Leitsymptom akutes Abdomen Pferd_Oli Nussbaum
Wichtigste Punkte
Wichtigste Punkte
Nennen Sie die verschiedenen Obstipationskoliken beim Pferd.
Colon ascendens (magenähnliche Erweiterung, linke Ventrallage, Beckenflexur), Caecum, Colon descendens
NW Flunixin
NW Fluniximin: Magenulzera, Nierenschäden (v.a. bei Hypovolämie), in seltenen Fällen anaphylaktische Reaktionen
postoperatives Vorgehen
- Angebunden in Box (Bis zum Anfüttern)
- NSS alle 6 Stunden
- Bauchverband
- Fasten
- Infusionen
- Antibiotika (Penizillin/Gentamicin für 5 Tage)
- Entzündungshemmer (Fluniximin meglumin 1.1 mg/kg bid für 5 Tage
- Fragmin (5 Tage) --> Thromboembolieprophylaxe
- Anfüttern
- Postoperative Nachbehandlung (Haltung, Fütterung, Bewegung)
Bauchhöhlenpunktat: Hochgradig vermehrt im Strahl, rötlich, Proteingehalt 40 g/L, HK: 46, PP:74 g/L
--> Hinweis worauf?
Hinweis auf hämorrhagische Infarzierung: Venöser Abfluss gestört, arterieller Zufluss bleibt erhalten --> Anstauung Blut im Darm --> erhöhter Druck --> Transsudation: Zuerst vermehrt Flüssigkeit, dann Protein, dann Zellen
--> VD: Mechanischer Ileus (eher Strangulations-Ileus)
Wie einen chirurgischen Patienten vorbereiten?
- Allgemeinuntersuch
- Katheter
- Zuerst stabilisieren: Infusionen und Analgesie
- Besitzergespräch
- Prämedikation: Breitspektrumantibiotika (z.B. Penicillin+Gentamycin oder Cefquinom), NSAID (Fluniximin meglumin --> NW: Magenulzera, Nierenschäden), Tetanustoxoid (zusätzlich Serum: wenn nicht regelmässig geimpft; Impfung hält 2 Jahre), Infusionen, Vitamin E / Selen (Prophylaxe Muskelschäden), Infusionen: Kristalloide (Ringerlaktat) + Kolloide (HAES)
- Gewicht
- Mundhöhle ausspülen
- NSS vor OP legen (Dekompression und Ablassen Reflux)
- Bei Meteorismus evt. vor OP Zäkozentese um Druck von Zwerchfell zu nehmen
- Weiche Lagerung
- Harnkatheter legen
Aseptische Vorbereitung OP-Feld
- grossflächig ausscheren
- Chlorhexidinseife/Hibiscrub (min. 5 Minuten einwirken lassen) + Ethylakohol (Entfetten) + Chlorhexidinlösung/Jodlösung (Desinfizieren)
Ziele und praktisches Vorgehen bei der Abdeckung des Kolikpferdes
Ziele: Eingrenzung des OP-Feldes und Schaffung einer wasserdichten Barriere
--> 3 Schichten: 4 kleine blaue Abdecktücher werden direkt um den geplanten Hautschnitt gelegt, dann 2. Schicht mit komplett wasserundurchlässiger Kolikerabdeckung (inkl. Plastikbeutel, worin die vorgelagerten Därme gelagert werden können ohne, dass sie heruntergleiten). Nach Hautschnitt folgt die 3. Schicht aus grünen Stofftüchern, welche direkt mit Backhausklemmen am Wundrand fixiert werden.
Zugänge zum Bauch
paramedian-präumbilical: Standardzugang --> Kranial vom Nabel und dann 20-30cm nach kranial
--> paramedian z.B. wenn man ein 2. Mal operieren muss
--> inguinal: z.B. bei Inkarzeration von Därmen
--> parapräputial: Blasenprobleme
--> Flankenschnitt: Bei Torsio uteri
Exploration der Bauchhöhle – Orientierung / zu kontrollierende Strukturen
--> Zuerst Diagnoseabsicherung: Alle Strukturen untersuchen --> Chirurg steht links vom Pferd und kontrolliert systemisch folgende Strukturen:
- Inguinalringe: Grösse, Inkarzerierte Darmteile/Netz?
- Ovarien: Grösse, Konsistenz
- Zäkum: Füllung, Lage, Wanddicke
- rechte dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Drehung (Torsio), Füllung
- Foramen epiploicum: Liegt rechts auf Höhe der 14. Rippe an Basis des Processus caudatus des rechten Leberlappens, ganz dorsal, kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene --> Ist Dünndarm durch dieses Foramen verlagert?
- Zwerchfellskurvatur des C. ascendens: Lage, Füllung
- Zwerchfell: Hernie
- Magen: Füllungszustand, Konsistenz, Oberfläche (bei Magenruptur-Verdacht)
- linke dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Füllung
- Nieren-Milz-Raum: Colon ascendens kann inkarzerieren --> weniger heftige Kolik --> eindeutiger RU --> Nie blutige Bauchhöhle, da Blutversorgung nicht so stark eingeschränkt wird
- Beckenflexur: Lage, Füllung
- Dünndarmkonvolut: Dilatation von Darmabschnitten, Inkarzerationen, Strangulationen
- Colon descendens: Lage, Füllung
- Harnblase, Uterus, Leber, Milz, Nieren
Durch was wird das Foramen epiploicum begrenzt?
kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene
Systematische Vorgehen beim Vorlagern der Därme
Caecum zuerst, über Plica ilacaecalis zum Ileum, über Plica caecocolica zum Colon --> Je nach Problem zuerst Ileum/Colon raus nehmen --> Reihenfolge sehr wichtig
--> Distaler Teil Dünndarm (Jejunum/Ileum) am häufigsten inkarzeriert: Langes Gekröse
--> Caecum, Plica ileocaecalis, Ilium, Jejunum, Plica duodenocolica, Beckenflexur – Colon ascendens, Colon descendens
Mögliche Ursachen Dünndarmileus
- Mechanisch durch Obstipation (Kolik nicht so hochgradig, gelbe Bauchhöhle --> meist Ileum obstipiert)
Inkarzerationen:
-
Foramen epiploicum
-
Hernien: Inguinal (bei Walach weniger wahrscheinlich), Zwerchfell
-
Lipoma pendulans: Bei fetten, älteren Pferden --> Stil und Kugel, Stil wickelt sich um Därme --> Strangulation
-
Nabelhernie beim Fohlen
-
Herniation ins Gekröse/Omentum
- Volvulus nodosus: Drehung
- Paralytischer Ileus
- Darmverlagerung (z.B. Torsio mesenterialis)
Wie vorgehen bei Inkarzeration in Foramen epiploicum?
Vorsichtiges Lösen der Inkarzeration (Achtung Gefässe: Verbluten bei Verletzung), Darm in Inkarzeration verfolgen, Gegenstück „hinter“ Foramen identifizieren, Vorsichtiger horizontaler Zug, gleichzeitig Gegenstück in Zugrichtung vorschieben
Anasthomose-Arten Dünndarm
--> wie anmachen?
End-zu-End (am häufigsten), Seite-zu-Seite, End-zu-Seit à Handgenäht (fast nie gestapelt)
--> Anasthomose = Verbindung, z.B. operativ angelegt zwischen Hohlorganen
Nahttechnik Dünndarmanasthomose
2-schichtig, adaptierend, invertierend
Monofiler, resorbierbarer Faden (0 bis 4-0, optimal 2-0 oder 3-0)
Mukosa/Submukosa: Kürschnernaht (eng nähen --> dicht, nicht zu fest anziehen); Muskularis/Serosa: Cushing (schön einstülpend --> Wenn Mukosa raus schaut verklebt es viel schneller und es gibt Kontamination)
Intraoperative Vorbereitung bei einer Dünndarmresektion
- Sonstige Därme in der Bauchhöhle versorgen
- Zusätzliche Abdecktücher (Plastikfolie, 4er Pack,)
- Instrumente separieren
- Resektionsstelle festlegen (max. 60-70% vom Dünndarm resezierbar --> aber besser nicht mehr als 10m, Durchblutungs und Gefässaufzweigung beachten, 30-50cm vom Gesunden resezieren, verändertes Gekröse entfernen)
- Därme müssen leer sein (ins Caecum massieren oder ausmassieren in Wagen)
- Blutgefässe ligieren
- Penrose-Drain
Ligatur der Gekrösegefässe
Doppelt ligieren mit resorbierbarem, polyfilem Faden (0-2)à Knotensicherheit
Ablauf der Enterotomie des Colon ascendens, naht der Enterotomiewunde
Bei Dickdarmproblemen Enterotomie, nicht bei Dünndarmproblemen
Enterotomie in Beckenflexur: Colon ascendens vorlagern auf Darmwagen, 10-15cm Schnitt, mit Wasserschlauch immer nach unten spülen, 2. Schlauch Darm ausspülen, Reinigen, Reponieren
--> Naht Enterotomiewunde: 2schichtig 2x Cushing, da genug grosses Lumen im Dickdarm (oder 1. Kürschner und 2. Lembert) --> resorbierbar, monofil
Verschluss der Bauchhöhle
Caecum kommt wieder als letztes ins Abdomen, Spitze nach kranial
Zuerst Peritoneum (Fakultativ, Fortlaufend, resorbierbar), Linea alba (wichtigste Schnitt, fortlaufend, Vicryl 6 --> resorbierbar, stärkster), Subcutis (fortlaufend, Polysorb), Haut (intrakutan, Einzelknopf, Stapler --> am schnellsten)
Komplikationen bei Kolikoperationen
Nahtdehiszenz, Peritonitis --> wenn Naht nicht hält muss man Pferd meistens einschläfern; Verklebungen, paralytischer Ileus (wenn Motorik noch nicht funktioniert --> Reflux), Hufrehe (Toxämie, v.a. wenn Därme dunkelrot --> Prophylaktisch spezielle Hufschuhe), Bauchwandhernie (wenn Bauchwand nicht schön heilt, v.a. wenn Naht infiziert ist), Nahtinfektionen (häufig --> Naht an einigen Stellen eröffnen und spülen (Infektion meist in subkutanem Gewebe), Blutungen aus Gekröse, Anastomoseinsuffizienz
Mageninhalt mit pH > 7 (meist flüssige Konsistenz, bräunlich-gelblich, stinkend) --> Hinweis worauf?
Reflux von Darminhalt aus dem Dünndarm --> bei paralytischem oder mechanischem Ileus
Große Menge saurer Mageninhalt (meist breiige Konsistenz --> Hinweis worauf?
Magenentleerungsstörung
Mögliche Ursachen für gespannte Bauchdecke
Allgemeines Schmerzsymptom, Peritonitis
Auskultation: Wie tönen die Darmgeräusche?
--> Dünndarm
--> Dickdarm
Dünndarmperistaltik: Plätschernde Geräusche infolge des flüssigen Inhaltes
Dickdarmperistaltik: Knurrende Geräusche infolge des festeren Inhaltes
Was wo links auskultieren?
Siehe Bild
Was wo rechts auskultieren?
Siehe Bild
Wann kommt es zu reduzierter Darmtätigkeit?
Wann kommt es zu Hypermotorik?
Vorkommen bei Darmentzündung oder frühem mechanischem Ileus
--> Lokal erhöht bei Passagebehinderung
Wann tritt ein Steel-Band-Effekt auf? Wie erzeugen?
Tritt bei übermäßiger Gasansammlung im Blinddarm im
rechten oberen Quadranten auf und ist dann durch Schnippen mit den Fingern gegen die Bauchwand bei angelegtem Stethoskop hörbar
Was kann rektal beim Pferd alles untersucht werden?
Siehe Bild
Kontraindikationen Bauchhöhlenpunktat
- Transrektal palpierbare, atonische Dünndarmschlingen --> bei versehentlichem
Anstechen des Darmes schließt sich die Punktionsstelle nicht und es kann zu
einer Peritonitis kommen
- Allgemeiner Meteorismus (augegaste Hohlorgane)
- Hochträchtigkeit: Gefahr der Punktion des Uterus
- Eindeutige transrektale Diagnose
Gewinnung von gelb-orangem bis schmutzig-rotem Punktat
--> könnte wofür sprechen?
hämorrhagischen Infarzierung des Darmes nach Inkarzeration oder Volvulus
Gewinnung von dunkelrotem bis schwarzem Blut bei Punktion
--> was könnte das sein?
versehentlicher Punktion der Milz --> der Hämatokrit der
gewonnenen Probe ist dann höher als der im peripheren Blut
Was wichtig für Anamnese bei Kolik?
- Beginn und Dauer
- Verlauf
- Letzter Kotabsatz
- Futter/Wasseraufnahme
- Medikation und deren Wirkung
- schon eine RU
- Haltungs-/Fütterungsumstellung
- Trächtigkeit (Torsio uteri häufig unmittelbar post partum)
- Entwurmung (bsd. Fohlen)
Weiterführende Untersuchungen nach klinischem Untersuch
- NSS
- RU
- BHP
- US
- Hkt/PP
Eindeutige rektale Diagnosen
- Inkarzeration des Colons in den Milznierenraum: Band nicht mehr frei, Tänien konvergieren zum MNR (links Oben), kein Platz durch Aufgasung
- Torsio Coli: kein Platz, sehr heftige Kolik, verdickte Darmwand, riesiges Colon ascendens
- Torsio Uteri: immer eindeutig
- Obstipationen: Colon ascendens, Zäkum, magenförmige Erweiterung
- Inguinal/skrotal Hernie: Darm im Leistenspalt palpierbar
Wann operieren? Welche Faktoren sind entscheidend?
--> wann euthanasieren?
- HF > 60
- AF > 50
- Schweiss
- gerötete oder zyanotische Schleimhäute
- KFZ >4 Sekunden
- Fehlende Darmmotorik
- Palpierbare Dünndarmschlingen
- Vermehrtes Bauchhöhlenpunktat
- Hämatokrit 40-80
Diagnostisch-therapeutische Medikation --> mit was?
- Metamizol: unterdrückt nicht starke Kolikschmerzen
- Diagnostisch/therapeutisch
- Besserung Stunden: spastische Kolik, Obstipation
- Besserung nur wenige Minuten: mechanischer Ileus
Wann Enterozentese?
--> Wie
Bei Meteorismus
--> Durchführung bei starker Aufgasung, in Flanke (Lokalanästhesie, Stichinzision, Throkar in Richtung andere Vgldm.)
Was wichtig für Transport zu einer Klinik?
- Analgesie (Achtung: immer Mitteilen was, wann, wie viel gegeben wurde)
- Metamizol
- Flunixin: 6-8h, bei sicherer Diagnose, bei Endotoxämie, Obstipation, maskierend, analgetisch/antipy./antiendotoxisch
- Xylazin: gut für RU, NSS, mit Butorphanol für kürzeren Transport, sedativ, wirkt 10-30 min, NW: Bradykardie/Blutdruckabfall
- Detomidin: stärker Kreislaufdepressiv als Xylazin, 3h, bei unkontrollierbarer Kolik, ohne OP-Erlaubnis
- Butorphanol: mit alpha-2, 15-90 min, bei sehr heftigen Koliken, NNW: Darmmotilität sinkt
- Bei unstillbarer Kolik alles nötige für Transport erlaubt
- NSS
- Sicherheit geht vor!
- Evt. Infusion
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Lernkarten
Mageninhalt mit pH > 7 (meist flüssige Konsistenz, bräunlich-gelblich, stinkend) --> Hinweis worauf?
Reflux von Darminhalt aus dem Dünndarm --> bei paralytischem oder mechanischem Ileus
Große Menge saurer Mageninhalt (meist breiige Konsistenz --> Hinweis worauf?
Magenentleerungsstörung
Mögliche Ursachen für gespannte Bauchdecke
Allgemeines Schmerzsymptom, Peritonitis
Auskultation: Wie tönen die Darmgeräusche?
--> Dünndarm
--> Dickdarm
Dünndarmperistaltik: Plätschernde Geräusche infolge des flüssigen Inhaltes
Dickdarmperistaltik: Knurrende Geräusche infolge des festeren Inhaltes
Was wo links auskultieren?
Siehe Bild
Was wo rechts auskultieren?
Siehe Bild
Wann kommt es zu reduzierter Darmtätigkeit?
Wann kommt es zu Hypermotorik?
Vorkommen bei Darmentzündung oder frühem mechanischem Ileus
--> Lokal erhöht bei Passagebehinderung
Wann tritt ein Steel-Band-Effekt auf? Wie erzeugen?
Tritt bei übermäßiger Gasansammlung im Blinddarm im
rechten oberen Quadranten auf und ist dann durch Schnippen mit den Fingern gegen die Bauchwand bei angelegtem Stethoskop hörbar
Was kann rektal beim Pferd alles untersucht werden?
Siehe Bild
Kontraindikationen Bauchhöhlenpunktat
- Transrektal palpierbare, atonische Dünndarmschlingen --> bei versehentlichem
Anstechen des Darmes schließt sich die Punktionsstelle nicht und es kann zu
einer Peritonitis kommen
- Allgemeiner Meteorismus (augegaste Hohlorgane)
- Hochträchtigkeit: Gefahr der Punktion des Uterus
- Eindeutige transrektale Diagnose
Gewinnung von gelb-orangem bis schmutzig-rotem Punktat
--> könnte wofür sprechen?
hämorrhagischen Infarzierung des Darmes nach Inkarzeration oder Volvulus
Gewinnung von dunkelrotem bis schwarzem Blut bei Punktion
--> was könnte das sein?
versehentlicher Punktion der Milz --> der Hämatokrit der
gewonnenen Probe ist dann höher als der im peripheren Blut
Was wichtig für Anamnese bei Kolik?
- Beginn und Dauer
- Verlauf
- Letzter Kotabsatz
- Futter/Wasseraufnahme
- Medikation und deren Wirkung
- schon eine RU
- Haltungs-/Fütterungsumstellung
- Trächtigkeit (Torsio uteri häufig unmittelbar post partum)
- Entwurmung (bsd. Fohlen)
Weiterführende Untersuchungen nach klinischem Untersuch
- NSS
- RU
- BHP
- US
- Hkt/PP
Eindeutige rektale Diagnosen
- Inkarzeration des Colons in den Milznierenraum: Band nicht mehr frei, Tänien konvergieren zum MNR (links Oben), kein Platz durch Aufgasung
- Torsio Coli: kein Platz, sehr heftige Kolik, verdickte Darmwand, riesiges Colon ascendens
- Torsio Uteri: immer eindeutig
- Obstipationen: Colon ascendens, Zäkum, magenförmige Erweiterung
- Inguinal/skrotal Hernie: Darm im Leistenspalt palpierbar
Wann operieren? Welche Faktoren sind entscheidend?
--> wann euthanasieren?
- HF > 60
- AF > 50
- Schweiss
- gerötete oder zyanotische Schleimhäute
- KFZ >4 Sekunden
- Fehlende Darmmotorik
- Palpierbare Dünndarmschlingen
- Vermehrtes Bauchhöhlenpunktat
- Hämatokrit 40-80
Diagnostisch-therapeutische Medikation --> mit was?
- Metamizol: unterdrückt nicht starke Kolikschmerzen
- Diagnostisch/therapeutisch
- Besserung Stunden: spastische Kolik, Obstipation
- Besserung nur wenige Minuten: mechanischer Ileus
Wann Enterozentese?
--> Wie
Bei Meteorismus
--> Durchführung bei starker Aufgasung, in Flanke (Lokalanästhesie, Stichinzision, Throkar in Richtung andere Vgldm.)
Was wichtig für Transport zu einer Klinik?
- Analgesie (Achtung: immer Mitteilen was, wann, wie viel gegeben wurde)
- Metamizol
- Flunixin: 6-8h, bei sicherer Diagnose, bei Endotoxämie, Obstipation, maskierend, analgetisch/antipy./antiendotoxisch
- Xylazin: gut für RU, NSS, mit Butorphanol für kürzeren Transport, sedativ, wirkt 10-30 min, NW: Bradykardie/Blutdruckabfall
- Detomidin: stärker Kreislaufdepressiv als Xylazin, 3h, bei unkontrollierbarer Kolik, ohne OP-Erlaubnis
- Butorphanol: mit alpha-2, 15-90 min, bei sehr heftigen Koliken, NNW: Darmmotilität sinkt
- Bei unstillbarer Kolik alles nötige für Transport erlaubt
- NSS
- Sicherheit geht vor!
- Evt. Infusion
Medis die Darmmotilität beeinflussen
- Spasmolyse: Scopolamin (Buscopan) => Krämpfe, NW: Tympanie bei wiederholter Gabe
- Steigerung (Lidocain, Neostigmin) => post OP, paralytischer Ileus, NW: Rupturgefahr
DD Kolik Pferd
--> differentialdiagnostisch besonders wichtig
- Magen- und Darmkrankheiten
- Erkrankungen des Urogenitaltraktes
- Infektionskrankheiten (Tetanus, Bornasche Krankheit, Tollwut, Salmonellose)
- Hautkrankheiten ⇒ Juckreiz führt evtl. zu Koliksymptomen
- Erkrankungen des Bewegungsapparates (Kreuzschlag, Hufrehe)
--> Hufrehe, Kreuzschlag, Peritonitis und allgemeine
Infektionskrankheiten
Was kann den Puls pathologischerweise erhöhen?
Schmerz, Dehydratation oder Endotoxämie
Wieso macht man eine Venenstauprobe?
Parameter des Kreislaufzustandes ⇒ schlecht staubare
Venen sind Zeichen einer Hypovolämie
Erste diagnostische und gleichzeitig therapeutische Massnahme bei Verdacht einer Magenüberladung
Einführen der Nasenschlundsonde
Wieso Bauchhöhlenpunktion bei Kolikpatient?
--> Wann allgemein indiziert?
Bestimmung des Ausmasses einer bestehenden Darmwandschädigung
--> unklare Diagnose, Verdacht auf Peritonitis
Therapie einer Endotoxämie
1. Flüssigkeitssubstitution
2. Beseitigung der Endotoxämieursache ⇒ OP bei strangulierendem Ileus,
Antibiotika gegen gram negative Keime (=Darmbakterien)
3. Neutralisation des Endotoxins
4. Verhinderung der endotoxininduzierten Entzündung
Kolikursachen am Tierspital Zürich
1. Obstipatio coli ascendentis
2. Colon Ascendens: Flexionen, MNB und Torsio coli
3. Dünndarmileus
4. Allgemeiner Meteorismus
5. Meteorismus Caecum
Häufigste Kolik
--> Ursachen
--> Klinik
--> Therapie
--> Komplikation
Spastische Kolik: Tonussteigerung der Darmwandmuskulatur ⇒ spastischer Verschluss des Darmrohres
--> Wetterwechsel, Überanstrengung, Unterkühlung, plötzliche Futterumstellung, Aufnahme von verdorbenem oder verschimmeltem Futter, Haltungsänderung
--> Plötzlich heftige Kolik, keine Kreislaufinsuffizienz, Hyperperistaltik, häufiger Kotabsatz in kleinen Mengen
--> 1 bis 2malige Verabreichung von Spasmoanalgetika (z.B. Metamizol) führt zu sofortigem und meist dauerhaftem Erfolg
--> Komplikation: Dünndarmileus
Arten von Meteorismus
--> Peristaltik?
--> Therapie?
- Primärer Meteorismus ⇒ alimentär bedingt ⇒ Aufnahme von jungem Gras, frischem Klee, welkem oder erhitztem Grünfutter, Obst, Brot oder Getreideschrot ⇒ verstärkte mikrobielle Aktivität
- Sekundärer Meteorismus ⇒ bei Ileus im prästenotischen Darmteil
--> Hyperperistaltik ⇒ mit fortschreitender Aufgasung reduzierte Darmtätigkeit
--> Schmerztherapie und Führen, Dekompression des Magens durch Einführen der NSS, Enterozentese des Blinddarms von der rechten Flanke (danach für 5 Tage Antibiotika wegen Peritonitisgefahr), Enterozentese des Kolons via Rektum (selten, nur bei OP-Erlaubnis), Fördern der Peristaltik ⇒ Neostigmin
Wie Caecumobstipation von Colonverlagerung unterscheiden bei Rektaluntersuchung?
Unterscheidung anhand der Taenien: Blinddarmtaenien
verlaufen vertikal, Kolontaenien horizontal
Häufigste beim Pferd vorkommende Dickdarmkolik
--> in welchem Teil am häufigsten?
--> Therapie
Obstipation des Colon ascendens
--> inke ventrale Längslage und der Beckenflexur
--> Spasmoanalgetische Behandlung (Metamizol), regelmässiges Führen, Futterentzug, Infusionstherapie, Glaubersalz, Parafinöl
Was passiert bei der Flexio coli ascendentis?
Abknickung der Beckenflexur --> Geringgradige, oft progrediente Kolik.
Wie hängt das Milz-Nieren-Band mit dem Colon ascendens zusammen?
--> was fühlt man beim Rektaluntersuch?
Dorsallage des Kolons liegt auf dem Milz-Nieren-Band ⇒ vor dieser Stenose entsteht ein Ingestastau, der sich in oraler Richtung fortsetzt und einen zunehmend grösseren Gasanteil besitzt ⇒ die linke Ventrallage des Kolons ist in der Regel gasgefüllt und liegt oberhalb der Dorsallage
--> Nach links dorsal verlaufende, konvergierende Taenien der gasgefüllten Ventrallage des Colon ascendens
Wie kann es zu einer Torsio coli ascendentis kommen?
Obstipation der linken Dorsallage oder der Beckenflexur ⇒ retrograde Ansammlung von Gas in der Ventrallage ⇒ Absinken der Dorsallage und Aufsteigen der Ventrallage ⇒ Drehung beginnt im Bereich der Beckenflexur und setzt sich bis zum Caecum fort
Was passiert bei einem Ileus in der Darmwand?
Ileus ⇒ Unterbrechung des intestinalen Abflusses ⇒ Überdehnung des prästenotischen Abschnittes ⇒ Venöse Abflussstörung bei erhaltener arterieller
Blutzufuhr ⇒ Stauungsödem und Hypoxie der Darmwand ⇒ Transsudation von Proteinen und Elektrolyten in das Darmlumen und in die Bauchhöhle, später auch Erythrozyten und Leukozyten ⇒ hämorrhagische Infarzierung der Darmwand ⇒
zunehmende Unterbrechung der arteriellen Blutzufuhr ⇒ mit fortschreitender Darmwandschädigung kommt es auch zum Austritt von Bakterien und Toxinen ⇒
Darmwandnekrose
Ursachen mechanischer Dünndarmileus
Obturationsileus (= innere Verlegung oder Verengung
des Darmlumens) und ein Strangulationsileus (=Einschnürung des Darmlumens von aussen)
--> Dünndarmobstipation
--> Hernien (Leistenspalt beim Hengst, Netz...)
--> Torsio mesenterialis: Drehung von Dünndarmschlingen um das
--> Volvolus nodosus: Verknotung des Dünndarmes
eigene Gekröse
Was ist bei einem Dünndarmileus rektal spührbar? Was ist auslösbar?
--> was entwickelt sich sekundär?
--> welche Teil des Dünndarmes am häufigsten betroffen?
Dilatierte Dünndarmschlingen --> häufig Zugschmerz auslösbar
--> sekundäre Magenüberladung
--> 80% Ileum
2. mögliche Ileus-Art
--> Ursachen
Paralytischer Ileus --> Darmlähmung oder Darmkrampf
⇒ reflektorisch ⇒ postoperativer Ileus
⇒ toxisch ⇒ Peritonitis
⇒ metabolisch ⇒ Hypokaliämie, metabolische Azidose
⇒ sekundär bei bestehendem mechanischem Ileus durch Überdehnung des prästenotischen Darmschenkels
Symptome paralytischer Ileus
- mildere Kolik als mechanischer Ileus
- Fehlender Kotabsatz
- Fehlende/verminderte Peristaltik
- HK und PP steigen kontinuierlich an
