LE I.3 Sich bewegen - Kontraktur und Kontrakturenprophylaxe

dauerhafte Verkürzung von Muskeln, Sehnen und Bändern mit der Folge einer irreversiblen Bewegungseinschränkung und Versteifung eines Gelenks

• Streckkontraktur
• Beugekontraktur
• Adduktionskontraktur
• Abduktionskontraktur

häufigste Kontrakturform: "Spitzfuß" - Kontraktur des oberen Sprunggelenks in Plantarflexion

Kontraktur ist Folge mangelnder Bewegung des betroffenen Gelenks und kann eine Sekundärerscheinung vieler Krankheiten sein:

• Immobilität, Bettlägerigkeit
• Inaktivität (hier auch therapiebedingt z.B. durch Anlage eines Gipsverbands)
• Lähmungen (neurogene Kontrakturen)
• Schonhaltungen, z.B. bei chronischen Schmerzen
• großflächige Narben (dermatogene Kontrakturen)

entsteht durch den Auflagedruck der Bettdecke, die den Fuß zusätzlich zur Eigenbewegung in Plantarflexion bringt

häufigste Kontraktur bei bettlägerigen und immobilen Patienten

versteift das Gelenk in dieser Position kann der Patient nur noch auf den Zehenspitzen gehen und den Fuß beim Gehen nicht mehr abrollen

1. Motivieren des Patientenz u Aktivität und Bewegung
2. regelmäßiges Mobilisieren (auch im Bett)
3. passives Durchbewegen (langsam, gleichmäßig, unter leichtem Zug im Rahmen der Bewegungsgrenzen)
4. Nutzung des Bewegungsspielraums der Gelenke beim An- und Auskleiden, bei der Körperpflege und bei der Mobilisation (aktivierende Pflege beachten wenn möglich)
5. Verzicht auf Weichlagerung (hemmt Eigenbewegung des Patienten)
6. Lagerung der Gelenke in physiologischer Mittelstellung oder abwechselnd gebeugt und gestreckt
7. Streichungen der Muskeln-Antagonisten zur Spastikminderung
8. wohl überlegter und gezielter Einsatz von Hilfsmitteln (Fußstütze, Handexpander, Gumminoppenbälle zum Grifftraining, Strickleiter)

weiche Fußstütze (Lagerungskissen, Schaumstoffquader), Füße liegen dann fast im 90°-Winkel, Bettdecke über das Brett hängen lassen oder Bettbogen verwenden, Weich- oder Hohllagerung der Fersen

auch möglich als Prophylaxe: Sitzen des Patienten im Stuhl oder Sessel (bei richtigem Bodenkontakt der Füße sind sie in 90°-Stellung)

bei liegenden Patienten: Beine im Wechsel aufstellen und Gewicht in die Matratze drücken lassen sowie Vorfuß zum Fußrücken hin anbeugen (Dorsalflexion)

CAVE: Lagerungshilfsmittel nicht länger als 2-3 Stunden anwenden (erneute Kontrakturgefahr)