L'oesophage
Gastrologie-Dewit
Gastrologie-Dewit
Quels peuvent être les symptomes associés à une pathologie oesophgienne?
1. Dysphagie
2. Régurgitation
3.Douleur ( pyrosis, pression ou constriction thoracique, dorsal, intersacapulaire)
4. Odynophagie
5. Sialorrhés
6.Signe généraux ( amaigrissement, AEG)
Quels sont les facteurs favorisants le RGO?
1. Défaut au niveau de la jonction ( hernie hiatale. hypotonie du SOI)
2. Défaut de la motilité oesophagienne
3. Excès de liquide gastrique
4. Obésité, position penchée
Oesophagite peptique:
Symptôme?
1.Pyrosis
2. Douleur thoracique
3. Odynophagie
4.Toux, asthme nocturne
5.goût acide
Quelles peuvent être les manifestations extra-oesophagienne du RGO?
1. Buccal (érosion dentaire)
2.Pharyngo-laryngées (enrouement, mal de gorge, irritation, polype ou granulome des cordes vocal, laryngite postérieure)
3.Pulmonaire: (toux chronique, asthme, pneumonie récurrente)
4.Autre: ( anomalie du sommeil)
Dans quels cas fait-on une endoscopie chez un patient présentant du pyrosis, ayant moins de 45 ans?
1. Lorsqu'il y 'a des symptomes d'alarme ( dysphagie, odynophagie, anémie, perte de poid)
2. Lorqu'il y a eu prise prolongée d'AINS
3. Lorsqu'il y'a des facteurs associés ( tabagisme, alcolisme)
4. Lorsqu'un traitement n'agit pas
5. Losque les symptômes disparaissent avec le traitement, mais réapparaissent lors de l'arret.
Endoscopie: Savary-Miller grade 1
Critère?
Erosion isolées ou multiples
Endoscopie: Savary-Miller grade 2
Critère?
Erosions deviennent confluente
Endoscopie: Savary-Miller grade 3
Critère?
Erosion circulaire + infiltration
Endoscopie: Savary-Miller grade 4
Critère?
Sténose, ulcère
Reflux gastro-oesophagien:
Traitement?
1. Mesure hygiéno-diététique
2. Médicament
. Antiacide (Rennie®, Maloox, Riopan®, Gaviscon®)
. Anti H-2 (ranitidine®, zantac®, cimétidine®)
. IPP (Losec® ou oméprazole, Nexiam®, , pantozole, Zurcale®)
3.Chirurgie: Nissen
Quels sont les moyens diagnostiques utilisés pour la détection de l'oesophage de Barret?
V Videoendoscopie
E Endoscopie haute résolution
N NBI
C Chromoendoscopie
Quelles sont les complications du RGO?
1. Oesophage de Barrett
2. Sténose peptique
3. Anneau de Schatzki
Traitement du Barrett?
Mucosectomie ou EMR
RGO:
Quand est ce qu'on propose l'endoscopie?
1. Lorsqu'il y'a des signes d'alarmes (dysphagie, odynophagie, anorexie, malnutrition
2. Lorsqu'on veut exclure un oesophage de Barrett
Oesophagite infectieuse:
Qui sont les agresseurs?
1. Mycotique: Candida albicans ou Monilia
2. Virus (+rare):→Herpès, CMV, HIV, HPV
Oesophagite infectieuse:
Quel est le traitement lors d'une infection micotique?
Antimitotiique: Diflucan® ( fluconazol)
Oesophagite médicamenteuse:
Citez 3 médicaments responsables
1.AINS
2.AAS
3.AB ( tétracycline, péniciline)
Oesophagite médicamenteuse:
Symptomatologie?
Douleur rétrosternale brutale et intense,quelques heures/jours après la prise des mécaments
(parfois odynophagie ou dysphagie)
Oesophagite médicamenteuse:
Traitement?
1.Arret du médicament
2. Antalgique
3.Sucralfate (=pensement gastrique)
Oesophagite caustique:
Evolution?
j1-4: nécrose => douleur, sialorhée,dysphagie (tt= réa)
j4-14: ulcération => amélioration ( alimentation parentérale)
j-14: sténose => dysphagie (chirurgie)
j-...: cancérisaton épidermoide (surveillance endoscopIque)
Quelles sont les indications pour le réalisation d'une pH métrie 24h?
1. Avant de réaliser une cure anti-reflux
2. En post opératoire si les symptômes persites
3. Si les symptômes persiste avec la prise d'IPP
4. Si après la pise d'IPP
- Il y a persistance d'une douleur thoracique non cardiaque
- Il y'a persistance des symptôme dans la sphère ORL
5. En cas d'asthme ou d"allergie
Quel est le traitement d'un oesophage de Barret?
Mucosectomie ( EMR= resection endodoscopique de la muqueuse)
L'oesophagite éosinophile:
Symptomatologie?
1. Episode aigue de dysphagie
2. Douleur thoracique avec bilan cardiaque normal
Oesophagite eosinophile:
Diagnostique?
1. Endoscopie: => granulation blanchâtre, sillons longitudinales, aspect en anneau
2. Biopsie: => concentration d'éosinophile > 20/champ
Oesophagite eosinophile:
Traitement?
1. Budesonide (le plus souvent)
2. Corticoide par voie générale (parfois)
Oesophagite médicamenteuse:
Symptôme?
1. Douleur rétrosternale intense et brûtale, après la prise de mécament.
2. Odynophagie
En endoscopie, quelle caractéristique définit une hernie hiatal?
Distance entre l'hiatus et la ligne Z >2cm
Qu'est ce que le syndrôme de Mallory-Weiss?
Hémorragie haute par déchirure du cardia, suite à un effort de vomissement intense
Cancer épidermoide de l'oesophage:
Symptôme?
- Dysphagie progressive (solide→liquide)
- sialorrhés, hocket, halitose, régurgitationt,,AEG,Amaigrissement
- + signes loco-régionaux
Diplasie de bas grade:
Prise en charge?
- IPP
- Re-biopsie dans 6 mois
- Surveillance tout les 6-12 mois
Displasie de haut grade:
Prise en charge?
- Confirmation par un second anapathologiste
- Double dose d'IPP
- Re-biopsier avec cartographie dans les 3 mois
- Centre d'expert pour résection/ablation
Cancer de l'oesophage:
Par quelles méthodes vérifie t-on si il y'a invasion du voisinage?
- Tomodensitométrie
- CT-scan
- Echo-endoscopie
- (Pet-scan)
Citer une tumeur bénine de l'oesophage?
Leiomyome
Impaction alimentaire:
Que donne t-on pour relacher la musculature oesophagienne?
Du glucagon
Citer 2 troubles fonctionnels de l'oesophage
- Achalasie
- Spasme
Achalasie:
Ethiologie?
Dysfonction des plexus nerveux autonomiques propre de l'oesophage
→ coordonation motrice altéré
Achalasie:
Diagnostic?
- Radiographie
- Manométrie
Achalasie primaire:
Symptôme?
- Dysphagie liquide-solide chronique
- Régurgitation
- Infection pulmoniare
- Perte de poid
- Douleur thoracique
Achalasie secondaire:
Traitement paliatif?
- Dilatation pneumatique
- Myotonie de Heller
- Technique endoscopique POEM
Achalasie secondaire:
Citer une ethiologie infectieuse?
Maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi)
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Cartes-fiches
Quels peuvent être les symptomes associés à une pathologie oesophgienne?
1. Dysphagie
2. Régurgitation
3.Douleur ( pyrosis, pression ou constriction thoracique, dorsal, intersacapulaire)
4. Odynophagie
5. Sialorrhés
6.Signe généraux ( amaigrissement, AEG)
Quels sont les facteurs favorisants le RGO?
1. Défaut au niveau de la jonction ( hernie hiatale. hypotonie du SOI)
2. Défaut de la motilité oesophagienne
3. Excès de liquide gastrique
4. Obésité, position penchée
Oesophagite peptique:
Symptôme?
1.Pyrosis
2. Douleur thoracique
3. Odynophagie
4.Toux, asthme nocturne
5.goût acide
Quelles peuvent être les manifestations extra-oesophagienne du RGO?
1. Buccal (érosion dentaire)
2.Pharyngo-laryngées (enrouement, mal de gorge, irritation, polype ou granulome des cordes vocal, laryngite postérieure)
3.Pulmonaire: (toux chronique, asthme, pneumonie récurrente)
4.Autre: ( anomalie du sommeil)
Dans quels cas fait-on une endoscopie chez un patient présentant du pyrosis, ayant moins de 45 ans?
1. Lorsqu'il y 'a des symptomes d'alarme ( dysphagie, odynophagie, anémie, perte de poid)
2. Lorqu'il y a eu prise prolongée d'AINS
3. Lorsqu'il y'a des facteurs associés ( tabagisme, alcolisme)
4. Lorsqu'un traitement n'agit pas
5. Losque les symptômes disparaissent avec le traitement, mais réapparaissent lors de l'arret.
Endoscopie: Savary-Miller grade 1
Critère?
Erosion isolées ou multiples
Endoscopie: Savary-Miller grade 2
Critère?
Erosions deviennent confluente
Endoscopie: Savary-Miller grade 3
Critère?
Erosion circulaire + infiltration
Endoscopie: Savary-Miller grade 4
Critère?
Sténose, ulcère
Reflux gastro-oesophagien:
Traitement?
1. Mesure hygiéno-diététique
2. Médicament
. Antiacide (Rennie®, Maloox, Riopan®, Gaviscon®)
. Anti H-2 (ranitidine®, zantac®, cimétidine®)
. IPP (Losec® ou oméprazole, Nexiam®, , pantozole, Zurcale®)
3.Chirurgie: Nissen
Quels sont les moyens diagnostiques utilisés pour la détection de l'oesophage de Barret?
V Videoendoscopie
E Endoscopie haute résolution
N NBI
C Chromoendoscopie
Quelles sont les complications du RGO?
1. Oesophage de Barrett
2. Sténose peptique
3. Anneau de Schatzki
Traitement du Barrett?
Mucosectomie ou EMR
RGO:
Quand est ce qu'on propose l'endoscopie?
1. Lorsqu'il y'a des signes d'alarmes (dysphagie, odynophagie, anorexie, malnutrition
2. Lorsqu'on veut exclure un oesophage de Barrett
Oesophagite infectieuse:
Qui sont les agresseurs?
1. Mycotique: Candida albicans ou Monilia
2. Virus (+rare):→Herpès, CMV, HIV, HPV
Oesophagite infectieuse:
Quel est le traitement lors d'une infection micotique?
Antimitotiique: Diflucan® ( fluconazol)
Oesophagite médicamenteuse:
Citez 3 médicaments responsables
1.AINS
2.AAS
3.AB ( tétracycline, péniciline)
Oesophagite médicamenteuse:
Symptomatologie?
Douleur rétrosternale brutale et intense,quelques heures/jours après la prise des mécaments
(parfois odynophagie ou dysphagie)
Oesophagite médicamenteuse:
Traitement?
1.Arret du médicament
2. Antalgique
3.Sucralfate (=pensement gastrique)
Oesophagite caustique:
Evolution?
j1-4: nécrose => douleur, sialorhée,dysphagie (tt= réa)
j4-14: ulcération => amélioration ( alimentation parentérale)
j-14: sténose => dysphagie (chirurgie)
j-...: cancérisaton épidermoide (surveillance endoscopIque)
Quelles sont les indications pour le réalisation d'une pH métrie 24h?
1. Avant de réaliser une cure anti-reflux
2. En post opératoire si les symptômes persites
3. Si les symptômes persiste avec la prise d'IPP
4. Si après la pise d'IPP
- Il y a persistance d'une douleur thoracique non cardiaque
- Il y'a persistance des symptôme dans la sphère ORL
5. En cas d'asthme ou d"allergie
Quel est le traitement d'un oesophage de Barret?
Mucosectomie ( EMR= resection endodoscopique de la muqueuse)
L'oesophagite éosinophile:
Symptomatologie?
1. Episode aigue de dysphagie
2. Douleur thoracique avec bilan cardiaque normal
Oesophagite eosinophile:
Diagnostique?
1. Endoscopie: => granulation blanchâtre, sillons longitudinales, aspect en anneau
2. Biopsie: => concentration d'éosinophile > 20/champ
Oesophagite eosinophile:
Traitement?
1. Budesonide (le plus souvent)
2. Corticoide par voie générale (parfois)
Oesophagite médicamenteuse:
Symptôme?
1. Douleur rétrosternale intense et brûtale, après la prise de mécament.
2. Odynophagie
En endoscopie, quelle caractéristique définit une hernie hiatal?
Distance entre l'hiatus et la ligne Z >2cm
Qu'est ce que le syndrôme de Mallory-Weiss?
Hémorragie haute par déchirure du cardia, suite à un effort de vomissement intense
Cancer épidermoide de l'oesophage:
Symptôme?
- Dysphagie progressive (solide→liquide)
- sialorrhés, hocket, halitose, régurgitationt,,AEG,Amaigrissement
- + signes loco-régionaux
Diplasie de bas grade:
Prise en charge?
- IPP
- Re-biopsie dans 6 mois
- Surveillance tout les 6-12 mois
Displasie de haut grade:
Prise en charge?
- Confirmation par un second anapathologiste
- Double dose d'IPP
- Re-biopsier avec cartographie dans les 3 mois
- Centre d'expert pour résection/ablation
Cancer de l'oesophage:
Par quelles méthodes vérifie t-on si il y'a invasion du voisinage?
- Tomodensitométrie
- CT-scan
- Echo-endoscopie
- (Pet-scan)
Citer une tumeur bénine de l'oesophage?
Leiomyome
Impaction alimentaire:
Que donne t-on pour relacher la musculature oesophagienne?
Du glucagon
Citer 2 troubles fonctionnels de l'oesophage
- Achalasie
- Spasme
Achalasie:
Ethiologie?
Dysfonction des plexus nerveux autonomiques propre de l'oesophage
→ coordonation motrice altéré
Achalasie:
Diagnostic?
- Radiographie
- Manométrie
Achalasie primaire:
Symptôme?
- Dysphagie liquide-solide chronique
- Régurgitation
- Infection pulmoniare
- Perte de poid
- Douleur thoracique
Achalasie secondaire:
Traitement paliatif?
- Dilatation pneumatique
- Myotonie de Heller
- Technique endoscopique POEM
Achalasie secondaire:
Citer une ethiologie infectieuse?
Maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi)
