Lerneinheit: Lebensrettende Sofortmassnahmen

• Übersicht verschaffen
• Selbstschutz beachten
• Absichern des Unfallortes
• Patientenbeurteilung
• Frühe Alarmierung des Rettungsdienstes
• Bewusstlosenlagerung
• Sichern der Vitalfunktionen
• Thoraxkompressionen und Beatmung
• Defibrillation

• Sobald die Vitalfunktionen gefährdet sind. Zu den Vitalfunktionen gehören folgende Organsysteme:
• Gehirn, Atmung und Blutkreislauf.      
• Lebensbedrohliche Störungen dieser lebenswichtigen Organsysteme können durch die verschiedensten Ursachen wie Erkrankungen, Verletzungen, Vergiftungen etc. ausgelöst werden.  

• Ziel der Sofortmassnahmen ist das Aufrechterhalten respektive das Wiedererlangen der Vitalfunktionen.
• Durch die Herzdruckmassage und die Beatmung werden die lebenswichtigen Organsysteme – allen voran das Gehirn - mit sauerstoffangereichertem Blut versorgt.

1. Schnelle Umgebungskontrolle und Selbstschutz
2. Patientenbeurteilung
3. Nach Hilfe rufen, Alarmierung Tel. 144, AED holen oder anfordern
4. 30 Thoraxkompressionen gefolgt von 2 Beatmungsstössen

…oder Thoraxkompressionen ohne Beatmung

1. AED trifft ein, Anweisungen des Gerätes folgen

• Als Herzkreislauf-Stillstand bezeichnet man den Ausfall des Herzkreislauf-Systems, wodurch der Körper nicht mehr mit genügend Sauerstoff versorgt wird.

• Bewusstlosigkeit
• fehlende oder abnorme Atmung

Kardiale Ursachen: (das Herz betreffend)

• Plötzliche Herzerkrankung, Herzinfarkt
• Herzrhyythmusstörungen, ungenügende Herzleistung
• Bluthochdruck
• Elektrounfall
• Volumenmangelschock

…die Aufzählung ist nicht abschliessend.

Respiratorische Ursachen: (die Atmung betreffend)

• Sauerstoffmangel
• Thoraxverletzungen
• Atemwegsverlegung
• Zentrale Atemwegsverlegung
• Lungenembolie (Verstopfung der Blutgefässe in der Lunge)
• Lungenödem (Wasser auf der Lunge)
• Status Asthmatikus

…die Aufzählung ist nicht abschliessend.

Ein Herzinfarkt ist eine anhaltende Durchblutungsstörung von Teilen des Herzmuskels und wird in den meisten Fällen durch ein Blutgerinnsel in den Herzkranzarterien verursacht.

Risikofaktoren, die einen Herzinfarkt begünstigen:

• Bluthochdruck
• Zuckerkrankheit
• Herzerkrankungen
• Rauchen
• Übergewicht
• Erhöhte Blutfettwerte
• Bewegungsmangel
• Stress

Es können keine, einzelne oder mehrere Symptome gleichzeitig auftreten:

• Starke Schmerzen, Druck, Engegefühl und Brennen des Herzen
• Ausstrahlender Schmerz in Hals, Schulter, Arme, Oberbauch, Rücken
• Atemnot
• Schockzeichen
• Angst
• Übelkeit

Es treten bei einem stummen Herzinfarkt keine Symptome auf.

• Schnelle Alarmierung
• Beruhigen
• Lagerung wie es der Patient wünscht (Bewusstlose mit Atmung in die Bewusstlosenlage legen)
• Sauerstoffgabe (je nach Ausbildungsstand)
• Engmaschige Überwachung der Vitalwerte (Bewusstsein, Atmung, Puls, Blutdruck, etc. – je nach Ausbildungsstand)
• Witterungsschutz

Ein Hirninfarkt ist eine Minderdurchblutung des Gehirns und damit eine Minderversorgung mit Sauerstoff. Die Minderdurchblutung wird zu 85% durch einen Gefässverschluss der hirnversorgenden Arterien verursacht, in 15% durch eine Hirnblutung.

Risikofaktoren die einen Hirninfarkt begünstigen:

• Bluthochdruck
• Zuckerkrankheit
• Herzerkrankungen
• Rauchen
• Übergewicht
• Erhöhte Blutfettwerte
• Bewegungsmangel
• Übermässiger Alkoholkonsum
• Schnarchen
• Stress

• Gefühlsstörungen, Lähmungserscheinung (einseitig)
• Sehstörungen
• Sprachstörungen
• Drehschwindel
• Kopfschmerzen

• Schnelle Alarmierung
• Beruhigen
• Lagerung wie es der Patient wünscht (Bewusstlose mit Atmung in die Bewusstlosenlage legen)
• Sauerstoffgabe (je nach Ausbildungsstand)
• Engmaschige Überwachung der Vitalwerte (Bewusstsein, Atmung, Puls, Blutdruck, etc. – je nach Ausbildungsstand)
• Witterungsschutz

• Verschaffen Sie sich einen Überblick der Situation.
• Achten Sie darauf, dass weder Ihnen noch den Betroffenen Gefahr droht.
• Bleiben Sie ruhig und handeln sie umsichtig.
• Beruhigen Sie die Betroffenen und umstehenden Personen.

1. Knien Sie an der Seite des Patienten nieder.
2. Lagern Sie die Beine des Patienten gestreckt.
3. Spreizen Sie den Ihnen zugewandten Arm gegen 90 Grad nach der Seite, den anderen Arm legen Sie über den Brustkorb des Patienten.
4. Fassen Sie den Patienten an der gegenüberliegenden Schulter und Hüfte an, drehen Sie langsam und sorgfältig den Patienten gegen sich, bis die Bauchseite stark bodenwärts zeigt und auf Ihren Oberschenkel abgestützt ist.
5. Winkeln Sie das obenliegende Bein des Patienten an, sodass der Fuss in die Kniekehle des unteren Beines zu liegen kommt.
6. Den obenliegenden Arm so lagern, dass dessen Ellbogen oberhalb des unteren Armes zu liegen kommt.
7. Strecken Sie den Kopf sehr sorgfältig nach hinten und drehen ihn anschliessend so, dass das Gesicht schräg nach unten gerichtet ist. Der leicht geöffnete Mund soll den tiefsten Punkt darstellen.

• Führen Sie beim bewusstlosen eine Mundinspektion entweder von Hand oder mit einem medizinischen Absauggerät durch und entfernen Sie die Fremdkörper (Speisen, lose Zahnprothesen, Erbrochenes, etc.).
• Bei leichter Verlegung wird der Patient zum Husten ermutigt.
• Wenden Sie bei schwerer Verlegung der Atemwege und wenn der Patient bei Bewusstsein ist, die Technik des Heimlichmanövers an. 

• Die Verletzungsgefahr, auch bei korrekt angewendeter Technik, ist hoch. Rippenfrakturen und Verletzungen in der Bauchhöhle sind die Hauptschäden.
• Wenden Sie das Heimlichmanöver nur an, wenn der/die Betroffene bei Bewusstsein ist.
• Ist der Patient bewusstlos, muss sofort mit Thoraxkompressionen gestartet werden. So wird der Fremdkörper aus der Luftröhre «gepumpt». 

• Der/die Betroffene zeigt keine Reaktion, wenn Sie ihn leicht schütteln.
• Der/die Betroffene zeigt keine Reaktion auf Ihre Fragen z.B. nach dem Namen, was passiert ist oder wo er Schmerzen hat.

• Machen Sie auf sich aufmerksam und rufen Sie laut um Hilfe, sodass die umstehenden Personen Sie hören.
• Lösen Sie den internen Alarm aus.
• Benutzen Sie die Lautsprecheranlage um z.B. einen Arzt auszurufen.
• Alarmieren Sie den Rettungsdienst.

• Dass der Unterkiefer des Patienten angehoben und der Kopf leicht nach hinten gestreckt ist.
• Ist die Atmung vorhanden oder nicht?
• Ist die Atmung abnorm oder nicht?

• Telefonnummer 144

1. Wo ist der Unfallort?
2. Wer ruft an?
3. Was ist passiert?
4. Wann ist der Notfall passiert?
5. Wie viele Patienten hat es?
6. Weitere Informationen?

• Öffentliche Einrichtungen
• Badeanlagen
• Flughafen
• Flugzeuge
• Bahnhöfe
• Spielkasinos
• Einkaufszentren
• Hotels
• Elektrizitätswerke
• Polizei- und Feuerwehrfahrzeuge

• Legen Sie den/die Betroffene in Rückenlage auf eine harte Unterlage.
• Öffnen Sie die Kleider des Patienten über dem Brustkorb.
• Suchen Sie den Druckpunkt, er liegt in der Mitte des Brustkorbs auf der unteren Hälfte des Brustbeins.
• Komprimieren Sie mit ausgestreckten Armen senkrecht über dem Thorax.
• Die Drucktiefe bei Erwachsenen beträgt 5 - 6 cm.
• Die Drucktiefe bei Kindern beträgt 1/3 des Brustkorbdurchmessers.
• Entlasten Sie nach jeder Kompression vollständig.
• Die Frequenz beträgt 100 - 120 Herzdruckmassagen/Min.
• Das Verhältnis Kompression und Dekompression ist 1:1.
• Die kompressionsfreie Zeit soll nicht grösser als 10 Sekunden sein.
• Bei der Einhelfer- und Zweihelfermethode wird die Sequenz mit 30 Herzdruckmassagen und 2 Beatmungen durchgeführt.

• Lungen- und Herzverletzungen
• Leber- und Milzriss
• Frakturen von Rippen, Sternum und Schwertfortsatz

• Sie legen den/die Betroffene in Rückenlage
• Sie machen die Atemwege frei, indem Sie das Kinn des/der Betroffenen anheben und den Kopf vorsichtig nach hinten strecken.
• Nun bringen Sie den Mund über die Nase des/der Betroffenen und dichten diese ringsum mit den Lippen ab.
• Drehen Sie nach erfolgtem Beatmungsstoss den Kopf in Richtung des Brustkorbes des/der Betroffenen und kontrollieren Sie, ob sich der Brustkorb hebt und senkt und spüren/hören Sie, ob der/die Betroffene ausatmet.
• Nach dem zweiten Beatmungsstoss fahren Sie sofort mit 30 Thoraxkompressionen weiter.

• Die Beatmung erfolgt so, dass ein sichtbares Heben und Senken des Brustkorbs erkennbar ist.
• Beachten Sie den Selbstschutz indem Sie bei Verletzungen und Krankheiten eine Beatmungshilfe wie z.B. eine Taschenmaske oder einen Beatmungsbeutel einsetzen.
• Setzen Sie solche Beatmungshilfen nur in der Zweihelfermethode ein, da Sie alleine beim Positionswechsel und dem erneuten Aufsetzen der Beatmungshilfe zu viel Zeit verlieren würden.
• Wenn Sie die Beatmung nicht beherrschen oder Sie sich ekeln, können Sie auf die Beatmung verzichten und nur Thoraxkompressionen durchführen (100 - 120 /Min.).

• Wenn eine Spontanatmung eintritt (der/die Betroffene in die Bewusstlosenlagerung bringen)
• Durch Ablösung von anderen Ersthelfern
• Nach Übergabe des Patienten an den Rettungsdienst
• Sobald ein Arzt dies verordnet

• Bringen Sie den Patienten auf einer harten Unterlage in Rückenlage.
• Entfernen Sie allfällige Medikamentenpflaster im Brustbereich.
• Achten Sie darauf, dass die Stellen, an denen die Elektroden-Pads angebracht werden unbehaart und trocken sind. Wenn nötig Brustkorb an betroffenen Stellen rasieren und abtrocknen - ansonsten ist ein optimaler Kontakt nicht möglich!
• Bringen Sie die Elektroden-Pads nicht über Implantaten wie z.B. einem Herzschrittmacher an.
• Bringen Sie bei Patienten unter 25 Kg Körpergewicht und 1-8 jährigen Kindern die speziellen Kinder-Pads an. Diese sind kleiner und geben weniger Energie ab. Sind keine Kinderelektroden verfügbar, dürfen Sie auch Erwachsenenelektroden einsetzen.

• Keine Defibrillation bei Nässe!
• Defibrillieren Sie nicht in explosionsgefährdenden Bereichen wie z.B. bei Tankstellen oder in staubbelasteten Räumen (Backstuben, Schreinereien etc.).
• Defibrillieren Sie nicht in der Nähe von grossen elektrischen Magnetfeldern wie Fahrleitungen, Starkstromleitungen, -generatoren.
• Folgen Sie den Sprachanweisungen!
• Sind mehrere Helfer anwesend, kleben Sie die Elektroden unter laufender Herzdruckmassage auf.  
• Achten Sie darauf, dass während der Analyse niemanden den Patienten berührt!
• Während der Defibrillation dürfen Sie keinen Körperkontakt zum Patienten haben.
• Machen Sie solange mit Herzdruckmassage und Beatmung weiter, bis das Gerät entweder eine andere Aufgabe mitteilt, der/die Betroffene spontane Lebenszeichen zeigt oder Sie vom Rettungsdienst abgelöst werden. 

1. Achtung Defibrillation!
2. Weg vom Patienten!
3. Achtung Schock!