Labordiagnostik QV Vorbereitung

• Spontanurin/Erststrahlurin
• Mittelstrahlurin
• Katheterurin
• 1 Morgenurin
• 2 Morgenurin
• 24-h- Sammelurin

• Urin welcher ohne besondere hygienische Massnahmen entnommen wurde
• häufig kontaminiert was zu falsch positiven Befunden führt

Geeignet für:

• Glukosenachweis
• Ketonnachweis
• hCG Nachweis
• Erregernachweis (Chlamydien/Trichomonaden)

• führt bei zuverlässiger Entnahme zu repräsentativen Ergebnissen

Geeignet für:

• Keimzahlbestimmung
• Nitrit
• Mikroalbumin (Bei Mirkoalbumin bestimmung aus Mittelstrahlurin muss immer noch Kreat bestimmt werdet!)
• hCG Nachweis
• Sediment
• Teststreifen
• Glukose

• genügent lange verweildauer des Urins in der Harnbase

Geeignet für:

• Nitritnachweis
• hCG
• Mikroalbumin
• Teststreifen (Keine Glukose)

• durch kürzere Verweildauer im Harntrakt meist gute Ergebnisse für Sedimente, da Zellen intakt sind

Geeignet für:

• Teststreifen (Achtung Nitrit)
• Sediment
• Keimzahlbestimmung

• Eliminierung der Tagesschwankungen
• Zusatz hinzufügen
• Pat. gut Informieren

Geeignet für:

• chemische Untersuchungen
• Mikroalbumin --> ohne Krea bestimmung

• Urin sollte möglichst rasch innerhalb von 2 h nach der Miktion analysiert werden
• Aufbewahrung im Dunkeln bei 4 Grad
• Folgen bei zu spät durchgeführten Analysen:
  • Zellzerfall
  • Vermehrung der Bakrerien
  • Glukoseabbau
  • Senkung des pH-Wert
  • Abbau Harnstoffe
  • Ausfallen/Entstehung von Salzen und Kristallen

• Volumen ist abhängig von Trinkmenge und Ausscheidung
• Referenzbereich/24H:
  • 700 - 2000 ml

Polyurie:

• > 2500 ml/24h
• Ursachen:
  • erhöhte Flüssigkeitzufuhr
  • Diabetes
  • Medikamente (Diuretika)
  • Nierenerkrankungen

Oligurie:

• 100 -500 ml/24h
• Ursachen:
  • verringerte Flüssigkeitszufuhr
  • hohes Fieber
  • Erbrechen, Diarrhöe
  • Nierenerkrankungen

Anurie (Notfall):

• < 100 ml/24h
• Ursachen:
  • Hindernisse welche den Harnabfluss behindern (Harnstein/Tumore)
  • akutes Nierenversagen

• Normal ist Urin Urochrom
• Trübungen werden oft durch das Entstehen von Salzen bei Abköhlung des Urins verursacht

Dunkelgelber Urin:

• endogene Ursache:
  • hohes Fieber
  • Erbrechen Diarrhöe
  • Nierenerkrankung
• exogene Ursachen:
  • verminderte Flüssigkeitszufur

fast farbloser Urin:

• endogene Ursachen:
  • Diabetes
  • Schrumpfniere
• exogene Ursachen:
  • Diuretika
  • viel trinken

Strohgelber Urin:

• endogene Ursachen:
  • chronische Niereninsuffizienz

gelbbrauner Urin:

• endogene Ursachen:
  • Lebererkrankung
• exogene Ursachen:
  • Vit. B12
  • Rhabarber

Rot klarer Urin:

• endogene Ursachen:
  • Hämoglobinaussscheidunge
• exogene Ursachen:
  • Randen 
  • Medi

rot trüber Urin:

• endogene Ursachen:
  • physiologsich ---> Urate
  • pathologisch ---> Ec

weisslich trüber Urin:

• endogene Ursachen:
  • physiologisch --> Salze
  • pathologisch--> Lc

schwarzer Urin:

• endogene Ursachen:
  • Hämoglobin (Massive Hämolyse)
  • Melanin
• exogene Ursachen:
  • Intoxikation
  • medi

SChaumbildung:

• Proteinurie

• Mass für Konzentrationsfähigkeit der Niere  sowie Plausibilitätskontrolle
• hohe Dichte --> bewirkt Zellschrumpfung und Risikofaktor für Nierenstein
• tiefe Dichte --> Zellvergrösserung

Referenzebereich:

• 1.010 - 1.030 kg/l
• < 1.012 kg/l:
  • reduziertes Konzentrationsvermögen der Niere
  • Diabetes 
  • viel trinken
• > 1.030 kg/l:
  • längere Dursten
  • Flüssigleitsverlust (Fieber/Diarrhöe)

• Mass für Wasserstoffkonzentration
• Status des Säuren-Basen-Haushaltes
• Kontrolle bei Harnsteinen
• abhängig von Soffwechsellage und Ernährung (Fleisch --> saurer Urin/ Vegi ---> alkalisch)

Referenzbereich:

• pH 5- 6
• < 4.8 Azidose:
  • Übersäuerung durch Ketone, Hunger, Durchfall
  • Medi oder Gifte
  • Kristalle: Urate, Oxalate udn Harnsäure (Gicht/Nierenstein)
• > 7.5
  • Nierenerkrankung und HWI
  • ammonikatbildende Bakterien
  • Kirstalle: Phosphate

• Hinweis auf entzüdnliche Erkrankung der Nieren und oder ableitenden Harnwegen

Referenubereich:

• negativ < 10 Lc

Leukozytourie:

• akute chronische erntzündungen der Niere oder ableitenden harnwegen durch Bakterien
• abakterielle Leukozytenurie mögliche bei:
  • Infektionen mit Trichomonaden, Gonokkoken, Viren, Pilzen
  • Nierenschädigung durch Schmerzmittel
  • Tumoren

• Hinweis auf bakt. HWI

Referenzbereich:

• Negativ

Nitriture:

• Entzündung der Niere oder ableitenden Harnwegen durch nitritbildende Bakterien

mindestverewildauer des Urinin der Blase 4 h

nicht alle bakt. können nitrate in nitrit umwandeln

nitratfreie Kost oder hungerzustände kann kein Nitrit gebildet werden

• Porteine sollten im Normallfall den Filter nicht passieren
• physiologische Ausscheidung nach körperlicher Ausscheidung möglich
• Proeteinurei müssen zwingen abgeklärt werden

Referenzbereich:

• negativ

benigne Proteinurie:

• körperliche ANstrengung, Stree, unterkühlung
• SS
• Orthostase bei Jugendlicen

renale Proeteinurie:

• chronische Pyelonnephritis
• Glomerulonnephritis
• Diabetes
• Hypertonie

extrarenale Proteinurie:

• Koliken
• Infarkte und Herzinsuffizienz
• fieberhafte Zustände

• wird bei übertretung derr nierenschwelle ausgeschieden
• Rückresorptionskapazität der Niere liegt bei 9- 10 mmol/l

Referenzbereich:

• normal/negativ

Glukosurie:

• alimentäre Glukosurie
  • nach kohlenhydratreicher ernährung
• renale Glukosurie
  • erniedrigte Nierenschwelle
  • SS
  • Diabetes 

Bei Glukosuire immer Glukose im Blut messen

• Abbauprodukt des Stoffwechsels
• entsteht durch unzureichende Energiezufuhr durch Kohlenhydrate
• em Energie zu Gewinnen baut Körper fett ab
• Ketonkörper können zur Übersäuerung des Stoffwechsels führen ---> metabolische Ketoazidose

Referenzbereich:

• negativ

Ketonurie:

• bei Diabetes
  • Insulinmangel führt zur unreichenden Energiezufuhr mittel Glukose und somit zur gesteigerten Lipolyse
  • Coma diabeticum kann die Folge einer solchen Blutzuckerentgleisung sein
• bei Nichtdiabetikern
  • Fehl- oder Mangelernährung
  • übermässiges Erbrechen
  • Null-Diät

Positiver Ketonnachweis bei Diabteikern ist ein Zeichen für eine Blutzuckerentgleisung

• Urobilinogen ist ein Urochrom und zuständig für die gelbliche Farbe des Urins
• es gelangt über den enterohepatischen Kreislauf in den Urin
• Bilirubin kann bei Gallenwegsverschlüssen in den Urin gelangen

Referenzbereich:

• Uribilinogen normal
• Bilirubin negativ

Urobilinogenurie:

• gestörte Leberfunktion:
  • akute/chronische Leberentzündung
  • toxische Leberzellschädigung (Alkohol/Medi)
  • Lebertumore
• Überbelastung der Leberfunktion:
  • vermehrter Hb-Abbau
  • vermehrte Urobilinogenbildung im Darm

Bilirubinurie:

• Leberparenchymschäden
• Verschluss des Gallengangs (Gallensteine/Tumore)

Referenzbereich:

negativ <5 Ec

• Hämaturie ---> erhöhte Ec Ausscheidung
• Makrohämaturie ---> von blossen Auge sichtbare Rotfärbung des Urins (grün gepunkteter Teststreifen)
• Mikrohämaturie --> mikroskopisch sichtbare Ec (grün gepunkteter Teststreifen)
• Hämoglobinurie ---> Ec sind nur chemisch nachweisbar, rot und klarer Urin (Teststreifen homogen grün)

Makro-/Mikrohämaturie:

• Entzündung der Niere oder der ableitenden Harnwegen
• Steinbildung in der Niere/ableitenden Harnwegen
• Frühstadium bösartiger Tumore

Hämoglobinurie oder Myoglobinurie:

• intravasale Hämolyse durch:
  • Intoxikation, Infektionskrankheiten, Anämien, Verbrennungen
• schwere Muskelverletzungen durch:
  • körperliche Anstrengung
  • Muskelnekrose
  • Muskelverletztungen
  • Muskelerkrankungen

• Glomerulonnephritis ---> Mikrohämaturie
  • Proteinurie
  • glomeruläre Ec im Sedi
  • Komplikation nach Strep-A-Infekt
• Pyelonnephritis ---> Mikor und Hämoglobinurie
  • Frauen häufger betroffen als Männer
• Nieren-/Hrnsteine ---> Makro/Mirkohämaturie
  • kolikartige Schmerzen
• Karzinome ---> Makro/Mikrohämaturie
  • Blasen-/Prostatakarzinome
• Zystitis ---> Makro/Mikrohämaturie
  • HWI
  • Komplikation ---> Pyleonnephritis
• Blutgerinnungsstörung ---> Mikro/Makrohämaturie
  • Antikoagulanzien

• Crea stammt überwiegend aus Muskelstoffwechsel und geringer Teil wird über Fleisch aufgenommen
• erhöhte Crea werte einerseits bei eingeschränkter Nierenfunktion oder durch gesteigerten Muskelstoffwechsel
• Creatinin Clearance ---> Ausscheidungsfähigeit/Funktionsfähigkeit der Niere wird gemessen
• Creakonzentration ist im Urin viel höher als im Plasma

Referenzbereich Creatininwerte:

• Männer
  • < 97 µmol/l
• Frauen
  • < 80 µmol/l

erhöhte Crea werte:

• nicht renal bedingt:
  • Exsikkose
• prärenal:
  • akuter Blutverlust
  • anaphylaktischer Schock
  • kardiogener Schock
  • septischer Schock
• renal:
  • akuter Muskelzerfall
  • Hämolyse
  • allergische reaktionen
  • Sepsis
  • Glomerulonephritis
• postrenal:
  • Harnstauung

Referenzbereich Creatinin Clearence:

• Mann:
  • 120 +/- 20 ml / min
• Frau:
  • 95 +/- 20 ml/min

erhöhte CC Werte:

• Frühphase von Diabetes
• SS

erniedrgte CC Werte:

• Nierenerkrankung
• Nierenschädigung
• exzessive Fleischzufuhr
• längere körperliche Arbeit vor der BE

• Metabolit des Proteinstoffwechsels
• nahrungsabhängig (erhöht bei gesteigerter Proteinzufuhr)---> deshalb eher schlechter Nierenparameter

Referenzbereich:

• 1.7 - 8.3 mmol/l

erhöhte Harnstoffwerte:

• vermehrter Proteinabbau
• übermässige Proteinzufuhr
• Dehydration
• chronisch eingeschränkte Nierenfunktion
• akutes Nierenversagen

erniedrigte Harnstoffwerte:

• proteinarme Ernährung
• SS
• schwere Lebererkrankung

• entsteht bei Abbau von Prurinen welche z.T. aus der Nahrung aufgenommen werden oder durch den Abbau von Zellkernen entstehen
• Salze der Harnsäure ----> Urate
• Ungleichgewishct der Harnsäurekonzentration im Blut führt zu ---> Ablagerungen von Harnsäurekristallen in den ableitenden Harnwegen ----> Gicht/Harnsteine

Refernezbereich:

• Männer:
  • 150 - 420 µmol/l
• Frauen:
  • 120 - 350 µmol/l

Erhöhte Harnsäurewerte (Hyperurikämie):

• Gicht
• Hungerzustände
• Diabetes
• Nierenfunktionsstörung
• Chemo/Bestrahlung
• Vergiftungen mit verminderter Ausscheidung
• maligne Tumorerkrankungen

erniedrigte Harnsäurewerte (Hypourikämie):

• Medikamente
• schwere Lebererkrnakung
• erhöhte renale Ausscheidung bei Tubulusdefekt

• gehört zu den elektrolyten
• Wird über nahrung aufgenommen und über Niere ---> Darm ausgeschieden
• beteilligt sich an:
  • Nervenleitung
  • Muskelkontraktion
  • Flüssigkeitshaushalt
• Kalium befindet sich hauptsächlich intrazellulär (98%)
• Zwischen dem intra- und extrazellulären Raum entsteht eine elektrische Spannung = Membranruhepotential. ---> Aktionspotentzial!
• Abnorme Kaliumwerte führen zu gestörten reizleitungen (Herzrythmusstörungen)----> ist auf dem EKG sichtbar

Referenzwerte:

• Serum: 3.6 - 5.0 mmol/l
• Plasma: 3.5 - 4.6 mmol/l

Hypokaliämie:

• Tachykardie
• entsteht meist durch übermässigen verlust 
• deutlich häufiger als Hyperkaliämie

Hyperkaliämie:

• Bradykaride
• treten bei verminderter renaler AUsscheidung auf, Azidose und massivem Zellzerfall
• Können zum Herzstillstand führen
• selten
• Ab Kaliumwert von 8mmol/l ---> Kammerflimmern

• Kalium darf nie aus hämolytischen Proben gewonnen werden ---> zu hohes Resultat
• bei hohen Tc udn Lc Zahlen wird vermehrt Kalium ausgeschüttet
• Staubfreie Aufbewahrung von Pipettenspitzen und Proberöhrchen---> zu hohes Resultat
• Kontamination vermeiden denn Bakterien sind Kalium haltig

Kaliumbestimmungen sind oft Routineuntersuchungen bei:

• Diabetes
• Herz-Kreislauferkrankungen
• Störungen des Säure-Basen-Haushaltes
• Diarrhöe
• Einnahme von Diuretika
• Nierenkrankheiten