Leitsymptom DF/EB Pferd_Oli Nussbam

• gram- Bakterien (z.B. Salmonellen) gehen im Darm kaputt und setzen LPS aus der Zellwand frei
• bei gestörter Darmwand mit erhöhter Permeabilität können die LPS ins Blut gelangen
• LPS binden an Leukozyten
• Leukozyten setzen grosse Mengen an Entzündungsmediatoren frei
• generalisierte überschiessende Entzündungsreaktion

• systemischen entzündlichen Reaktion
• Immunsuppression
• Veränderungen in der Hämodynamik
• Koagulopathie, DIC, Thrombosen
• Hufrehe
• reduzierter Blutfluss in allen Organen (Multiorganversagen)
• Tod

• Neonatale Sepsis
• Pneumonie/Pleuropneumonie
• Endometritis
• Peritonitis
• Colitis
• Proximale Enteritis
• Kolik allgemein v.a. Strangulation

• Anamnese
• Klinischer Allgemeinuntersuchung
• Klinische Untersuchung weiterer Organsysteme
• Rektale Untersuchung
• Nasenschlundsonde
• Bauchhölenpunktion
• Laboruntersuchungen
• Blutuntersuchung (Hämatologie, Chemie, Blutgas), Kotuntersuchung
• Duodenoskopie (18h fasten, 2h vorher kein Wasser)
• Rektumschleimhautbiopsie
• Funktionstests z.B. Xylose-Absorptionstest

• Haltung (Sand?)
• Fütterung (Änderung?)
• Verwendungszweck
• Entwurmung/Impfung
• Vorbehandlung: (ABC, NSAID’s?)
• Frühere Erkrankungen
• Andere Pferde betroffen
• Verlauf Allgemeinbefinden
• Verlauf Durchfall
• Koliksymptome: Scharren, zum Bauchschauen?
• Fieber

• Darmperistaltik (4 Quadranten): Hyperperistaltik? reduziert?
• Bauchdeckenspannung/Bauchumfang

• Herzauskultation: F: 84, I: gut, hörbar, R: rhythmisch, A: gut abgesetzt, NG: keine
• Ödeme
• Puls

Atemapparat --> Auskultation (evt. Lungenödem)

Colitis/Typhlocolitis

• Idiopathische equine Thyphlokolitis (Colitis X, Typhlokolitis) --> Blind- und Dickdarm
• Salmonellose
• Clostridiose
• Larvale Cyathostomiasis
• Potomac Horse Fever
• Medikamnten assoziierte Colitis (ABC, NSAID’S)
• Intoxikation (Arsen, Schwermetall)
• Aufnahme von zuviel KH
• Sandenterophatie (meist chronisch)
• Anaphylaxie

Diätetisch

Peritonitis

Katarrhalisch-hämorrhagische Entzündung von Caecum und Colon ⇒ hochgradiges Darmwandödem

--> Ätiologie unbekannt ⇒ nicht kontagiös, Clostridien werden als Ursache diskutiert --> Stress ist ein prädisponierender Faktor (wie auch Kolik, Allgemeinanästhesie, Operationen, längere Transporte, Antibiotika-Therapie, NSAIDs über mehrere Wochen)

• Apathie und Inappetenz
• Koliksymptome
• profuser, wässriger, später
  hämorrhagischer und übelriechender Durchfall
• Hochgradige Endotoxämie --> Schocksymptome
• Hochgradig reduzierte Darmmotorik
• Subfebrile Körpertemperatur (=leicht erhöht, jedoch noch kein Fieber)
• RU: Stark flüssigkeitsgefülltes Caecum
• HK steigt in kurzer Zeit auf 50-80%, PP steigt zunächst ebenfalls ⇒ nach 6-7h
  sinkt das PP als Zeichen des enteralen Proteinverlustes, während der HK weiter
  steigt
• Hochgradige Leukopenie (als Folge der Endotoxämie --> Leukozyten wandern aus Gefässen aus)

hochgradiges Darmwandödem ⇒ erhöhte Sekretion und verminderte Resorption von Wasser und Elektrolyten

Salmonellose ⇒ im Gegensatz zur Colitis X hochkontagiös und fieberhaft

• Futter- und Wasserentzug zu Beginn
• später Rohfaserarm füttern (junges Heu)
• Flüssigkeitstherapie!!! (Ca. 100L/d)
• Plasmatransfusion
• Schmerz-Tx: Xylazin/Butorphanol
• Entzündungshemmer (low dose Flunixin)
• ABC (Penicillin/Gentamicin/Cephalosporin)
• Endotoxinneutralisation: Polymyxin-B (sofort)
• Antisekretorische Tx: Aktivkohle
• Antikoagulations-Tx: niedermolekulares Heparin (=Fragmin)

Wenn man schnell ist und die Pferde gut auf die Therapie ansprechen, ist die Prognose gut-vorsichtig.
Ansonsten schlechte Prognose (vor allem wenn erhöhte Werte von Puls, Atmung und Temperatur über längere Zeit, divergierender Verlauf von HK und PP, Leukozytenzahl <1500/μl)

MCV = mittleres Zellvolumen (mean corpuscular volume)

--> mikrozytär, makrozytär

MCHC = mittlere korpuskuläre Hämoglobin-Konzentration

MCH = mittlere korpuskuläre Hämoglobinmenge

--> hypochrom, hyperchromo

• Dehydratation 7 % → 35 L
• Erhaltung: 60 ml/kg/Tag → 30 L
• Laufende Verluste: geschätzt: ca 30 L/Tag

Verabreichung Bolus 20l /1. Stunde, Rest über 23 Stunden, Hämatokrit überprüfen

--> Ringer Laktat/Glukoseinfusion, Haes

Kolloidosmose. Hydroxyethylstärke verleiht der Infusionslösung - analog dem körpereigenen Albumin - einen bestimmten onkotischen Druck, der Flüssigkeit bindet. Dadurch wird verhindert, dass die infundierte Flüssigkeit in den Extravasalraum verlagert wird.

11% der Pferde mit Enteropathie haben Salmonellen im Kot

= werden in geringem Masse ausgeschieden
- können Klinik kontaminieren
- können bei Stress eine Krankheit auslösen

nicht wirtsadaptiert

• S. Enteritidis
• S. Typhimurium
• S. Heidelberg
• S. Dublin
• S. Newport

wirtsadaptiert --> S. abortusequi

Meldepflichtige Seuche

- Sperrung, Reinigung und Desinfektion
- Aufhebung der Sperre nach negativer Prüfung des bakteriologischen Status (Kotuntersuchung)

Bei 60% der gesunden Pferde in Fäkalflora (z.B. C. perfringens)

--> einzelne C.perfringens-Toxintypen haben pathologische Bedeutung

--> Andere Clostridien wie C. difficile haben dank Enterotoxin und Zytotoxin auch pathogene Bedeutung

• Fohlen: akute blutige Diarrhoe mit Kolik, schnelles Verenden
• Akutes „Overgrowth“ des Dünndarms bei adulten Pferden
• Colitis / Typhlocolitis --> Multifaktorielles Geschehen unter Mitbeteiligung von Clostridien

• Medis (z.B. Antibiotika)
• Futter
• Stress
• Lange Transporte
• Kolik
• etc.

Verdauung, , Symbiose (Schutzschicht gegen Pathogene), Balance zwischen pathogenen und symbiotischen Keimen

--> Flüssigkeitsresorption

nicht-infektiös:

• Antibiotika
• NSAID-Toxizität
• Fütterungsbedingt
• Toxikosen
• Sandkolik
• Neoplasie
• IBD

infektiöse:

• Salmonellen
• Clostridien (C. difficile, C. perfringens)
• 50% idiopathisch

nicht.-infektiös

• Fohlenrosse
• Magenulzera

infektiös

• Rotaviren
• Coronaviren
• Rhodococcus equi

Durchfall durch sekretorische Hyperstimulation
--> Endotoxämie!

--> Stress, geschwächtes Immunsystem, Antibiotikatherapie, Kolik

Systemic Inflammatory Response Syndrome steht für das klinische Bild einer generalisierten Entzündungsantwort („Ganzkörperentzündung“) --> ohne ersichtliche Infektion (sonst Sepsis)

--> min. 2 der folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:

• Fieber bzw. Hypothermie
• Tachykardie (bei der Katze auch Bradykardie)
• Tachypnoe oder Hyperventilation /Hypokapnie
• Deutliche Leukozytose oder Leukopenieoder relative Linksverschiebung (> 10% stabkernige neutrophile Granulozyten)

Entzündung Dickdarmschleimhaut

• Durchfall
• Kapillare Permeabilität steigt
• SIRS --> Bakteriämie

--> Flüssigkeits-, Protein- und Elektrolytverlust

Darmwandödem durch Hypoproteinämie bei DF

--> Ödeme an Körperoberfläche, Aszites, Pleuralerguss

• Hämokonzentration
• metabolische Azidose
• Azotämie
• Hypoproteinämie (Albmin), -calcämie, -natriämie, -kaliämie, -magnesämie

• 5 Kotkulturen an 5 aufeinanderfolgenden Tagen
• Rektumschleimhautbiopsie
• Blutkulturen bei Endotoxämie

--> Kultur, ELISA

• Flüssigkeitsersatz (Replacement, Erhaltung, ongoing losses --> bis zu 80l/Tag)
• Schmerzmittel, Entzündungshemmer (NSAID, Lidocain, Butorphanol --> kein Cortison!)
• Flüssigkeitssekretion reduzieren (Aktivkohle)
• Endotoxämie behandeln (Antibiotika, Polimixin B)
• Verhindern einer Sepsis (Penicillin/Gentamycin --> verursacht weitere Störung der Darmflora, muss jedoch bei Leukopenie und hgr. gestörtem Allgemeinbefinden angewendet werden)
• Darmflora wiederherstellen (Kot-Transplantation, Probiotika)

• Thrombophlebitis der Jugularvene (schmerzhaft, gestaute Jugularvenen, Kopfödem)
• Hufrehe (erhöhter Puls, akut oder Tage nach Abheilung des Durchfalls)

nicht.-infektiös

• fütterungsbedingt
• Peritonitis
• abdominaler Abszess
• Neoplasie
• IBD
• Chronische Erkrankung von Herz, Leber oder Niere

Infektiös --> kleine Strongyliden, Strongyloides

• selten dehydriert
• Kolik
• Abmagerung
• intermittierender Durchfall
• Hypoproteinämie durch Malabsorption