Leitsymptom akutes Abdomen Nutztiere_Oli Nussbaum
Wichtigste Punkte
Wichtigste Punkte
Wann ist G-GT erhöht?
- Cholestase
- Fasciolose
- Kupfervergiftung
Welche abnormen Befunde können wir im Zusammenhang mit einer Kolik bei der Blutgasana-lyse erwarten?
HCO3 und pH zu tief --> metabolische Azidose durch Ansammlung von Laktat bei Labmagenverlagerung mit Torsion, Ileus, Blinddarmdilatation und -torsion
Welche abnormen Befunde können im Zusammenhang mit Kolik bei der Ultraschalluntersu-chung des Abdomens evtl. gefunden werden?
- Freie Flüssigkeit zwischen Bauchwand und Därmen Dilatierte, atonische Dünndärme
- Hohlorgan zwischen Bauchwand und Pansen
- verdrängte Leber (durch Labmagen)
- gasgefüllte Därme/Labmagen/Caecum
- Colonscheibe rechts
- Abszess
- Hinweise auf Peritonitis (Fibrin, Futterpartikel,...)
Welche abnormen Befunde können im Zusammenhang mit Kolik bei der Röntgenuntersu-chung der Haube evtl. gefunden werden?
Magnet, Fremdkörper, Gas, Abszess
Was sieht man hier?
m Dickdarm physiologischerweise Gas (Fermentation von Kohlenhydraten) --> Inhalt kann mit US nicht beurteilt werden, hintere Wand ist ebenfalls nicht sichtbar
Problem mit Blinddarm das Kolik verursacht und von rektal kaum fühlbar ist
Blinddarmdilatation mit Retroflexion = Blinddarmspitze nach kranial abgeknickt
Was kann mit Blinddarm alles geschehen, was zu Kolik führt?
- Dilatation
- Verlagerung
- Torsion (Spannung kann am Lig. iliocaecale gefühlt werden)
Wie kann man die unterschiedlichen Blinddarmerkrankungen voneinander unterscheiden?
- Dilatation und Verlagerung des nur geringgradig nach links oder rechts gedrehten
Blinddarms nach kaudal. Blinddarmspitze vor Beckeneingang liegend oder in Becken-höhle hineinragend
- Dilatation und Drehung des Blinddarms um Längsachse. Blinddarmspitze rektal fühlbar
- Blinddarmkörper quer vor dem Becken liegend
- Blinddarm nach kranial abgeknickt. Rektal mit maximal eingeführtem Arm nur Blinddarmkörper zu fühlen.
Wie rechtsseitige Labmagenverlagerung von Blinddarmdilatation mit Retroflexion unterscheiden? (nicht-invasiv) --> wie wären die Befunde bei einer RLV?
Pansensaftuntersuchung: Chloridgehalt und pH (bei rechtsseitiger Labmagenverlagerung kommt es zum abomasalen Refluxsyndrom: Chlorid aus Labmagen läuft in Pansen zurück --> Erhöhtes Pansenchlorid, Pansenazidose, saurer (urämischer) Geruch, wässrig
Wie würde sich ein Dünndarmileus sonographisch darstellen?
- Dilatierte Dünndärme
- Atonisch
- Freie Flüssigkeit
- Daneben evt. normale bis kleine Dünndärme
Indikationen für konservative Therapie bei Blinddarmdilatation
- Allgemeinbefinden nur wenig gestört
- Kotabsatz vorhanden und höchstens geringgradig reduziert
- Blinddarm nur dilatiert und nach kaudal verlagert, mit Sicherheit aber nicht verdreht.
Indikationen für chirurgische Therapie bei Blinddarmdilatation
- Allgemeinbefinden stark gestört
- kein Kotabsatz
- Blinddarm verdreht (torsiert)
Konservative Therapie bei Blinddarmdilatation
Je nach Hämatokrit 10-20 l NaCl-Glukose-Lösung im Dauertropf, 10 Liter NaCl-Glukose-Lösung + 35 ml Konstigmin im Dauertropf (Neostigmin: Parasympathomimetikum --> Motorik steigern), Korrektur der Elektrolytstörungen (Kalzium --> da 40% der Fälle mit Hypokalzämie, Kalium), Führen, mehrmals täglich, jeweils 10 Minuten, Spasmoanalgetikum (nur wenn Kuh Kolik hat, z. B. Vetalgin 4-10ml je 100kg i.v. --> bei akuten Erscheinungen tief intramuskulär) bei Kolikerscheinungen, Fasten bis Blinddarm rektal nicht mehr zu fühlen ist und Tier wieder normalen Kot absetzt --> Kontraindiziert: Glaubersalz (löst bei gesunden Kühen Durchfall aus, ist osmotisch aktiv, verstärkt also Dehydratation, nicht gewünscht bei Ileus/dilatierten Därmen, da Därme sonst noch grösser werden --> je voller Darm, desto geringer Motilität)
Chirurgische Therapie bei Blinddarmdilatation
Laparotomie Hungergrube rechts. Blinddarm extraperitoneal verlagern. An Spitze mit Stichinzision eröff-nen und entleeren, mit Hand eingehen und auch intraabdominal gelegenen Blinddarmabschnitt und Anfangsschleife der Colonscheibe ausmassieren. Blinddarm provisorisch verschliessen. In Bauchhöhle reponieren, Colonscheide Richtung Blinddarm massieren und nach 10 Minuten noch einmal entleeren. Antibiotika während 3 Tagen, Fluniximin (Finadyne), während 3 Tagen, Anschliessend wie bei konservativer Therapie verfahren.
Wann Blinddarm amputieren?
- Sofern Zäkum nach Entleerung keine Kontraktilität mehr aufweist oder Zäkumwand ödematös und verdickt ist
- Infarzierung (bläulich verfärbt, evt. gelbliche Fibrinauflagerungen/eitrige Ausschwitzungen)
- Zweitoperation infolge Rezidivs
Was wichtig wenn Patient nach OP/Behandlung entlassen wird?
a) betreffend dieser Kuh?
b) Falls er einen Laufstall hätte?
a) Fütterungsanweisungen (langsam mit Heu anfüttern), Eintrag ins Behandlungsjournal: Verabreichte Medikamente, Datum, Dosierung, Art der Medikamente, wann Absetzfrist vorbei ist (Milch und Fleisch), Termin zum Entfernen der Klammern
b) Anbindehaltung
DD zur Blinddarmdilatation mit Retroflexion
- Rechtsseitige Labmagenverlagerung
- Colonscheibentorsion (bei Blinddarmdilatation evt. auch gefüllte Colonscheibe fühlbar von rektal)
Differentialdiagnosen Ikterus
- Prähepatisch: Intravasale Hämolyse (z.B. bei Babesiose, Leptospirose oder Intoxikationen)
- Hepatisch: Akute Fasciolose, Seneziose (Jackob-Kreuz-Kraut), Selenvergiftung
- Prähepatisch: Gallenabflussstörung --> Fasciolose-bedingte Konkremente und Fibrin, Gallensteine, Tumore und Abszesse
DD Dermatitis solaris
- Primär: Photoaktive Substanzen in Pflanzen (z.B. Johanniskraut) oder Medis
- Sekundär: Hepathogen --> Ausscheidung von Phylloerythrin (Abbauprodukt Chlorophyl) durch schwere Leberschädigung oder Störung Gallenabfluss beeinträchtigt
--> starke Kolik und rektal fühlbarer Blinddarm, an welche Krankheit denken?
Colonscheidentorsion --> Blinddarm nur sekundär betroffen
Schmerzproben
- Rückengriff
- Schmerzperkussion der Lunge
- Stabprobe
- Bergabwärtsführen
--> Am besten werden Rückengriff, Schmerzperkussion und Stabprobe nach mehrmaligem Auf- und Abwärtsführen in Hangabwärtsstellung durchgeführt.
Wie Labmagen untersuchen?
--> Welches sind jeweils die Befunde für eine Labmagenverlagerung nach links?
--> wie auf der rechten Seite untersuchen?
- Adspektion
- Doppelauskultation links (metallisch-hell und hoch klingende Labmagentöne)
- Schwingauskultation (Flüssigkeitsplätschern mit glockenähnlichem Nachklang?)
- Perkussionsauskultation (Steelbandeffekt" = metallisches Klingeln und im kaudalen Bereich Pansengeräusche?)
--> Schwing- und Perkussionsauskultation bis in die Flanken
Was kann bei rektaler Untersuchung beurteilt werden?
Innere Geschlechtsorgane, linker Niere, Pansen, Darmbeinlymphknoten und Peritoneum.
Mögliche abnrome Befunde am Darm bei rektalen Untersuchung
- Dünndarm-Ileus: Dünndärme dilatiert
- Blinddarmdilatation und -verlagerung mit oder ohne Drehung bzw. Abknickung: Blinddarmspit-ze vor Beckeneingang liegend oder in Beckenhöhle hineinragend
- Colonscheibentorsion: Prall geblähte Dickdarmschlingen
Normaler pH-Wert Pansensaft
--> Ursachen von Abweichungen
5.5 bis 6.8. pH-Wert
--> Abweichungen:
Basisch (bis pH 8.5):
- Mehr als 24stündiger Futterentzug
- Inaktivität, Alkalose, Pansenfäulnis.
Sauer (im Extremfall bis unter pH 4.0):
- Milchsäureazidose: Überfütterung mit leichtverdaulichen Kohlenhydraten
- Salzsäureazidose infolge Reflux von Labmageninhalt
Was versteht man unter Sedimentation/Flotation bei der Pansensaftuntersuchung?
--> abnorme Befunde?
Pansensaft in Standzylinder giessen und Zeit bis zum Eintreten der Sedimentation bzw. Flotation gemessen. Normal 4 - 8 Minuten.
- Sedimentation: Freischwebende feine Futterpartikel und Infusorien sinken ab.
- Flotation: Gröbere und faserige Bestandteile werden mit den bei der Gärung entstehenden Gasbläschen nach oben getragen und sammeln sich hier zu einer unterschiedlich breiten schaumigen Schicht an. Später steigen auch die zunächst abgesunkenen Partikel auf und lagern sich der Oberflächenschicht an.
Abnorme Befunde:
- Schnelle Sedimentation mit verzögerter oder ausbleibender Flotation: Bei inaktivem Pansensaft
- Schnelle Flotation: Schaumbildung bei Fäulnis oder bei schaumiger Gärung.
Was bestimmt man mit der Methylenblau-Probe?
--> Durchführung?
--> Abmorme Befunde?
Redox-Potential des Pansensaftes
--> Rückschlüsse auf mikrobielle Aktivität
--> Ausführung:
Reagenzglas 1 : 1 ml 0.03 %ige Methylenblaulösung + 20 ml körperwarmer Pansensaft. Mischen. Zeitspanne bis zur Entfärbung messen
Reagenzglas 2 : Nur Pansensaft (dient zum Farbvergleich).
--> Beurteilung der Entfärbung:
- 1-3 Minuten bei hochaktiver Mikroflora
- 3-6 Minuten bei mässiger Aktivität
- Über 6 Minuten bei Inaktivität des Pansensafts.
Bestimmun Chloridkonzentration im Pansensaft
--> wie normal?
--> welche Erkrankungen verursachen Veränderungen?
Normale Chloridkonzentration = 15 - 25 mmol/l.
Behinderungen der Labmagen-Darm-Passage führen zum Rückstau von salzsäurehaltigem Labmageninhalt in Vormägen und zur Zunahme des Chloridgehalts auf 30 bis 100 mmol/l.
--> abomasalen Refluxsyndroms infolge funktioneller oder me-chanischer Pylorusstenose, Abomasitis, Labmagenulkus, Labmagenverlagerung
Einzige Indikation beim erwachsenen Rind, wo Tetrazykline per os gegeben werden können?
Akute Pansenazidose (Eliminieren der Laktobazillen, die normale Pan-senflora überwuchert haben).
Symptome bei FK
- Wichtigste Ausdrucksform des FK-Schmerzes. Typisch ist kurzes, stimmhaftes Ächzen, bei dessen Äusserung Exspiration kurz unterbrochen wird.
- Bewegungen langsam und vorsichtig
- Pansenmotorik reduziert oder ganz aufgehoben
Komplikationen bei FK
- Generalisierte Peritonitis (Fieber, Schmerz, Flanke rechts wegen Gasbildung aufgetrieben, bei rektaler Untersuchung Schneballknirschen wegen Verklebungen, Bauchhöhlenpunktat verändert)
- Traumatische Splenitis
- Traumatische Hepatitis
- Traumatische Pleuro-Pneumonie
- Pericarditis Traumatica
Wozu dient der Glutaltest?
--> prognostische Aussagekraft?
Grad der Erhöhung gibt Hinweis auf Intensität und Stadium der Entzündung
--> Prognostische Aussage nur bei der sehr kurzen Reaktionszeit bis zu einer Minute relevant. Wahrscheinlichkeit einer ungünstigen Prognose beträgt in einem solchem Fall 82 %.
DD zu Retikuloperitonitis traumatica (=FK)
- Peritonitis anderer Genese
- Pleuritis und Bronchopneumonie
- Lebererkrankungen
- Hoflund-Syndrom
- Primäre Psalterparese
- Abomasitis, Labmagenulkus.
Konservative Therapie FK
- Käfigmagnet
- Procain-Penicillin i.m.
- Beurteilung des Heilungsverlaufes nach folgenden Punkten: 1) Deutliche Besserung des Allgemeinzustandes, 2) Normale Körpertemperatur, 3) Normale Fresslust, 4) Regelmässiges Wiederkauen mit über 40 Kauschlägen pro Bissen, 5) Steigende Milchleistung.
Ursachen einer chronisch latenten Pansenazidose
1. Raufaseranteil der Ration zu gering
2. Mangelnde physikalische Struktur des Futters
3. Abrupter Futterwechsel
Was passiert im Pansen bei kraftfutterreichen Ration?
= viel Stärke
- Relativ hohe Konzentration an flüchtigen Fettsäuren
- Relativ kurzes Wiederkauen --> Geringe Speichelproduktion
--> Niedrige pH-Werte im Pansen
Was passiert im Pansen wenn der pH sinkt?
Bei sinkendem pH-Wert wird in steigendem Mass Milchsäure gebildet, da nun milchsäurebildende Bakterien günstigen pH-Bereich finden und sich vermehren.
Ursachen der akuten Milchsäure-Pansenazidose
1. Verabreichung zu grosser Mengen leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Stärke, Zucker) wie Zuckerrüben, Kartoffeln, Getreide, Mais, Obst, Melasse, Brot, Bäckereiabfälle
2. Überfressen mit Kraftfutter infolge fehlerhafter Einstellung der computerisierten Futter-zufuhr
3. Abrupter Futterwechsel (z. B. von Grasweide auf Zuckerrübenblatt)
4. Plötzliche Erhöhung der zucker- und stärkereichen Ration.
Pathogenese der akuten Milchsäureazidose
- Bei Einsetzen der Milchsäuregärung zunächst Vermehrung der grampositiven Kokken (Streptococcus bovis)
- Gleichzeitig Zerstörung der gramnegativen Bakterien und sämtlicher Protozoen
- Weitere pH-Wert-Erniedrigung schafft geeignetes Milieu für Vermehrung der grampositiven Laktobazillen
- Anstieg des osmotischen Drucks infolge der hohen Milchsäurekonzentrationen
- Infolge des zunehmenden osmotischen Drucks Einströmen von extrazellulärer Flüssigkeit in den Pansen. Deshalb einerseits starke Zunahme des flüssigen Panseninhalts, andererseits Exsikkose
- Speichelsekretion geht stark zurück, so dass Zufluss an Puffersubstanzen reduziert wird.
Therapie akute Milchsäureazidose
--> 2 Möglichkeiten
--> Ruminotomie:
- Ausräumen des Pansens und mehrmaliges Auswaschen mit lauwarmem Wasser
- Beschicken des Pansens mit 20 Liter Wasser oder dünnem Leinsamenschleim, mehreren Handvoll Heu und einem Antazidum
- Pansensaftübertragung
- Parenterale Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution siehe konservative Therapie.
--> Beste Aussichten, wenn noch Futter palpiert werden kann, d. h. Panseninhalt noch nicht verflüssigt ist
--> Konservativ:
- Absaugen bzw. Abhebern des vergorenen Pansensafts
- Antazida wie Magnesiumoxid
- Bäcker- oder Bierhefe
- Antibiotika (Chlortetrazyklin)
- Flüssigkeits- und Elektrolytersatz: Wasser direkt in Pansen (um osmotischen Druck zu reduzieren), NaCl i.v., Bikarbonat i.v.
-Thiamin (Vit. B1)
- Antihistaminika
- Nur bestes Heu und Wasser
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Flashcards
Kompensationsmechanismen einer metabolischen Alkalose (z.B. beim abomasalen Refluxsndrom)
- Über die Niere: Bikarbonat, Kalium und Wasser werden vermehrt ausgeschieden. Als Folge davon Dehydratation, Hypovolämie, verminderte periphere Durchblutung, herabgesetzte Nierenfunktion und schliesslich Azotämie.
- Atmung: Quotient Bikarbonat/CO2 soll physiologisch konstant sein. Steigt Bikarbonatkonzentration an, so muss auch CO2-Gehalt im Blut ansteigen, damit Quotient konstant bleibt. Das heisst, dass mit der Lunge weniger CO2 abgeatmet wird. Dies erfolgt, indem sowohl Atemfrequenz als auch Atemintensität abnehmen.
Wofür spricht violett verfärbtes Abdomen im Bereich des Präputiums, mit Schwellung bei einem Jungtier?
Harnröhrenruptur aufgrund von Harnsteinen
Befunde bei rechtsseitiger Labmagenverlagerung
--> Behandlung?
- Schwing- und Perkussionsauskultation rechts positiv
- in 40% der Fälle Labmagen rektal palpierbar
- Klinische Symptome
- US-Untersuch rechts: Leber nicht sichtbar (Labmagen sichtbar: Unterer Bereich mit Futter, dorsal Gas = Reverberationen = parallel zur Hautoberfläche verlaufende Linien)
--> Behandlung: OP
Ursachen Labmagenverlagerung
- Anatomisch: Relative Bewegungsfreiheit des lediglich durch das grosse Netz fixierten Labmagenab-schnittes
- Hoher Eiweiss- und niedriger Rohfasergehalt der Ration, zu wenig Struktur, abrupte Futterumstellung nach Geburt
- Gehäuft nach Schwergeburten und Zwillingsgeburten
- Druck des graviden Uterus
- Geburtsvorgang
Wofür spricht folgender Vorbericht? Patienten im Puerperium oder kurz vor der Geburt, schlechte Futteraufnahme seit der Geburt, rezidivierende Azetonurie, Rückgang der Milchleistung ohne offensichtlichen Grund
Cholestase
--> Symptome
--> Diagnose
--> Therapie
--> Wofür spricht Verkalkung?
Cholestase: Obstruktion durch Konkremente und Entzündungsprodukte
--> Ikterus (Konjunktiven), Billirubinurie, Kolik, Photodermatitis --> Blut: Gamma-GT (Gallengangsenzym), Bilirubin, evt. Leberenzyme
--> Diagnose: Klinische Befunde, erhöhte Leberenzyme/Bilirubin, US: Dilatierte Gallengänge
--> initial Spasmolytika, sonst Gallenblase an Dünndarm annähen (Cholezystoduodenostomie)
--> Verkalkung Gallengang: Spricht für Fasciolose
Labmagenuklus Typ 4
--> Symptome
Perforierendes Labmagen Ulkus Typ 4: Inhalt gelingt in Bauchhöhle
--> hohes Fieber, aufgekrümmter Rücken, FK-Proben positiv, stark gestörtes Allgemeinbefinden (Tachykardie, plötzlich schwer krank wegen generalisierter Peritonitis)
Einteilung Labmagenulzera
- Typ 1 : Erosionen und/oder nicht perforierende Ulzera mit minimaler Blutung
- Typ 2 : Ulkus mit starkem intraluminalem Blutverlust infolge Arrosion eines grösseren, gewöhnlich in der Tunica submucosa gelegenen Gefässes.
- Typ 3 : Perforierendes Ulkus mit akuter, lokaler Peritonitis. Die Perforationsstelle ist dabei anderen Organen oder dem Peritoneum so eng benachbart, dass es zur Verklebung kommt. Die Folge ist eine lokale Peritonitis, gelegentlich die Bildung eines Abszesses.
- Typ 4 : Perforierendes Ulkus mit diffuser Peritonitis. Das Austreten von Labmageninhalt wird nicht durch angrenzende Organe bzw. das Peritoneum gehemmt, so dass sich die Ingesta diffus in der ganzen Bauchhöhle verteilen.
Ursachen Labmagenulzera
--> Peptische Ulzera sind wahrscheinlich auf Selbstverdauung der örtlich geschädigten Schleimhaut zurückzuführen.
--> Nichtpeptische Ulzera treten im Verlauf entzündlich-nekrotisierender Prozesse (Fremdkörperverletzung, Tuberkulose, Mykose) oder tumoröser Labmagenerkrankungen (Leukose, Karzinom) auf.
Ursache Gallenstauung
- Obstruktion durch fasziolosebedingte Kalkkonkremente und entzündungsbedingte Fib-rin- und Eiterklumpen (Hauptursache)
- Obstruktion durch Entzündungsprodukte bei Entzündung der Gallengänge (Cholan-gitiden) als Folge aszendierender, hämatogener oder lymphogener Infektionen
- Kompression der Hauptgallengänge durch Abszesse, Tumoren und peritonitische Ver-änderungen.
Klinische Erscheinungen bei Gallenstauung
- Plötzliche Kolikerscheinungen, die im weiteren Verlauf wieder abklingen können (Gallenkolik)
- Reflektorische Magen-Darm-Lähmung mit Psalterparese
- Zunehmende Störung des Allgemeinbefindens
- Ikterus
- Bilirubinurie
- Photodermatitis bei Weidegang
- Evtl. Juckreiz
- Nach 3 - 5 Tagen Depressionsstadium, Festliegen und Tod
--> zuerst Entzündung Gallenblase, später auch Entzündung der Leber mit Funktionseinschränkung
Veränderte Laborwerte bei Gallenstauung
- Serumbilirubin und Serumgallensäurenkonzentration erhöht
- Gamma-GT (und oft auch GLDH, SDH, AST) erhöht.
DD linksseitige Labmagenverlagerung
- Ruhender, leerer Pansen (ebenfalls metallisch klingende Töne über der rippengestütz-ten Bauchwand)
- Pneumoperitoneum post operationem oder bei Peritonitis
- Peritonealer Abszess an der linken Bauchwand
- Verlagerte und gasgefüllte Darmteile
Therapie der linksseitigen Labmagenverlagerung
- Versuchen mit Wälzen
- Dann Chirurgie: Rechtsseitige Laparatomie, Entgasen Labmagen, Fixation an Bauchwand
- Diätfütterung
- Evt. Pansensaft
- Therapie abomasales Refluxsyndrom
Rechtsseitige Labmagenverlagerung
--> Klinik
Rechtsseitige Verlagerung des erweiterten und stark mit Gas und Flüssigkeit gefüllten Labmagens. Dabei tritt Labmagen zwischen Leber und rechte Bauchwand. Kann sich auch um Psalter-Labmagen-Verbindung drehen
- Im Gegensatz zur linksseitige Labmagenverlagerung Allgemeinbefinden innerhalb weniger Tage mittel- bis hochgradig gestört
- Torsion mit Kolik- und Schmerzsymptomen
- Aufgehobene Futteraufnahme
- Abrupter Milchabfall
- Aufgetriebenes Abdomen
- HF erhöht, Skleralgefässe injiziert, Exsikkose
- Wiederkauen & Pansenmotorik hochgradig reduziert
- Schwing- und Perkussionsauskultation rechts positiv
- Leber im Ultraschall nicht direkt an Bauchwand
- Evt. dillatierter Labmagen von rektal fühlbar
DD zur rechtsseitigen Labmagenverlagerung
- Blinddarmverlagerung bzw. -drehung
- Gas- oder flüssigkeitgefüllte Darmteile (Durchfall, Ileus)
- Pneumoperitoneum (postoperative Peritonitis)
- Aszites
- Fortgeschrittene Trächtigkeit.
Klinik bei Ileus
- Unterschiedlich stark ausgeprägte Kolikerscheinungen
- Futteraufnahme und Wiederkauen meist sofort aufgehoben
- Wasseraufnahme stark reduziert
- Kotabsatz meist vollständig aufgehoben
- Leichtes Absinken der Körpertemperatur
- Gleichbleiben oder Ansteigen der Herzfrequenz
- Evtl. Absinken der Atemfrequenz bei Refluxsyndrom
- Harnabsatz stark reduziert
- Dehydratation (eingesunkene Augen, reduzierter Hautturgor, trockenes Flotzmaul)
- Muskelschwäche
- Perkussions- und Schwingauskultation häufig positiv
- Rektale Untersuchung: Unterschiedliche Befunde je nach Ileusart.
Klinik bei Ileus
- Unterschiedlich stark ausgeprägte Kolikerscheinungen
- Futteraufnahme und Wiederkauen meist sofort aufgehoben
- Wasseraufnahme stark reduziert
- Kotabsatz meist vollständig aufgehoben
- Leichtes Absinken der Körpertemperatur
- Gleichbleiben oder Ansteigen der Herzfrequenz
- Evtl. Absinken der Atemfrequenz bei Refluxsyndrom
- Harnabsatz stark reduziert
- Dehydratation (eingesunkene Augen, reduzierter Hautturgor, trockenes Flotzmaul)
- Muskelschwäche
- Perkussions- und Schwingauskultation häufig positiv
- Rektale Untersuchung: Unterschiedliche Befunde je nach Ileusart.
Ursachen Ileus Dünndarm
--> Form Abdomen?
--> Diagnose?
--> DD
- Obstruktion durch Phytobezoarbildung
- Kompression des Duodenums durch Leberabszess
- Funktionelle Stenose des Duodenums
- Volvulus des kranialen Duodenums 1 Tag bis 2 Jahre nach Omentopexie
--> Papple-Form
--> US, Laparatomie, Labor (Reflux?), Rektaluntersuchung
--> Akute hintere funktionelle Pylorusstenose, rechtsseitige Labmagenverlagerung.
Wo kann Darm inkarzerieren?
- Bauchwand-, Nabel- oder Skrotalhernien
- Risse des Gekröses, des Netzes oder des Ligamentum latum uteri
- Foramen epiploicum
Durch was können Därme komprimiert werden?
- Hochgravide Gebärmutter
- Neubildungen im Mesenterium (Fettgewebsnekrose, Abszesse, Tumoren)
- Stark gefüllten Pansen.
Vorgehen bei fehlnder Futteraufnahme und fehlendem Kotabsatz
1. Klinische Untersuchung. Insbesondere auch Augen (injizierte Skleralgefässe, eingefallene Bulbi), Flotzmaul (trocken, nicht geputzt), Maulhöhle (verwaschene Schleimhäute, verlängerte KFZ, urämischer Maulgeruch) untersuchen
2. Evtl. Diagnose aufgrund der klinischen und der rektalen Untersuchung
3. Falls keine Diagnose möglich, Pansenchlorid bestimmen (Hinweis auf proximalen Ileus)
4. Evtl. Bestimmung von Hämatokrit, Plasmaprotein und Serumchlorid zur Objektivierung des Schweregrads (PCV > 40 % und Serumchlorid < 90 mmol/l sprechen für schwerwiegende Veränderungen)
5. Ultraschalluntersuchung des Abdomens:
a) Am Dünndarm mögliche Befunde:
- Nicht gestaute Därme haben einen Durchmesser unter 35 mm und eine gute Motorik
- Dilatation einzelner Darmschlingen im Bereich der rippengestützten Bauchwand weist auf Ileus im Bereich des Duodenums. Duodenum wird dabei meist im Querschnitt dargestellt
- Dilatation vieler Darmschlingen im Bereich der rechten Flanke und/oder der rippengestützten Bauchwand weist auf Ileus im Bereich des Jejunums oder des Ileums hin. Darmschlingen im Quer- und Längsschnitt, mit Futter und/oder Flüssigkeit gefüllt, kaum gasig aufgetrieben
- Darmmotorik bei Ileus stark reduziert oder aufgehoben
- Gelegentlich kann eigentliche Ileusursache sonographisch dargestellt werden (Invagination, Abszess, Fibrinspange etc.).
b) Bei Blinddarmdilatation mögliche Befunde: In der Regel ist nur die der Bauchwand benachbarte Zäkumwand als echogene bogenförmige Linie darstellbar, da Blinddarm meist viel Gas enthält und Inhalt und gegenüberliegende Wand deswegen nicht darstellbar sind.
6. Entscheid für weiteres Vorgehen: Konservativ (nie bei fehlendem Kotabsatz), operativ oder Schlachtung.
Was versteht man unter Darmkrampf?
--> Ursachen?
--> welches Medi geben?
Einzelne Darmabschnitte von kurzdauernden spastischen Kontraktionen betroffen. Einhergehend mit mehr oder weniger ausgeprägten Kolikerscheinungen.
--> Aufnahme reizender Futterstoffe, zu kalter bzw. übermässig verabreichter Tränke oder nervale Störungen infolge krankhafter Darmwandveränderungen
--> Krampflösende und schmerzstillende Medikamente wie Metamizol
Was theoretisch möglich wenn bei Kuh mit Kolik bei der Rektaluntersuchung weit vorne rechts etwas dilatiertes fühlbar?
- Ileus
- RLV
- Blinddarmverlagerung nach cranial
- Psalteranschoppung
Worauf weisen folgende Befunde hin?
1. ein Hämatokrit von 38 %
2. ein Hämatokrit von 21 %
3. ein Hämatokrit von 42 % und ein Plasmaprotein von 92 g/l
4. ein Hämatokrit von 30 % und ein Plasmaprotein von 95 g/l
5. ein Hämatokrit von 37 % und ein Plasmaprotein von 50 g/l.
2. Hämokonzentration (z.B. aufgrund von Dehydratation)
2. Anämie
3. Hämokonzentration
4. lgr. Anämie mit Hämokonzentration
5. Hypoproteinämie
Wann ist G-GT erhöht?
- Cholestase
- Fasciolose
- Kupfervergiftung
Welche abnormen Befunde können wir im Zusammenhang mit einer Kolik bei der Blutgasana-lyse erwarten?
HCO3 und pH zu tief --> metabolische Azidose durch Ansammlung von Laktat bei Labmagenverlagerung mit Torsion, Ileus, Blinddarmdilatation und -torsion
Welche abnormen Befunde können im Zusammenhang mit Kolik bei der Ultraschalluntersu-chung des Abdomens evtl. gefunden werden?
- Freie Flüssigkeit zwischen Bauchwand und Därmen Dilatierte, atonische Dünndärme
- Hohlorgan zwischen Bauchwand und Pansen
- verdrängte Leber (durch Labmagen)
- gasgefüllte Därme/Labmagen/Caecum
- Colonscheibe rechts
- Abszess
- Hinweise auf Peritonitis (Fibrin, Futterpartikel,...)
Welche abnormen Befunde können im Zusammenhang mit Kolik bei der Röntgenuntersu-chung der Haube evtl. gefunden werden?
Magnet, Fremdkörper, Gas, Abszess
Was sieht man hier?
m Dickdarm physiologischerweise Gas (Fermentation von Kohlenhydraten) --> Inhalt kann mit US nicht beurteilt werden, hintere Wand ist ebenfalls nicht sichtbar
Problem mit Blinddarm das Kolik verursacht und von rektal kaum fühlbar ist
Blinddarmdilatation mit Retroflexion = Blinddarmspitze nach kranial abgeknickt
Was kann mit Blinddarm alles geschehen, was zu Kolik führt?
- Dilatation
- Verlagerung
- Torsion (Spannung kann am Lig. iliocaecale gefühlt werden)
Wie kann man die unterschiedlichen Blinddarmerkrankungen voneinander unterscheiden?
- Dilatation und Verlagerung des nur geringgradig nach links oder rechts gedrehten
Blinddarms nach kaudal. Blinddarmspitze vor Beckeneingang liegend oder in Becken-höhle hineinragend
- Dilatation und Drehung des Blinddarms um Längsachse. Blinddarmspitze rektal fühlbar
- Blinddarmkörper quer vor dem Becken liegend
- Blinddarm nach kranial abgeknickt. Rektal mit maximal eingeführtem Arm nur Blinddarmkörper zu fühlen.
Wie rechtsseitige Labmagenverlagerung von Blinddarmdilatation mit Retroflexion unterscheiden? (nicht-invasiv) --> wie wären die Befunde bei einer RLV?
Pansensaftuntersuchung: Chloridgehalt und pH (bei rechtsseitiger Labmagenverlagerung kommt es zum abomasalen Refluxsyndrom: Chlorid aus Labmagen läuft in Pansen zurück --> Erhöhtes Pansenchlorid, Pansenazidose, saurer (urämischer) Geruch, wässrig
Wie würde sich ein Dünndarmileus sonographisch darstellen?
- Dilatierte Dünndärme
- Atonisch
- Freie Flüssigkeit
- Daneben evt. normale bis kleine Dünndärme
Indikationen für konservative Therapie bei Blinddarmdilatation
- Allgemeinbefinden nur wenig gestört
- Kotabsatz vorhanden und höchstens geringgradig reduziert
- Blinddarm nur dilatiert und nach kaudal verlagert, mit Sicherheit aber nicht verdreht.
Indikationen für chirurgische Therapie bei Blinddarmdilatation
- Allgemeinbefinden stark gestört
- kein Kotabsatz
- Blinddarm verdreht (torsiert)
Konservative Therapie bei Blinddarmdilatation
Je nach Hämatokrit 10-20 l NaCl-Glukose-Lösung im Dauertropf, 10 Liter NaCl-Glukose-Lösung + 35 ml Konstigmin im Dauertropf (Neostigmin: Parasympathomimetikum --> Motorik steigern), Korrektur der Elektrolytstörungen (Kalzium --> da 40% der Fälle mit Hypokalzämie, Kalium), Führen, mehrmals täglich, jeweils 10 Minuten, Spasmoanalgetikum (nur wenn Kuh Kolik hat, z. B. Vetalgin 4-10ml je 100kg i.v. --> bei akuten Erscheinungen tief intramuskulär) bei Kolikerscheinungen, Fasten bis Blinddarm rektal nicht mehr zu fühlen ist und Tier wieder normalen Kot absetzt --> Kontraindiziert: Glaubersalz (löst bei gesunden Kühen Durchfall aus, ist osmotisch aktiv, verstärkt also Dehydratation, nicht gewünscht bei Ileus/dilatierten Därmen, da Därme sonst noch grösser werden --> je voller Darm, desto geringer Motilität)
Chirurgische Therapie bei Blinddarmdilatation
Laparotomie Hungergrube rechts. Blinddarm extraperitoneal verlagern. An Spitze mit Stichinzision eröff-nen und entleeren, mit Hand eingehen und auch intraabdominal gelegenen Blinddarmabschnitt und Anfangsschleife der Colonscheibe ausmassieren. Blinddarm provisorisch verschliessen. In Bauchhöhle reponieren, Colonscheide Richtung Blinddarm massieren und nach 10 Minuten noch einmal entleeren. Antibiotika während 3 Tagen, Fluniximin (Finadyne), während 3 Tagen, Anschliessend wie bei konservativer Therapie verfahren.
Wann Blinddarm amputieren?
- Sofern Zäkum nach Entleerung keine Kontraktilität mehr aufweist oder Zäkumwand ödematös und verdickt ist
- Infarzierung (bläulich verfärbt, evt. gelbliche Fibrinauflagerungen/eitrige Ausschwitzungen)
- Zweitoperation infolge Rezidivs
