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Leitsymptom DF/EB Pferd_Oli Nussbam

Wichtigste Punkte

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Oli Nussbaum
Lernen
Oli Nussbaum
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Diagnose und Behandlung von Durchfallerkrankungen bei Pferden, insbesondere der Colitis X. Sie decken Symptome wie Durchfall, Endotoxämie und Leukopenie ab, sowie Ursachen wie Salmonellen und Clostridien. Die Karteikarten sind ideal für Studierende und Tierärzte, die sich auf die Behandlung von Pferden mit gastrointestinalen Erkrankungen spezialisieren möchten.
Karten
45
Lernende
6
Sprache
Deutsch
Kategorie
Medizin
Stufe
Universität
Erstellt / Aktualisiert
21.06.2013 / 03.06.2017
  • 1  / 45

Lernkarten

Welcher obligat pathogene Keim macht intestinale Probleme bei Pferden?

--> Verlaufsformen?

Salmonellen

--> Asymptomatisch mit intermittierender Erregerausscheidung

--> Milde Form: Fieber, Inappetenz, oft ohne DF, intermittierende Erregerausscheidung

--> Akuter hochgradiger Durchfall mit massiver Erregerausscheidung

--> Akute Sepsis mit oder ohne DF

Gefahr bei Salmonellen-Infektionen Pferd

11% der Pferde mit Enteropathie haben Salmonellen im Kot

= werden in geringem Masse ausgeschieden
- können Klinik kontaminieren
- können bei Stress eine Krankheit auslösen

Salmonellen Serovare Pferd

nicht wirtsadaptiert

  • S. Enteritidis
  • S. Typhimurium
  • S. Heidelberg
  • S. Dublin
  • S. Newport

wirtsadaptiert --> S. abortusequi

 

Was besonderes tun bei Salmonellen-Ausbruch?

Meldepflichtige Seuche

- Sperrung, Reinigung und Desinfektion
- Aufhebung der Sperre nach negativer Prüfung des bakteriologischen Status (Kotuntersuchung)

Bedeutung von Clostridien bei Pferden?

--> Pathogene?

Bei 60% der gesunden Pferde in Fäkalflora (z.B. C. perfringens)

--> einzelne C.perfringens-Toxintypen haben pathologische Bedeutung

--> Andere Clostridien wie C. difficile haben dank Enterotoxin und Zytotoxin auch pathogene Bedeutung

Was können Clostridien beim Pferd verursachen?

  • Fohlen: akute blutige Diarrhoe mit Kolik, schnelles Verenden
  • Akutes „Overgrowth“ des Dünndarms bei adulten Pferden
  • Colitis / Typhlocolitis --> Multifaktorielles Geschehen unter Mitbeteiligung von Clostridien

Verschiedenste Faktoren die Mikroflora des Dickdarmes beeinflussen

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  • Medis (z.B. Antibiotika)
  • Futter
  • Stress
  • Lange Transporte
  • Kolik
  • etc.

Funktion der intestinalen Darmflora

--> Was passiert mit der Flüssigkeit im Dickdarm?

Verdauung, , Symbiose (Schutzschicht gegen Pathogene), Balance zwischen pathogenen und symbiotischen Keimen

--> Flüssigkeitsresorption

DD akuter Durchfall

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nicht-infektiös:

  • Antibiotika
  • NSAID-Toxizität
  • Fütterungsbedingt
  • Toxikosen
  • Sandkolik
  • Neoplasie
  • IBD

infektiöse:

  • Salmonellen
  • Clostridien (C. difficile, C. perfringens)
  • 50% idiopathisch

Spezielle DD beim Fohlen

nicht.-infektiös

  • Fohlenrosse
  • Magenulzera

infektiös

  • Rotaviren
  • Coronaviren
  • Rhodococcus equi

Was für einen Durchfall verursachen Salmonellen?

--> Endotoxine?

--> Risikofaktoren für Ausbruch

 

Durchfall durch sekretorische Hyperstimulation
--> Endotoxämie!

--> Stress, geschwächtes Immunsystem, Antibiotikatherapie, Kolik

Was versteht man unter SIRS?

--> Kriterien?

Systemic Inflammatory Response Syndrome steht für das klinische Bild einer generalisierten Entzündungsantwort („Ganzkörperentzündung“) --> ohne ersichtliche Infektion (sonst Sepsis)

--> min. 2 der folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:

  • Fieber bzw. Hypothermie
  • Tachykardie (bei der Katze auch Bradykardie)
  • Tachypnoe oder Hyperventilation /Hypokapnie
  • Deutliche Leukozytose oder Leukopenieoder relative Linksverschiebung (> 10% stabkernige neutrophile Granulozyten)

Gemeinsame Pathophysiologie von Salmonellen und Clostridien

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Entzündung Dickdarmschleimhaut

  • Durchfall
  • Kapillare Permeabilität steigt
  • SIRS --> Bakteriämie

--> Flüssigkeits-, Protein- und Elektrolytverlust

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Was ist das und durch was wird es hervorgerufen?

--> weitere Formen?

Darmwandödem durch Hypoproteinämie bei DF

--> Ödeme an Körperoberfläche, Aszites, Pleuralerguss

Blutbild bei Durchfall

  • Hämokonzentration
  • metabolische Azidose
  • Azotämie
  • Hypoproteinämie (Albmin), -calcämie, -natriämie, -kaliämie, -magnesämie

Wie Salmonellen diagnostizieren?

--> wie Clostridien?

  • 5 Kotkulturen an 5 aufeinanderfolgenden Tagen
  • Rektumschleimhautbiopsie
  • Blutkulturen bei Endotoxämie

--> Kultur, ELISA

Therapie Durchfall

  • Flüssigkeitsersatz (Replacement, Erhaltung, ongoing losses --> bis zu 80l/Tag)
  • Schmerzmittel, Entzündungshemmer (NSAID, Lidocain, Butorphanol --> kein Cortison!)
  • Flüssigkeitssekretion reduzieren (Aktivkohle)
  • Endotoxämie behandeln (Antibiotika, Polimixin B)
  • Verhindern einer Sepsis (Penicillin/Gentamycin --> verursacht weitere Störung der Darmflora, muss jedoch bei Leukopenie und hgr. gestörtem Allgemeinbefinden angewendet werden)
  • Darmflora wiederherstellen (Kot-Transplantation, Probiotika)

Komplikationen der Durchfall-Therapie

  • Thrombophlebitis der Jugularvene (schmerzhaft, gestaute Jugularvenen, Kopfödem)
  • Hufrehe (erhöhter Puls, akut oder Tage nach Abheilung des Durchfalls)

DD chronischer Durchfall

nicht.-infektiös

  • fütterungsbedingt
  • Peritonitis
  • abdominaler Abszess
  • Neoplasie
  • IBD
  • Chronische Erkrankung von Herz, Leber oder Niere

Infektiös --> kleine Strongyliden, Strongyloides

 

Klinik chronischer Durchfall

  • selten dehydriert
  • Kolik
  • Abmagerung
  • intermittierender Durchfall
  • Hypoproteinämie durch Malabsorption

Was versteht man unter IBD?

--> Diagnose?

Unter IBD versteht man eine Dysfunktion des GIT, die durch eine Infiltration der Darmwandmukosa und Submukosa mit unterschiedlichen Entzündungszellen zustande kommt. Als Folge kommt es zu einem Malabsorptions- und Maldigestionssyndrom mit chronischer Abmagerung. Die genaue Ursache ist noch nicht bekannt.   --> Xyloseabsorptionstest, endgültig durch histopathologische Untersuchen einer Biospie

Wozu der Xylose-Absorptionstest?

--> was beim gesunden Tier?

Untersuchen der Kohlenhydrat-Resorption im Dünndarm

--> beim gesunden, nüchternen Tier wird 25% der oral verabreichten Menge im Urin ausgeschieden

--> sonst Resorptionsstörung

Mögliche Ursachen für eine Kreislaufdepression bei einem Pferd mit Durchfall

  • Flüssigkeits- und Elektrolytverlust
  • Endotoxämie

--> Hypovolämischer- und septischer Schock

Pathophysiologie Durchfall

  • Maldigestion: Entsteht durch das Fehlen oder die Verminderung der zur Verdauung notwendigen Enzyme und Hilfsstoffe.  
  • Malabsorption: Resultiert aus Zottenatrophie und Verlust von funktionellen Enterozyten.  
  • Erhöhte Sekretion: Bakterielle Enterotoxine, Entzündungsmediatoren und weitere noch nicht vollständig geklärte Faktoren führen zu erhöhter Flüssigkeitssekretion in den Darm.  
  • Motilitätsstörungen  
  • Erhöhte Osmolarität
  • Erhöhter hydrostatischer oder verminderter onkotischer Druck
  • Darmentzündung

Typische Symptome einer Endotoxämie beim Pferd

- Gastrointestinale Symptome infolge der zugrunde liegenden Primärkrankheit
- Anorexie, Gähnen, Apathie
- Schwitzen
- Kolik
- Muskelzittern
- Tachykardie
- Tachypnoe
- Ziegelrote Schleimhäute → Toxische Linien an der Shneidezahnbasis
- Erhöhte kapilläre Füllungszeit und Schleimhautpetechien
- Fieber
- Kalte Extremitäten
- Unterbauchödeme
- Thromboseneigung (Vena jugularis, vor allem an Katheterstelle)
- Komplikation → Entwicklung einer Hufrehe

-> hgr Leukopenie (Lymphozyten haften an Gefässwänden oder wandern aus)
-> Schock
-> Kolik

Wie entsteht eine Endotoxämie?

  • gram- Bakterien (z.B. Salmonellen) gehen im Darm kaputt und setzen LPS aus der Zellwand frei
  • bei gestörter Darmwand mit erhöhter Permeabilität können die LPS ins Blut gelangen
  • LPS binden an Leukozyten
  • Leukozyten setzen grosse Mengen an Entzündungsmediatoren frei
  • generalisierte überschiessende Entzündungsreaktion

Mögliche Komplikationen einer Endotoxämie

  • systemischen entzündlichen Reaktion
  • Immunsuppression
  • Veränderungen in der Hämodynamik
  • Koagulopathie, DIC, Thrombosen
  • Hufrehe
  • reduzierter Blutfluss in allen Organen (Multiorganversagen)
  • Tod

DD Endotoxämie

  • Neonatale Sepsis
  • Pneumonie/Pleuropneumonie
  • Endometritis
  • Peritonitis
  • Colitis
  • Proximale Enteritis
  • Kolik allgemein v.a. Strangulation

Diagnostischer Plan

• Anamnese
• Klinischer Allgemeinuntersuchung
• Klinische Untersuchung weiterer Organsysteme
• Rektale Untersuchung
• Nasenschlundsonde
• Bauchhölenpunktion
• Laboruntersuchungen
• Blutuntersuchung (Hämatologie, Chemie, Blutgas), Kotuntersuchung
• Duodenoskopie (18h fasten, 2h vorher kein Wasser)
• Rektumschleimhautbiopsie
• Funktionstests z.B. Xylose-Absorptionstest

Welche Fragen wichtig für erweiterte Anamnese bei einem Pferd mit Durchfall?

  • Haltung (Sand?)
  • Fütterung (Änderung?)
  • Verwendungszweck
  • Entwurmung/Impfung
  • Vorbehandlung: (ABC, NSAID’s?)
  • Frühere Erkrankungen
  • Andere Pferde betroffen
  • Verlauf Allgemeinbefinden
  • Verlauf Durchfall
  • Koliksymptome: Scharren, zum Bauchschauen?
  • Fieber

Spezielle klinische Untersuchung am Verdauungsapparat?

  • Darmperistaltik (4 Quadranten): Hyperperistaltik? reduziert?
  • Bauchdeckenspannung/Bauchumfang

Spezielle Untersuchung Herz-Kreislauf

  • Herzauskultation: F: 84, I: gut, hörbar, R: rhythmisch, A: gut abgesetzt, NG: keine
  • Ödeme
  • Puls

Welches Organsystem auch noch untersuchen?

Atemapparat --> Auskultation (evt. Lungenödem)

DD akuter Durchfall

Colitis/Typhlocolitis

  • Idiopathische equine Thyphlokolitis (Colitis X, Typhlokolitis) --> Blind- und Dickdarm
  • Salmonellose
  • Clostridiose
  • Larvale Cyathostomiasis
  • Potomac Horse Fever
  • Medikamnten assoziierte Colitis (ABC, NSAID’S)
  • Intoxikation (Arsen, Schwermetall)
  • Aufnahme von zuviel KH
  • Sandenterophatie (meist chronisch)
  • Anaphylaxie

Diätetisch

Peritonitis

Was ist die Colitis X und was ist deren Ursache?

Katarrhalisch-hämorrhagische Entzündung von Caecum und Colon ⇒ hochgradiges Darmwandödem

--> Ätiologie unbekannt ⇒ nicht kontagiös, Clostridien werden als Ursache diskutiert --> Stress ist ein prädisponierender Faktor (wie auch Kolik, Allgemeinanästhesie, Operationen, längere Transporte, Antibiotika-Therapie, NSAIDs über mehrere Wochen)

Was spricht für eine Colitis X (Typhlocolitis)?

  • Apathie und Inappetenz
  • Koliksymptome
  • profuser, wässriger, später
    hämorrhagischer und übelriechender Durchfall
  • Hochgradige Endotoxämie --> Schocksymptome
  • Hochgradig reduzierte Darmmotorik
  • Subfebrile Körpertemperatur (=leicht erhöht, jedoch noch kein Fieber)
  • RU: Stark flüssigkeitsgefülltes Caecum
  • HK steigt in kurzer Zeit auf 50-80%, PP steigt zunächst ebenfalls ⇒ nach 6-7h
    sinkt das PP als Zeichen des enteralen Proteinverlustes, während der HK weiter
    steigt
  • Hochgradige Leukopenie (als Folge der Endotoxämie --> Leukozyten wandern aus Gefässen aus)

Wieso kommt es bei der Colitis X zum Durchfall?

hochgradiges Darmwandödem ⇒ erhöhte Sekretion und verminderte Resorption von Wasser und Elektrolyten

DD zur Colitis X --> Unterschiede?

Salmonellose ⇒ im Gegensatz zur Colitis X hochkontagiös und fieberhaft

Behandlung Colitis X

  • Futter- und Wasserentzug zu Beginn
  • später Rohfaserarm füttern (junges Heu)
  • Flüssigkeitstherapie!!! (Ca. 100L/d)
  • Plasmatransfusion
  • Schmerz-Tx: Xylazin/Butorphanol
  • Entzündungshemmer (low dose Flunixin)
  • ABC (Penicillin/Gentamicin/Cephalosporin)
  • Endotoxinneutralisation: Polymyxin-B (sofort)
  • Antisekretorische Tx: Aktivkohle
  • Antikoagulations-Tx: niedermolekulares Heparin (=Fragmin)

Prognose Colitis X

Wenn man schnell ist und die Pferde gut auf die Therapie ansprechen, ist die Prognose gut-vorsichtig.
Ansonsten schlechte Prognose (vor allem wenn erhöhte Werte von Puls, Atmung und Temperatur über längere Zeit, divergierender Verlauf von HK und PP, Leukozytenzahl <1500/μl)

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