01.3 Bewegungskompetenz bei sich und anderen fördern
Bewegung im Krankenpflegeberuf
Bewegung im Krankenpflegeberuf
-
- 1 / 80
-
Lernkarten
mögliche Druckpunkte bei der 90° Seitenlage?
- Ohren
- Schulter
- Ellenbogen
- Hand (außen = Knöchel)
- Hüfte
- Knie
- zwischen aufeinander liegenden Knochen
- Ferse / Knöchel
Welche Patienten werden in 90° Seitenlage gelagert?
- Nach Rückenmarkspunktionen
- Drainage am Rücken (nach OP)
- Dekubitus in anderen Körperregionen
Mögliche Druckpunkte im Sitzen
- Hinterkopf
- Wirbelsäule (dorsal)
- Ellbogen (durch Armlehne)
- Unterarm ( " )
- Gesäß (Sitzbeinhöcker)
- Oberschenkel (distale Seite - dorsal)
- Fersen und Fußballen
Mögliche Druckpunkte in Rückenlage
- Hinterhauptknochen
- Schulterblätter
- Ellbogen
- Steißbein
- Ferse
- (Fußballen, Zehen) ->bei Falschlagerung
Mögliche Druckpunkte in Bauchlage?
- Stirn
- Ellbogen
- Rippen
- Beckenknochen
- Kniescheiben
- Knöchel
- Zehen
Nenne die 3 Faktoren der Dekubitusenstehung?
- Druck
- Zeit
- Gewebetoleranz
Druck als Dekubitusrisiko?
- komprimierende Kräfte (wirken senkrecht)
- Scherkräfte (wirken parallel)
47mm Hg (Kapillardruck)
Wen der Auflagedruck sich dem diastolischen Druck nähert kann der Köper den Kapillardruck nicht weiter erhöhen. Die Kapillaren werden komprimiert. Unterversorgung des entsprechenden Gewebsbereichs.
Gewebstot
Nekrose
Druckdauer und Intensität werden beeinflusst durch...
- Unterlage
- Mobilität und Aktivität
- Körperposition (Sitzen höherer Auflagedruck als im Liegen)
- Körpergewicht (kachecktisch = Knochen, adipös = Körpermasse)
- Schmerzempfinden (Diabetes melitus und Querschnittslähmung = Wahrnsystem versagt)
- Hautfeuchtigkeit (Schwitzen, Inkontinenz -> Mazeration -> Reibung ->Scherkräfte)
Faktoren, die die Fähigkeit des Gewebes, Druck zu verteilen beeinflussen? (Gewebetoleranz)
- Alter (Bindegewebsverringerung; Muskeltonus lässt nach, Mangelnde Regeneration)
- Bettlägerigkeit (Abnahme der Muskelmasse und dadurch weniger Schutzgewebe)
- Dehydratation
- Glukokortikoidtherapie (Kollagenbildung wird behindert, Elastizitätsabnahme, Regeneration der Blutgefäße nimmt ab)
- (Eiweiß und Vitamin C-Mangel)
- (Stress=Kortisol)
Faktoren die den Sauerstoffbedarf im Gewebe beeinflussen? (Gewebetoleranz)
- Fieber (Schwitzen, Austrocknung)
- Temperatur (Stoffwechsel)
- Beta-Blocker (Abnahme der Durchblutung)
- Nikotinabusus (Abnahme de Durchblutung)
- Krankheiten (Diabetes mel.)
- Blutdruck (Hypotonie = erhötes Dekubitusrisiko)
Warum führt Ischämie zu Dekubitus?
Minderdurchblutung -> Metabolische Azidose -> Schädigung des kapillaren Endothels -> Durchblutungsstörungen -> Dekubitus
Dekubitus Grad 1
Dekubitus Grad 2
Dekubitus Grad 3
Dekubitus Grad 4
Def Dekubitus Grad 1
Nicht wegdrückbare, umschriebene Rötung bei intakter Haut, gewöhnlich über einem knöchernen Vorsprung. Der Bereich kann schmerzempfindlich, verhärtet, weich, wärmer oder kälter sein als das umliegende Gewebe
Def. Dekubitus Grad 2
Teilzerstörung der Haut (bis in die Dermis); Glänzendes oder trockenes, flaches Ulcus ohne nekrotisches Gewebe. Kann sich auch als intakte, serumgefüllte oder offene Blase darstellen
Def. Dekubitus Grad 3
Zerstörung aller Hautschichten; Subkutanes Fettgewebe kann sichtbar sein, jedoch keine Knochen, Muskeln oder Sehen. Es können Tunnel oder Unterminierungen vorliegen
Def. Dekubitus Grad 4
Totaler Gewebsverlust mit freiliegendem Knochen, Sehnen oder Muskeln. Tunnel oder Unterminierungen liegen oft vor
Wieso ist die Pflegequalität mit dem Nicht-Vorhandensein eines Dekubitus assoziiert?
Dekubitusprophylaxe
- kann ohne ärtzliche Anordnung durchgeführt werden
- Pflegekräfte müssen das Risiko einschätzen können
- wird als Tätigkeit angesehen die dem Pflegedienst als typische pflegersiche Verrichtung eigenverantwortlich obliegt
Nach welchen Skalen läßt sich das Dekubitusrisiko eines Patienten abschätzen?
- Norton-Skala
- Braden-Skala
- Pflegeanamnese
An welchen Punkten kann man aus der Pflegeanamnese ein relatives Dekubitusrisiko ablesen?
- Pflegestufe 3
- Aufnahme von Klinik oder Heim
- Körperpflege vollständige Umbernahme
- Mahlzeiten eingeben
- Urininkontinent
- Mobilität: Begleitung erforderlich
Wozu dient eine frühzeitige und individuell angepasste Mobilisation?
- Minderung des Krankheitsgefühls
- Selbswertgefühl und der Eigenständigkeit des Patienten
- Dekubitus-, Kontrakturen-, Pneumonie-, Obstipations-, und Thromboseprophylaxe (DKPOT)
Vorbereitung de Mobilisation eines Patienten
- Über das geplante Vorgehen informieren und den geplanten Ablauf mit dem Patienten besprechen, bei Bedarf die mögliche Vorgehensweise demonstrieren
- Bei Bedarf Puls und Blutdruck kontrollieren, z.B. vor einer Erstmobilisation nach einer O.P.
- Katheter, Infusionen, Sonden und Ähnliches so sichern, dass diese den geplanten Bewegungsablauf nicht behindern
- Hausschuhe, Bademantel etc. bereitlegen und Patien ausreichend ankleiden
- Mit kleinen Bewegungsübungen (z.B. Fußkreisen) im Bett/ am Bettrand beginnen
Was hat bei einer Dekubitusprophylaxe oberste Priorität?
Druckentlastung und-reduzierung gefährdeter Körperstellen
Durch welche MAßnahmen lassen sich Druckentlastung und -reduzierung erreichen?
- Bewegungsförderung und Mobilisation
- Druckumverteilende Lagerungen
Kriterien der HAutbeobachtungen?
Hautfarbe
- rötlich,
- bläulich (zyanotisch),
- blass
Hautzustand
- Dehydratation
- warm
- weich
- feucht
Hautveränderungen
- Bläschen
- Läsionen
Wie kann eine Pflegekraft eine "normale" Hautrötung von einem Dekubitus unterscheiden?
Fingertest
- Die Pflegenden drücken auf das gerötete Hautareal
- Wenn sich die Stelle nach wegnehmen des Fingers weißlich verfärbt handelt es sich um eine reversible Minderdurchblutung
- Bleibt die Rötung nach dem Fingerdruck bestehen handelt es sich bereits um einen Dekubitus Grad 1
Welcher Grundsatz gilt bei der Dekubitusprophylaxe?
Bewegung vor Lagerung!
Nachteil von Weichlagerung?
- führt zu Bewegungseinschränkung und hemmt die Selbstwahrnehmung und Spontanbewegungen
- nicht geeignet für Patienten die ncoh über eigene Bewegungsressourcen verfügen
Welche drei Lagerungsarten sind zu unterscheiden?
- Weichlagerung
- Wechsel- und Umlagerung
- Freilagerung
Falsche Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe?
- Hautpflege mit reinen Fettprodukten z.B. Vaseline, Babyöl, Melkfett
- alkoholische Einreibung, z.B. Franzbranntwein
- Verwendung von Zinkpaste
- Puder
- Kühlen mit Eis und Föhnen
- Fersen und Ellenbogenschoner
- Watteverbände
- Wasserkissen (kann auslaufen)
Kontrakturen
lat. contrahere = zusammenziehen
Dauerhafte Verkürzung von Muskeln, Sehnen und Bändern mit der Folge einer Bewegungseinschränkung u. Versteifung eines Gelenkes. Sie kann angeboren oder erworben sein.
Welche Gelenke sind primär Kontrakturengefährdet?
Grundsätzlich alle, aber primär:
- Kniegelenk
- Hüftgelenk
- Ellbogen
- Schultergelenk
- Sprunggelenk
Ursachen von Kontrakturen?
- Imobilität
- Folge von Lähmungen
- psychische Erkrankungen (Depression)
- Schonhaltung
- Großflächige Narben (Verätzung)
- Gelenksdeformationen (Arthrose)
- kongenitale Fehlbildungen
- Pflege- und Behandlungsfehler (Spitzfuß)
Beobachtungskriterien bei Kontrakturen
1. Gelenkstellung
- fixiert -> Zwangshaltung?
- auch passiv nicht überwindbar?
- sichtbare Muskelatrophie?
2. Schmerzäußerungen
- Schonhaltung?
- Gelenkbewegungen lösen Schmerzen aus
3. Bewegungsablauf
- harmonisch?
Kontraktureneinteilung nach Gelenksstellung
- Flexionskontraktur: Gelenksteife in Beugestelung -> Streckung nicht möglich
- Extensionskontraktur: G.steife in Streckstellung -> Beugung nicht möglich
- Abduktionskontraktur: G.s. in Abduktionsstellung
- Adduktionskontraktur...
Einteilung der erworbenen Kontrakturen nach der Ursache und dem Geschädigten Gewebe
Ursachen:
- neurogene Kontraktur
- psychogene K.
- schmerzbedingte K.
Geschädigtes Gewebe
- Dermatogene K. (Narben)
- Myogene K. (Sehnen und Muskeln)
- Faszinogene K. (Faszien und Aponeurosen)
- Arthrogene K. (Gelenke)
- Neurogene K. (Nerven)
Aponeurosen
flächige Strukturen aus Bindegewebe, die als sehniger Ansatz eines oder mehrerer Muskeln dienen