lithiases
HGE item 258
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Lernkarten
quels sont les FdR des calcules cholextéasiques ?
- Age
- Femme
- Surpoids
- Multiparité
- Jeune prolongé
- Certaines ethnies
- Hypertriglycéridémie
- Médicaments : fibrates, oestrogènes, somatostatine
quels sont les FdR des calcules pignmentaires ?
- Augmentation de la production de bilirubine
- Infections biliaires
- Obstacle biliaires
Origines géographiques : Asie du SE (parasites, et inconnues
clinique et investigation d'une colite hépatique ?
= Colique hépatique
Mise en tension brutale des VB par un blocage transitoire d’un calcul :
- Douleur brutale, intense, permanente, épigastrique ou HCD, au moins 1h
- Signe de Murphy
- Bio : augmentation des ALAT et ASAT
- Echographie : dilatation de la VBP, cholécystite, PA
quels sont les DD d'une colique hépatique ?
- Abcès hépatique
- Pneumopathie base droite
- Abcès sous-phrénique
- Autres causes d’augmentation de la bilirubine libre : maladie de Crigle Najar.
qu'est ce qu'une cholécystite aigue ? quel SF? quel Bio? quelle imagerie ?
o Cholécystite aigue :
= infection aigue de la vésicule
SF :
- Sd infectieux
- Douleurs > 24h : HCD, épigastrique
- Frissons
Bio :
- Hyperleucocytose à PNN
- Effectuer un B. hépatique (gGT, PAL, ASAT/ALAT, bilirubine)
- B. pancréatique : Lipase
- HEMOCULTURES
Imagerie = échographie :
- Epaississement de la paroi > 4 mm + calcules vésiculaires
- Complications : abcès, épanchement péri vésicale, dilatation de la VBP
qu'est ce qu'une angiocholite aigue ? quelles étiologies? quels SF ? quels bio? quelles imageries? quelles complications ?
o Angiocholite aigue :
= infection aigue de la VBP
Étiologies :
- Calcule au niveau de l’ampoule de Vater
- Ascaris ou douve
- ADP
- Tumeur
- PC
- CPRE
SF :
- Douleur
- Fièvre élevée
- Ictère
Biologies :
- Sd infectieux
- Choléstase +/-augmentation de la bilirubine
- Cytolyse + augmentation des ALAT/ASAT
- Complications : I. rénale, thrombopénie septique, PA
- HEMOCULTURES
Imagerie : écho, scanner, cholangio IRM, écho endoscopique
Complications :
- Choc septique
Angiocholite dite « ictéro-urémigène » (CàD associée à une I. rénale
quelles sont les différentes formes de pathologies liés au lithiases ?
colite hépatique
cholécystite aigue
angiocholite aigue
PA
quel est le ttt pour les lithiases asymptomatique ?
Asymptomatique : pas de ttt
quel est le ttt des colites hépatique ?
Colite hépatique :
- Ttt de la douleur en urgence parentérale : antispasmodiques (phloroglucinol) et antalgiques
- AT
- Cholécystectomie > 1 mois
quel est le ttt des cholécystites aigues ?
Cholécystite aigue :
- Remplissage vasculaire adapté
- ATBth à large spectre dirigé vers germes digestifs
- Antalgiques de niveau 1 ou 2
- CHOLECYSTECTOMIE EN URGENCE
quel est le ttt des angiocolites ?
Angiocholite :
- Remplissage
- ATB
- Antalgiques
- CPRE + sphinctérotomie ou drainage transcutané échoguidé
quelle est la CAT devant un calcule dans la VBP en dehors des angiocholites ?
Calcule de la VBP en dehors d’angiocholite : désobstruction sauf chez les vieux :
- Cholécystectomie avec désobstruction per opératoire par laparotomie ou coelioscopie
- Cholécystectomie puis sphinctérotomie endo-biliaire par endoscopie
- Shinctérotomie endoscopique puis cholécystectomie
quelles sont les complications de la CPRE ?
Complications de la CPRE
- AG
- PA
- Hémorragie
- Infection
- perforation duodénale
