Leitsymptom akutes Abdomen Kleintiere_Oli Nussbaum
wichitge Punkte
wichitge Punkte
Nahttechnik bei Verschluss von Darm und von Magen
Darm:
1-Schichtig
Adaptierend
Fortlaufend, Nicht zirkulär oder Einzelknopfnaht
Magen:
2-schichtig
Evertierend (Mucosa+Submucosa) - invertierend (Cushing, Connell --> muscularis+Serosa)
Mechanische Ursachen für Ileus
--> welche funktioniellen Ursachen?
Ileus = Darmverschluss
--> mechanisch:
• Obstruktion: Fremdkörper oder Tumor
• Strangulation (=Abschnüren): Volvulus (=Verdrehung), Invagination oder Inkarzeration
--> funktionell:
Paralytisch: Peritonitis, abdominale Chirurgie, Megacolon Katze
Blutversorgung Dünndarm
--> wo Ligaturen setzen?
An der Arcadenarterie ("Baumstamm") und Kollateralgefässe (Vasa recta, darmnah)
Wieviel des Dünndarmes kann gemäss Literatur
entfernt werden und was sind die Konsequenzen
wenn diese Länge überschritten wird?
<70%
Wenn mehr entfernt wird, kann es zum Kurzdarmsyndrom kommen. Die wichtigsten Symptome sind: Gewichtsverlust, Diarrhö und Mangelerscheinungen. Die Tiere erholen sich oft nach 2-3 Mnt etwas. Oft zeigen Tiere in den ersten paar Tagen Symptome auch wenn nicht viel Darm entfernt wird. Wenn das ganze Ileum entfernt wird, muss das ganze Leben Vit. B12 substituiert werden.
Was hilft post OP ein Blutbild/Chemie?
- Allfällige Verluste ausgleichen
- Blutungen beurteilen anhand des HK-Verlaufs
- Entzündungszellen (septisches Abdomen?)
Was hilft post OP ein Röntgen/US?
Nicht viel, ausser falls Tupfer vergessen oder Kontrolle ob ganzer Fremdkörper entfernt
Was hilft post OP ein Allgemeinuntersuch?
--> was könnte post OP entstehen?
Gefahr einer Enterotoxämie --> Blutdruck ist bei septischen Patienten extrem wichtig!
Bakterientoxine erhöhen die Gefässpermeabilität, daraus entsteht evt. eine DIC.
Was hilft post OP eine Zytologie?
Gut für Verlaufskontrolle --> sollte kontinuierlich besser werden.
1 Tag post OP findet man noch Bkt/Zellen, aber deutlich weniger.
Ursachen für tiefes Albumin post OP?
--> steigen Leukozyten nach OP? --> was könnte falsch gelaufen sein? --> wie weiter vorgehen?
Blutverlust, Abdomen spülen
--> ja, normale Entzündungsreaktion, sollten aber nicht zu stark steigen --> evt. Perforationsstelle übersehen Nahtdehiszenz --> zweite OP nötig?
-> Bauchhöhlenpunktat regelmässig (2-3x/d) kontrollieren
Wieso können Leberwerte post OP hoch sein?
Steroiden, Sepsis oder wegen OP selbst
Intensiv-Betreuung nach OP
- Infusion (Ringer plus KCl, HAES)
- ABC
- Lidocain
- Blutdruck und Pulsoxy
- Temperatur
- Ernährungssonde
- Abdominaldrain (max. 4-5d)
- Harnkatheter?
Wann und wie ernähren Sie das Tier
postoperativ?
Sobald er richtig wach ist, Flüssigfutter alle 2h per Sonde
Wann kann das Tier nach Hause entlassen
werden?
- Wenn er keine Infusion mehr braucht (Albumin!)
- Wenn er selbständig frisst
- Septisches Abdomen im Griff
Welche Informationen braucht ein Besitzer?
- Leinenzwang bis die Fäden gezogen werden
- Bauchnaht nach ca. 6 Mnt stabil
- Evt. Antibiose fortsetzen
- Evt. Schmerzmittel ein paar Tage
- Termin für Nachkontrolle abmachen
DD bei Hämoabdomen
--> wie weiter vorgehen?
- akute, traumatische Gefäss- oder Organruptur
- Blutgerinnungsstörung (zB. Cumarinvergiftung)
- Milzruptur: Akutes Trauma, Hämatom (altes Trauma) oder Hämangiosarkom
--> Optimal wäre nach dem Röntgen ein US, sonst Laparatomie mit Entfernen der Massen und Biopsieentnahme
Was zuerst ligieren, Arterien oder Venen?
Zuerst Venen, dann Arterien ligieren
Wie macht man Leberbiopsie?
Guillotine Technik --> Probe dann in Formalin einlegen
Wie Bauchhöhle verschliessen?
• Linea alba: einfache fortl., monofil, resorbierbar, PDS 0/1
• Subkutis: EKN, resorbierbar, monofil, Monosyn, Vicryl od PDS 3-0
• Haut: EKN/ U-Hefte, nicht-resorbierbar, monofil od pseudomonofil, Supramid, Prolene 4-0 od Stapler
Wie wirkt Lidocain?
--> bei wem nicht einsetzen?
Lokalanästhetikum und Antiarrhythmikum --> CRI nach OP
--> bei Katze nicht
Was ist das Hämangiosarkom?
--> Welche Zellen
--> wie häufig?
--> Lokalisation?
--> Gefahren?
--> in welchem Alter?
--> Therapiemöglichkeiten?
--> Prognose
malignes Hämangioendotheliom
--> mesenchymaler Tumor von Endothelzellen
--> 40% aller abdominalen Tumore beim Hund
--> Primärlokalisationen: Milz, rechtes Herzohr
--> Rupturgefahr und hohe Metastasegefahr
--> im Alter von 9-10 Jahren
--> Splenektomie mit oder ohne Chemo
--> Prognose: allgemein schlecht, leben maximal noch 180 Tage mit OP und Chemo
Ursachen für akutes Abdomen kranial
--> chronisch?
- Magendilatation/ -torsion (v.a. beim Hund)
- Magenperforation (nach Traumas, Fremdkörper, Ulkus)
- akute Pankreatitis (v.a. beim Hund)
--> Chronisch:
- Gastritis/ Duodenitis
- Magen-/ Duodenumgeschwür (Ulcus)
- Chronische Pankreatitis, Hepatitis, Milztorsion
Ursachen für akutes Abdomen kaudal
--> chornisch?
- Harnwegsobstruktion (FLUT bei der Katze, Urolithiasis, Tumoren)
- Akute Prostataerkankungen (v.a. beim Hd: Prostatitis, Abszess, Kazinom)
- Traumatische Gefäss- oder Organruptur (wie Blasen- oder Uterusruptur)
- Feline Aortenthrombose
- Fortgeleiteter Schmerz von der Wirbelsäule
--> chronisch:
- Zystitis
- Endometritis
- Chronische Prostatakrankheiten (v.a. Hd: Hyperplasie, Zysten, Karzinom, Paraprostatische Zysten)
- Kolitis
- Tumore
Ursachen diffuser Bauchschmerz
- Mechanischer Ileus!!!
Ursachen können sein: FK, Tumore, Darmparasiten, Invagination, Inkarzeration (Hernie), Volvolus, Verwachsungen
- Paralytischer Ileus!! (enterale Motilitätsstörung)
Ursachen: Mensenterialinfarkt, Infektiöse Enteritis, Toxische Enteritis, Ulkus, Meteorismus, Darmperforation, feline Dysautonomie, Pylorusstenose, Peritionitis, Urämie, Sepsis, Pankreatitis, Hypokaliämie, Hypothyreose, DKA, hepatische Encephalopathie, post-OP Darmparalyse, Gastropexie (nach Magendrehung), Narkose, Atropin, Butylscopolamin
- Peritonitis
FIP (Katze), Sepsis, mechanischer Ileus, penetrierende Wunde, stumpfes Trauma, Darm-/ Ulcusperforation, Organruptur (Harn, Galle, Pankreas), Pankreatitis, post-OP Komplikation, Tumore
- Obstipatioen
- Gastroenteritis
- Pyometra
- Tumore
- fortgeleiteter Schmerz (Wirbelsäule, Thorax/ Pleura, Nieren)
Ursachen für akutes Abdomen dorsal
- akute Nephritis/ Pyelonephritis
- Retroperitonealabszess /-hämatom
Diagnostischer Stufenplan: Wie vorgehen?
- Anamnese
- Allgemeinuntersuchung
- Röntgen: Abdomen, Thorax, Magen-Darm-Krontrastpassage
- Sonographie des Abdomens
- Blutuntersuchung
Wichtig sind v.a. Status und Chemie (TP, Albumin, Globuline, AP, ALT, Urea, Crea, Bili, Amylase, Lipase, Blutsenkung). FIP-Profil bei der Katze
Erregerserologie (FeLV/FIV)
- Harnunteruchung
- Endoskopie (Gastro-/ Duodeno-/ Koloskopie)
- Weiter: Ascites-Untersuchung, Neurologische Untersuchung
Magendrehung
--> bei wem?
--> wie Risiko vermindern?
Bei grossen Hunden, schmaler Thorax erhöht Risiko
--> Hund erst nach dem Spazieren füttern oder mindestens eine Stunde nach der Futteraufnahme abwarten, bevor man den Hund bewegt. Zudem
sollten die Hunde während und kurz nach der Futteraufnahme nicht übermäßig viel trinken. Man geht davon aus, dass große Futtermengen oder viel Flüssigkeit in Kombination mit intensiver Körperbewegung den Magen zu einer Drehung veranlassen könnten
Was ist das?
--> welche typische Form?
Gasgefüllter, kompartimentierter Magen mit typischer „Zipfelmützenform“ = Magendrehung
Was geht einer Magendilatation voraus?
--> Was sind die Folgen einer Magendrehung?
Magendilatation und später Magendrehung im Uhrzeigersinn um bis zu 360°
--> Direkte Folgen der Magendrehung sind rupturierte, kurze gastrische Blutgefäße sowie Schäden an der Magenwand und der Milz. Magenruptur möglich --> septische Peritonitis. Dilatierter oder gedrehte
Magen drückt auf Vena cava und das Zwerchfell = verhindert adäquaten Blutrückfluss zum Herzen und
schränkt zudem noch das Atemvolumen ein --> respiratorische Azidose und Blut versackt im kaudalen Teil des Körpers --> Kreislaufschockzustand --> Hypoxie --> auch myokardial = Arrhythmien --> metabolische Azidose aufgrund Hypoxie --> auch geringere Nierendurchblutung = weniger Harn
Klinik Magendrehung
- wenige Stunden nach Futteraufnahme
- massiv gespanntes Abdomen
- Wölbung im Bauchbereich beidseits
- Perkutieren der Bauchwölbung erzeugt ein tympanisches Geräusch
- Zuerst unruhig, dann Schock
- Dyspnoe
- Regurgitieren und Würgen
Diagnose Magendrehung
Nachdem der Patient stabilisiert und dekomprimiert worden ist, sollte ein Röntgenbild (rechts unten anliegend) die Verdachtsdiagnose bestätigen.
Massnahmen bei Magendrehung
--> sofort Röntgen?
Notfall: Sofort erkennen und Handeln
- Infusion im Sturz am besten über 2 Katheter (evt. mit HAES)
- Schmerzmittel (Opiate)
- Antibiotika (Translokationsgefahr, Magenwandnekrosen)
- Sauerstoffgabe bei Dyspnoe
- EKG weil Herzhypoxie zu Arrhythmien führt
- Arrhythmien mit Lidocain behandeln
- Nach 5minütiger Flüssigkeitstherapie: Dekompression des prall gefüllten
Magens --> kurze aseptische Vorbereitung, dan Kanüle in die seitliche tympanische Bauchwand einstechen um Luft abzulassen
--> Röntgen erst nach Stabilisierung (Infusion
und Dekompression)
Wie weiter nach bestätigter Verdachtsdiagnose "Magendrehung"
OP --> Partielle Gastropexie, danach Magen an Bauchwand fixieren
Was alles bei Anamnese erfragen?
- Verwendungszweck/Futter/Haltung
- Frühere Probleme
- Behandlung
- Appetit/Trinkwasser
- Allgemeinbefinden
- Gewichtsveränderung
- Kondition
- Erbrechen/Regurgitieren
- Husten/Würgen
- Kotabsatz/Kotqualität
- Lahmheit
- Läufigkeit
- Haut
Wie Dehydratationsgrad beurteilen?
--> bis zu welchem Wert Untersuchung ohne besondere Befunde?
--> bis zu 5% Dehydratation i.d.r. keine abnormen Befunde
--> 5-6%: Hautturgor leicht reduziert
--> 6-8%: Hautfalte verstreicht nur langsam
--> 10-12%: Hautfalte verstreicht stark verzögert, stark eingefallene Augen, schwacher Puls, evt. Bewusstsein schon gestört
Wie Dehydratationsgrad beurteilen?
--> bis zu welchem Wert Untersuchung ohne besondere Befunde?
--> bis zu 5% Dehydratation i.d.r. keine abnormen Befunde
--> 5-6%: Hautturgor leicht reduziert
--> 6-8%: Hautfalte verstreicht nur langsam
--> 10-12%: Hautfalte verstreicht stark verzögert, stark eingefallene Augen, schwacher Puls, evt. Bewusstsein schon gestört
Warum Prednisolon bei Diskushernie?
--> wann wird es sonst noch eingesetzt?
Wirkt abschwellend
--> Sowohl in der Notfalltherapie (lebensbedrohliches Asthma, akute Wirbelsäulentraumen, Schlangenbisse usw.), als auch bei akuten anaphylaktischen Reaktionen (Unverträglichkeitsreaktionen) wird Prednisolon bevorzugt eingesetzt. --> jedoch nur als Zusatztherapie: Volumenersatz, Administration von vasoaktiven Substanzen wie Sympathomimetika, Sauerstofftherapie sind genau so wichtig
Prednisolon und Metacam: Gute Kombi?
--> Wirkung von Metacam?
Nein, Meloxicam darf nicht zusammen mit anderen nichtsteroidalen Antiphlogistika, Glukokortikoiden und Antikoagulantien verabreicht werden.
--> NSAID: analgetisch, antipyretisch, antiexsudativ und antiphlogistisch
Was therapeutisch tun bei Deutschem Schäferhund mit Schock, Fieber, schmerzhaftem Abdomen und Erbrechen?
- Bolus HAES (20-30ml initial) + Ringerlakatat um möglichst schnell zu stabilisieren --> Infusion 90 ml/kg in 15min im Sturz (bei grossen Hunden) --> immer wieder evaluieren
- Analgesie
Was jedoch diagnostisch vor Infusionstherapie untersuchen?
--> Urinuntersuch vor Infusionsgabe
--> dann:
- Blutuntersuchung: HK, PP, Elektrolyte, Urea, Kreatinin
- Abdomenröntgen
Was kann Steroidgabe bei Laborwerten verändern?
Leichtgradig erhöhte Leberwerte
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Flashcards
Ursachen für akutes Abdomen kranial
--> chronisch?
- Magendilatation/ -torsion (v.a. beim Hund)
- Magenperforation (nach Traumas, Fremdkörper, Ulkus)
- akute Pankreatitis (v.a. beim Hund)
--> Chronisch:
- Gastritis/ Duodenitis
- Magen-/ Duodenumgeschwür (Ulcus)
- Chronische Pankreatitis, Hepatitis, Milztorsion
Ursachen für akutes Abdomen kaudal
--> chornisch?
- Harnwegsobstruktion (FLUT bei der Katze, Urolithiasis, Tumoren)
- Akute Prostataerkankungen (v.a. beim Hd: Prostatitis, Abszess, Kazinom)
- Traumatische Gefäss- oder Organruptur (wie Blasen- oder Uterusruptur)
- Feline Aortenthrombose
- Fortgeleiteter Schmerz von der Wirbelsäule
--> chronisch:
- Zystitis
- Endometritis
- Chronische Prostatakrankheiten (v.a. Hd: Hyperplasie, Zysten, Karzinom, Paraprostatische Zysten)
- Kolitis
- Tumore
Ursachen diffuser Bauchschmerz
- Mechanischer Ileus!!!
Ursachen können sein: FK, Tumore, Darmparasiten, Invagination, Inkarzeration (Hernie), Volvolus, Verwachsungen
- Paralytischer Ileus!! (enterale Motilitätsstörung)
Ursachen: Mensenterialinfarkt, Infektiöse Enteritis, Toxische Enteritis, Ulkus, Meteorismus, Darmperforation, feline Dysautonomie, Pylorusstenose, Peritionitis, Urämie, Sepsis, Pankreatitis, Hypokaliämie, Hypothyreose, DKA, hepatische Encephalopathie, post-OP Darmparalyse, Gastropexie (nach Magendrehung), Narkose, Atropin, Butylscopolamin
- Peritonitis
FIP (Katze), Sepsis, mechanischer Ileus, penetrierende Wunde, stumpfes Trauma, Darm-/ Ulcusperforation, Organruptur (Harn, Galle, Pankreas), Pankreatitis, post-OP Komplikation, Tumore
- Obstipatioen
- Gastroenteritis
- Pyometra
- Tumore
- fortgeleiteter Schmerz (Wirbelsäule, Thorax/ Pleura, Nieren)
Ursachen für akutes Abdomen dorsal
- akute Nephritis/ Pyelonephritis
- Retroperitonealabszess /-hämatom
Diagnostischer Stufenplan: Wie vorgehen?
- Anamnese
- Allgemeinuntersuchung
- Röntgen: Abdomen, Thorax, Magen-Darm-Krontrastpassage
- Sonographie des Abdomens
- Blutuntersuchung
Wichtig sind v.a. Status und Chemie (TP, Albumin, Globuline, AP, ALT, Urea, Crea, Bili, Amylase, Lipase, Blutsenkung). FIP-Profil bei der Katze
Erregerserologie (FeLV/FIV)
- Harnunteruchung
- Endoskopie (Gastro-/ Duodeno-/ Koloskopie)
- Weiter: Ascites-Untersuchung, Neurologische Untersuchung
Magendrehung
--> bei wem?
--> wie Risiko vermindern?
Bei grossen Hunden, schmaler Thorax erhöht Risiko
--> Hund erst nach dem Spazieren füttern oder mindestens eine Stunde nach der Futteraufnahme abwarten, bevor man den Hund bewegt. Zudem
sollten die Hunde während und kurz nach der Futteraufnahme nicht übermäßig viel trinken. Man geht davon aus, dass große Futtermengen oder viel Flüssigkeit in Kombination mit intensiver Körperbewegung den Magen zu einer Drehung veranlassen könnten
Was ist das?
--> welche typische Form?
Gasgefüllter, kompartimentierter Magen mit typischer „Zipfelmützenform“ = Magendrehung
Was geht einer Magendilatation voraus?
--> Was sind die Folgen einer Magendrehung?
Magendilatation und später Magendrehung im Uhrzeigersinn um bis zu 360°
--> Direkte Folgen der Magendrehung sind rupturierte, kurze gastrische Blutgefäße sowie Schäden an der Magenwand und der Milz. Magenruptur möglich --> septische Peritonitis. Dilatierter oder gedrehte
Magen drückt auf Vena cava und das Zwerchfell = verhindert adäquaten Blutrückfluss zum Herzen und
schränkt zudem noch das Atemvolumen ein --> respiratorische Azidose und Blut versackt im kaudalen Teil des Körpers --> Kreislaufschockzustand --> Hypoxie --> auch myokardial = Arrhythmien --> metabolische Azidose aufgrund Hypoxie --> auch geringere Nierendurchblutung = weniger Harn
Klinik Magendrehung
- wenige Stunden nach Futteraufnahme
- massiv gespanntes Abdomen
- Wölbung im Bauchbereich beidseits
- Perkutieren der Bauchwölbung erzeugt ein tympanisches Geräusch
- Zuerst unruhig, dann Schock
- Dyspnoe
- Regurgitieren und Würgen
Diagnose Magendrehung
Nachdem der Patient stabilisiert und dekomprimiert worden ist, sollte ein Röntgenbild (rechts unten anliegend) die Verdachtsdiagnose bestätigen.
Massnahmen bei Magendrehung
--> sofort Röntgen?
Notfall: Sofort erkennen und Handeln
- Infusion im Sturz am besten über 2 Katheter (evt. mit HAES)
- Schmerzmittel (Opiate)
- Antibiotika (Translokationsgefahr, Magenwandnekrosen)
- Sauerstoffgabe bei Dyspnoe
- EKG weil Herzhypoxie zu Arrhythmien führt
- Arrhythmien mit Lidocain behandeln
- Nach 5minütiger Flüssigkeitstherapie: Dekompression des prall gefüllten
Magens --> kurze aseptische Vorbereitung, dan Kanüle in die seitliche tympanische Bauchwand einstechen um Luft abzulassen
--> Röntgen erst nach Stabilisierung (Infusion
und Dekompression)
Wie weiter nach bestätigter Verdachtsdiagnose "Magendrehung"
OP --> Partielle Gastropexie, danach Magen an Bauchwand fixieren
Was alles bei Anamnese erfragen?
- Verwendungszweck/Futter/Haltung
- Frühere Probleme
- Behandlung
- Appetit/Trinkwasser
- Allgemeinbefinden
- Gewichtsveränderung
- Kondition
- Erbrechen/Regurgitieren
- Husten/Würgen
- Kotabsatz/Kotqualität
- Lahmheit
- Läufigkeit
- Haut
Wie Dehydratationsgrad beurteilen?
--> bis zu welchem Wert Untersuchung ohne besondere Befunde?
--> bis zu 5% Dehydratation i.d.r. keine abnormen Befunde
--> 5-6%: Hautturgor leicht reduziert
--> 6-8%: Hautfalte verstreicht nur langsam
--> 10-12%: Hautfalte verstreicht stark verzögert, stark eingefallene Augen, schwacher Puls, evt. Bewusstsein schon gestört
Wie Dehydratationsgrad beurteilen?
--> bis zu welchem Wert Untersuchung ohne besondere Befunde?
--> bis zu 5% Dehydratation i.d.r. keine abnormen Befunde
--> 5-6%: Hautturgor leicht reduziert
--> 6-8%: Hautfalte verstreicht nur langsam
--> 10-12%: Hautfalte verstreicht stark verzögert, stark eingefallene Augen, schwacher Puls, evt. Bewusstsein schon gestört
Warum Prednisolon bei Diskushernie?
--> wann wird es sonst noch eingesetzt?
Wirkt abschwellend
--> Sowohl in der Notfalltherapie (lebensbedrohliches Asthma, akute Wirbelsäulentraumen, Schlangenbisse usw.), als auch bei akuten anaphylaktischen Reaktionen (Unverträglichkeitsreaktionen) wird Prednisolon bevorzugt eingesetzt. --> jedoch nur als Zusatztherapie: Volumenersatz, Administration von vasoaktiven Substanzen wie Sympathomimetika, Sauerstofftherapie sind genau so wichtig
Prednisolon und Metacam: Gute Kombi?
--> Wirkung von Metacam?
Nein, Meloxicam darf nicht zusammen mit anderen nichtsteroidalen Antiphlogistika, Glukokortikoiden und Antikoagulantien verabreicht werden.
--> NSAID: analgetisch, antipyretisch, antiexsudativ und antiphlogistisch
Was therapeutisch tun bei Deutschem Schäferhund mit Schock, Fieber, schmerzhaftem Abdomen und Erbrechen?
- Bolus HAES (20-30ml initial) + Ringerlakatat um möglichst schnell zu stabilisieren --> Infusion 90 ml/kg in 15min im Sturz (bei grossen Hunden) --> immer wieder evaluieren
- Analgesie
Was jedoch diagnostisch vor Infusionstherapie untersuchen?
--> Urinuntersuch vor Infusionsgabe
--> dann:
- Blutuntersuchung: HK, PP, Elektrolyte, Urea, Kreatinin
- Abdomenröntgen
Was kann Steroidgabe bei Laborwerten verändern?
Leichtgradig erhöhte Leberwerte
Was kann bei einem Hund mit vermutetem Problem im GIT gleichzeitig mit Ultraschalluntersuch gemacht werden?
--> Was zuerst, Röntgen oder Ultraschall?
Bauchhöhlenpunktion
--> Röntgen zuerst, da Punktion Gaseinschlüsse verursachen kann und man soll unterscheiden können, ob diese vorher schon da waren
Was oft beim gestressten/schmerzhaften Tier?
Aerophagie --> Magen im Ultraschall evt. schlecht beurteilbar
Was mittels Endoskopie diagnostizieren?
--> Wann angezeigt?
Magen-/Duodenalulzera
--> bei schwarzem Kot, erbrochen, schmerzhaftes Abdomen, viele Medis
Was sieht man hier?
--> Verdachtsdiagnose
Detailverlust im kranialen Abdomen, dilatierte gasgefüllte Dünndärme (Lokalisation, so viel Dickdarm gibt
es gar nicht) --> dilatierte, gasgefültle Dünndarmschlingen --> Vergleichen mit Höhe L2
--> Ileus, linearer FK (da Dünndärme aufgewunden)
Wo bleiben lineare FK beim Hund häufig hängen? Wo bei Katze?
--> Was passiert mit dem Darm?
Pylorus: Hier bleiben lineare FK meistens hängen (fixer Teil), Darm rugelet sich dann wie eine Handorgel auf --> Ileus
--> bei Katze bleibt linearer FK meist unter Zunge hängen
Vorteile/Indikationen der einzelnen Untersuchungsmethoden, welche bei einem Tier mit Verdacht auf linearen Fremdkörper angewendet werden sollten --> korrekte Reihenfolge
- Röntgen: Guter Überblick, evt. Fremdkörper zu sehen
- US: Beurteilen der Darmmotilität und der Darmwand; Leber, Milz und Niere können ebenfalls beurteilt werden
- Bauchhöhlenpunktion: Nur wenn im US viel freie Flüssigkeit
- Endoskopie: Beurteilen Magen (Ulzera?)
Welche Art von Flüssigkeiten können sich im Bauch befinden?
- Blut (Blutungen, Trauma)
- Harn (Ruptur, Harnleiterabriss)
- Transsudat
- Exsudat
- Futter/Ingesta
- Bakterien
- Galle
- Lymphe
- Fruchtwasser
Am wahrscheinlichsten sind bei linearem Fremdkörper und damit verbundenem Ileus: Entzündungszuellen, evt. Bakterien
Linerare FK schneiden oft ein und perforieren die Darmwand --> septisches Abdomen
--> Bei hochgradiger Enteritis ist auch eine bakterielle Translokation möglich
Nach welchen Kriterien Punktat beurteilen?
- Protein
- Zellen (Zahl und Differenzierung)
- Bakterien
- Futterpartikel
- Farbe
- HK
- Geruch
- Menge
Was sieht man in diesem Bauchhöhlenpunktat?
--> wie nennt man das?
--> was könnte die Ursache sein?
--> korrekte Diagnose
- Viele Bakterien (z.T. phagozytiert)
- Neutrophile (z.T. degeneriert = Kern angeschwollen --> bei Infektion)
= hochgradig septisches Abdomen
--> inearer FK mit Perforation eines Darmes was zu einem septischem Abdomen geführt hat
--> hochgradige bakterielle Peritonitis
Mögliche Ursachen für eine hochgradige Peritonitis
- Fremdkörper
- Perforierende Verletzung des Abdomens von aussen
- Hochgradige Enteritis mit Translokation von Bakterien (durch intakte Barrieren)
- Perforierende Magenulzera
- Darmstriktur (hochgradige Einengung)
- Prostatitis
Ablauf OP linearer Fremdkörper
--> Was nie machen?
Fremdkörper wird durch mehrere antimesenteriale Schnitte entfernt. Dabei wird der Fremdkörper in kleine Stücke geschnitten und dann die Teilstücke entfernt. Die Stücke müssen unbedingt fixiert werden, damit man sie nicht verliert. Beim Entfernen der Fremdkörper muss darauf geachtet werden, dass man das Abdomen nicht kontaminiert. Bei linearem Fremdkörper darf NIE gezogen werden, da man sonst die Därme/Ösophagus einschneiden kann. Nach Entfernen Darm beurteilen: Peristaltik, Farbe, Arterienpuls, Inzisionale Blutung, Temperatur, Fluorescein, Doppler
Was für eine Art Faden brauchen für OP an Därmen?
--> welche z.B.?
Monofil, Resorbierbar, Stärke: 4-0
--> Monosyn oder PDS (wird langsamer resorbiert)
Nahttechnik bei Verschluss von Darm und von Magen
Darm:
1-Schichtig
Adaptierend
Fortlaufend, Nicht zirkulär oder Einzelknopfnaht
Magen:
2-schichtig
Evertierend (Mucosa+Submucosa) - invertierend (Cushing, Connell --> muscularis+Serosa)
Mechanische Ursachen für Ileus
--> welche funktioniellen Ursachen?
Ileus = Darmverschluss
--> mechanisch:
• Obstruktion: Fremdkörper oder Tumor
• Strangulation (=Abschnüren): Volvulus (=Verdrehung), Invagination oder Inkarzeration
--> funktionell:
Paralytisch: Peritonitis, abdominale Chirurgie, Megacolon Katze
Blutversorgung Dünndarm
--> wo Ligaturen setzen?
An der Arcadenarterie ("Baumstamm") und Kollateralgefässe (Vasa recta, darmnah)
Wieviel des Dünndarmes kann gemäss Literatur
entfernt werden und was sind die Konsequenzen
wenn diese Länge überschritten wird?
<70%
Wenn mehr entfernt wird, kann es zum Kurzdarmsyndrom kommen. Die wichtigsten Symptome sind: Gewichtsverlust, Diarrhö und Mangelerscheinungen. Die Tiere erholen sich oft nach 2-3 Mnt etwas. Oft zeigen Tiere in den ersten paar Tagen Symptome auch wenn nicht viel Darm entfernt wird. Wenn das ganze Ileum entfernt wird, muss das ganze Leben Vit. B12 substituiert werden.
Was hilft post OP ein Blutbild/Chemie?
- Allfällige Verluste ausgleichen
- Blutungen beurteilen anhand des HK-Verlaufs
- Entzündungszellen (septisches Abdomen?)
Was hilft post OP ein Röntgen/US?
Nicht viel, ausser falls Tupfer vergessen oder Kontrolle ob ganzer Fremdkörper entfernt
Was hilft post OP ein Allgemeinuntersuch?
--> was könnte post OP entstehen?
Gefahr einer Enterotoxämie --> Blutdruck ist bei septischen Patienten extrem wichtig!
Bakterientoxine erhöhen die Gefässpermeabilität, daraus entsteht evt. eine DIC.
Was hilft post OP eine Zytologie?
Gut für Verlaufskontrolle --> sollte kontinuierlich besser werden.
1 Tag post OP findet man noch Bkt/Zellen, aber deutlich weniger.
