Lohaus Kapitel 17

relative Häufigkeit des Vorkommens einer best. Erkrankung oder eines Merkmals in einer best. Population zu einer best. Zeit oder in einer best. Zeitperiode.

Genaue Prävalenzraten für psychische Störungen im Kindesalter zu bestimmen, ist mit
einigen Schwierigkeiten verbunden. So kommen unterschiedliche epidemiologische
Studien zu uneinheitlichen Ergebnissen

Während bis zu einem Alter von etwa 13 Jahren mehr Jungen betroffen sind, ändert sich
dieses im Laufe derAdoleszenz durch einen Anstieg der Prävalenzrate bei den Mädchen. Jungen zeigen dabei typischerweise eher externalisierende Probleme
(z. B. aggressives Verhalten, hyperkinetische Störungen etc.), wohingegen Mädchen
eher internalisierende Symptome aufweisen (z. B. Angststörungen, Essstörungen etc

In der Regel lässt sich nicht ein einzelner abgrenzbarer auslösender Faktor
festmachen. Die Entstehung einer Störung ist prinzipiell fast immer multifaktoriell
und durch ein Wechselspiel verschiedener Einflussgrößen bestimmt.

Risikofaktoren erhöhen das Risiko, dass eine Entwicklungsabweichung bzw. psychische
Störung auftritt. Schutzfaktoren wirken diesem Risiko entgegen.

Beide können sowohl intern, d. h. personenbezogen, als auch extern,
d. h. umweltbezogen sein (Petermann & Resch, 2008). Personen- bzw. kindbezogene
Faktoren liegen innerhalb des Kindes (z. B. genetische Disposition), während umweltbezogene
Faktoren durch die äußere Umgebung bestimmt werden.

Aufseiten des Kindes sind zum einen genetische Faktoren zu nennen. So gibt es für
zahlreiche Störungen nachgewiesenerweise eine eindeutige genetische Disposition,
wodurch das Auftreten der Störung prädisponiert oder zumindest begünstigt wird.

Diese Disposition wird auch häufig als Vulnerabilität bezeichnet.

Insgesamt lässt sich jedoch feststellen, dass Kinder
mit einem zu niedrigen Geburtsgewicht im Verlauf ihrer Entwicklung durchschnittlich
häufiger Verhaltensstörungen, neurologische und teilweise kognitive Defizite aufweisen
(Hack, Klein & Taylor, 1995). Kommt es während der Geburt zu Komplikationen,
die z. B. einen Sauerstoffmangel oder andere physische Beeinträchtigungen
für das Kind mit sich bringen, kann auch dieses negative Auswirkungen auf die Entwicklung
und damit auch auf die psychische Gesundheit haben (Allen, Lewinsohn &
Seeley, 1998), da dadurch z. B. Hirnschädigungen hervorgerufen werden können.

Jungen sind in der Kindheit anfälliger für eine Vielzahl an sowohl körperlichen als auch psychischen Erkrankungen. Für viele verschiedene Störungsbilder wurde diese »Knabenwendigkeit« bzw. Androtropie gefunden.
Erst im Laufe der Adoleszenz kommt es bei einigen Störungsbildern (z. B.
Depression, Essstörungen) zu einer höheren Prävalenz bei den Mädchen.

Das Temperament eines Kindes kennzeichnet die Art und Weise, wie sich ein Kind
allgemein verhält bzw. welchen Verhaltensstil es im Allgemeinen zeigt

Kinder mit einem schwierigen Temperament zeigen häufiger schon in
den ersten Lebensmonaten und auch langfristig psychische bzw. Verhaltensauffälligkeiten,
wohingegen ein einfaches Temperament als Schutzfaktor hinsichtlich der Entwicklung
psychischer Störungen gelten kann

Ein positives Sozialverhalten, gute Kommunikationsfähigkeiten, ein positives Selbstkonzept
sowie gute kognitive und intellektuelle Fähigkeiten können die Wahrscheinlichkeit
der Entwicklung psychischer Störungen verringern, während Defizite oder
Auffälligkeiten in diesen Bereichen den gegenteiligen Effekt haben können

Nach Holtmann und Schmidt beschreibt der Begriff Resilienz »einen
dynamischen oder kompensatorischen Prozess positiver Anpassung angesichts bedeutender
Belastungen«. Resilienten Kindern gelingt es, aversive Bedingungen, Ereignisse
und Erfahrungen erfolgreich zu bewältigen und unbeschadet zu überstehen.

Da Resilienz als eher dynamisches Konzept zu verstehen ist, stellt sie nicht zwangsläufig
eine überdauernde Fähigkeit dar.

Kindern stellen sich in verschiedenen Altersabschnitten unterschiedliche Entwicklungsaufgaben,
die sie meistern müssen (Havighurst, 1972). Diese gehen mit körperlichen,
emotionalen, motivationalen, biologischen, sozialen und verhaltensbezogenen
Veränderungen einher.

Hinsichtlich der Entwicklung bestimmter Fähigkeiten gibt es außerdem sog. sensible
Phasen, in denen die Voraussetzungen für das Erlernen dieser Fähigkeiten ideal sind.

Entwicklungen, die in diesen Phasen versäumt wurden, können später nur schwer nachgeholt
werden

Alkohol-, Nikotin- und Drogenkonsum der Mutter während der Schwangerschaft
kann sich negativ auf die neuronale Entwicklung des Fetus auswirken und später zu
diversen Auffälligkeiten führen.

In ähnlich schädigender Weise können sich
auch Umweltgifte (z. B. Industriechemikalien, Strahlung), denen die werdende Mutter
ausgesetzt ist, auf die pränatale und spätere Entwicklung auswirken.

Typischerweise zeigen die Kinder Gesichtsund Organfehlbildungen, prä- und postnataleWachstumsstörungen
und sowohl kognitive als auch sozioemotionale Defizite

Darüber hinaus können auch Mangelernährung und einige körperliche Erkrankungen
(z. B. Röteln, Herpes Typ II) der Mutter während der Schwangerschaft die
Entwicklung beeinflussen: Es kann zu bleibenden Schädigungen und Beeinträchtigungen
des Kindes kommen. Psychische Erkrankungen (z. B. Depression) der werdenden
Mutter und belastende Lebensereignisse, die mit einer erhöhten Ausschüttung
des Stresshormons Kortisol einhergehen, können ebenfalls ein Risikofaktor im Hinblick
auf die Entwicklung des ungeborenen Kindes darstellen

Dazu gehören zum einen Merkmale der Beziehungen der einzelnen Familienmitglieder
untereinander, elterliche Verhaltensweisen und Eigenschaften sowie
familiäre Strukturen und die sozioökonomische Situation.

• eine positive Eltern-Kind-Beziehung,
• eine liebevolle und fürsorgliche Zuwendung seitens der Eltern,
• ein strukturiertes und geregeltes Leben im Alltag,
• eine stabile und sichere Bindung zur primären Bezugsperson,
• körperlich und psychisch gesunde Eltern,
• ein positiver Erziehungsstil,
• zusätzliche Bezugspersonen außerhalb der Familie und
• soziale Unterstützung

Die Qualität der Bindung eines Kindes zu einer oder mehreren primären Bezugspersonen
kann im Hinblick auf die Entwicklung von Verhaltens- und psychischen Auffälligkeiten
sowohl risikoerhöhend als auch risikomildernd wirken.

Während viele Kompetenzen im Zuge der Peer-Beziehungen erworben werden
können (z. B. Konfliktlösefähigkeiten, Aufbau und Gestaltung von Beziehungen) und
Gleichaltrige oft als emotionale Stütze dienen, können sich durch ungünstige Peer-
Beziehungen auch negative Einflüsse ergeben (z. B. delinquentes Verhalten in Jugendgruppen,
Mobbing unter Klassenkameraden).

Kritische Lebensereignisse können psychische Störungen akut auslösen oder begünstigen,
stehen jedoch im engen Zusammenhang mit anderen Faktoren, die sich auf
das Bewältigungs- und Ressourcenpotenzial eines Kindes beziehen.

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Daneben dient die Diagnostik häufig dem Aufbau einer positiven und vertrauensvollen
Therapeut-Klienten-Beziehung, Erwartungen und Vorstellungen des Kindes
und der Eltern können abgeklärt werden, Therapieziele können festgelegt und eine
Änderungsmotivation kann aufgebaut werden.

Anamnese und Exploration bilden die Grundlagen eines diagnostischen Prozesses.
Beide finden in Form eines Gespräches mit den Eltern und dem Kind (entweder getrennt
oder zusammen) statt. Auch wenn die Begriffe häufig synonym verwendet
werden, bezieht sich die Anamnese eher auf die Vor- und Krankengeschichte des Patienten
und dessen Familie, während sich die Exploration eher um die aktuelle Problematik
dreht

So kann sich der Diagnostiker einen Überblick verschaffen, ob eine behandlungsbedürftige Störung vorliegt,
welcher Art und welchen Ausmaßes sie ist. Diese Art von Interview bietet den
Vorteil, dass der Beurteilungsspielraum geringer und die Beurteilung somit weniger
subjektiv ist.

Für allgemeine Verhaltensweisen und -auffälligkeiten und auch für spezifische Störungsbilder
gibt es außerdem Fragebögen, die einzelne Symptome und Auffälligkeiten
durch Selbst- oder Fremdurteil (z. B. durch Eltern, Lehrer, Erzieher) erfassen. Die Auswertung
der Ergebnisse einzelner Kinder ermöglicht dann auf der Basis des Vergleichs
mit Kindern desselben Alters eine Abschätzung des Schweregrades der Symptome.

Child Behavior Checklist (CBCL), die für Kleinkinder

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z. B. Blutbildveränderungen oder Störungen des Elektrolythaushalts
bei Essstörungen

Projektive Verfahren entstammen dem psychoanalytischen Ansatz und verwenden
mehrdeutiges Testmaterial, um so einen Zugang zu psychischen Vorgängen zu
finden. So werden Kinder z. B. aufgefordert, sich selbst und ihre Familienmitglieder als
Tiere zu zeichnen (Brem-Gräser, 2001), was dann im Hinblick auf familiäre Beziehungskonstellationen
und Rollenverteilungen interpretiert wird.

Während die Prävention das Ziel hat, psychischen Störungen bei Kindern vorzubeugen
und das Auftreten von Störungen zu verhindern, setzt die Intervention dann
an, wenn bereits Auffälligkeiten bestehen.