik
- Mouches volantes als Zeichen des Glaskörperzugs
- Photopsien (Blitzsehen auch im Dunklen) => Warnzeichen für Amotio!
- Vorhang oder Schleier->grauer Schatten wächst
Diagnose
- Ophthalmoskopisch graue Netzhautabhebung
Therapie
- Cerclage oder Plombe zur Annäherung Retina an Pigmentepithel
- Bei traktiver Form ggf Vitrektomie
Prognose rhegmatogener Amotio mit adäquater Therapie sehr gut!
Chronisch aktinische Dermatitis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Komplikationen
Ätiopathogenese: Am ehesten Photoinduziertes Autoantigen, das eine Unverträglichkeitsreaktion auslöst.
Klinik: Verschiedene Manifestationen. Häufig an lichtexponierten Stellen gerötete, juckende, lichenifizierte Haut. Lichtgeschützte Stellen weniger betroffen
Diagnose: Klinisch, evtl. Lichtexposition mit UV-B, das zur Ekzemreaktion führt. Evtl. positiver Photopatch
Therapie: Prophylaxe, konsequenter Sonnenschutz, evtl. Light hardening mit UV-B in niedrigen Dosierungen
Komplikationen
Tubenbelüftungsstörung
Klinik
Diagnose
Therapie
Häufigste Ohrerkrankung bei Kindern
Durch fehlenden Druckausgleich kommt es zur Trommelfellretraktion und serösem Erguss
Klinik
- Akut: Schmerzen, Schwerhörigkeit, Tinnitus
- Chronisch: Schwerhörigkeit und Tinnitus im Vordergrund
Diagnose
- Retrahiertes, mattes Trommelfell
Therapie
- Abschwellende Massnahmen, Vasalva Manöver, ggf Paukendrainage
Larynxtumoren (benigne)
Stimmlippenknötchen:
- Stimmüberlastung
- beidseitig submuköses Ödem und Bindegewebsverdickung
- Logopädie
Stimmlippenpolyp:
- Stimmüberlastung und Rauchen etc.
- Entzündliche Hyperplasie
- Chirurgische Abtragung
Papillome
- Kinder 2-6; bei Erwachsenen v.a. Männer
- Potentielle Entartung im Verlauf: Kontrollen und Abtragung
Myopie
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Bulbus zu lange, Brennpunkt liegt vor der Retina
- Myopia simplex: Längenwachstum von 12-25, danach stopp
- Myopia magna: Kein stoppen des Längenwachstums
Klinik
- Objekte in der Ferne werden nicht scharf gesehen
Differentialdiagnose
- ! Bei plötzlicher Myopie ohne Trauma an Diabetes Mellitus denken
Therapie
- Streuende "Minusgläser"
Obstruktives Schlafapnoe Syndrom
Klinik
Diagnose
Therapie
Risikofaktoren: Männlich, Übergewicht, Nikotin, Alkohol
Klinik
- Lautes Schnarchen, von Atempausen unterbrochen. Frustrane Atembewegungen
- Tagesschläfrigkeit, Leistungsminderung
Diagnose
- Tagesschläfrigkeit mit Epworth Sleepiness Scale erfassen
- Fremdanamnestisch Atempausen
- STOP-Bang Fragebogen als Screening
- Polysomnographie zur Diagnose
Therapie
- Gewichtsreduktion, kein Alkohol/Nikotin vor dem Schlafen
- ggf. Bissschiene
- bei anatomischen Engstellen Operation erwägen
Zentrale Apnoe: Primär, bei neurologischen Erkrankungen, Herzinsuffizienz, Medikamenten, Höhenaufenthalt
Ptosis
Klinik
Diagnose
Therapie
Klinik
Diagnose
Therapie
