KVG KoBe SVS
KVG Kostenbeteiligung SVS
KVG Kostenbeteiligung SVS
Kartei Details
| Karten | 36 |
|---|---|
| Lernende | 17 |
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Finanzen |
| Stufe | Andere |
| Erstellt / Aktualisiert | 11.09.2012 / 12.10.2023 |
| Weblink |
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Peter M., Pensionär, erleidet in seinen Skiferien anfangs Januar einen Skiunfall und bricht sich das Bein mehrfach. Er muss 6 Tage ins Spital und erhält für die Zeit danach ein Rezept für Schmerzmittel (Generika). Kosten des Unfalls: 13‘000.- Spitalrechnu
Franchise CHF 1‘500.- SB Spital: 6 Tage * 15.– = Spitalbeitrag CHF 90.- SB Apotheke 650.- * 10% = Selbstbehalt Medi CHF 65.- SB Spitalrechnung 13 000*10% Maximal bis zu CHF 635.- Total muss Peter M. CHF 2‘290.- bezahlen.
Wie hoch ist die maximale Kostenbeteiligung pro Jahr bei einer ordentlichen Franchise und bei einer wählbaren Franchise von CHF 2'500.00
Ordentliche Franchise: CHF 1'000.00
WF CHF 2'500.00: CHF 3'200.00
Wie hoch darf die maximale Kostenbeteiligung auf Leistungen für Mutterschaft sein
Der Versicherer darf keine Kostenbeteiligung erheben.
Versicherer B möchte eine spezielle KOBE-Versicherung anbieten: Bei einem Prämienaufschlag von Fr. 100.—pro Monat soll die KOBE um 5% gesenkt werden. Ist dies zulässig? Bitte Artikel angeben.
Nein, gem. KVG 64 Abs.8
Kostenbeteiligungen dürfen weder bei einer privaten Versicherungseinrichtung noch bei einer Krankenkasse versichert werden.
Entfällt die KOBE bei Schwangerschaft & Geburt in jedem Fall?
Nein. Wenn Komplikationen auftreten geht dies unter Krankheit & unterliegt der KOBE.
Sind alle Mittel aus MiGel (Mittel und Gegenstandsliste) Kostenbeteiligungspflichtig?
Ja, ausser Mutterschaft
Sind die Medikamentenpreise beim Arzt und Apotheker gleich?
Medikamentenpreise sind gleich, der Apotheker wird aber zusätzlich honoriert.
Nennen Sie drei mögliche Spezialfälle bei der Kostenbeteiligung mit den dazugehörigen Gesetzesartikeln.
20% SB für Medikamente (64 Abs. 6 lit. a KVG)
Herabsetzung oder Aufhebung der Kobe bei Dauerbehandlung oder schweren Krankheiten (Art. 64 Abs. 6 lit. b KVG)
Mutterschaft (Art. 64 Abs. 7 KVG)
Können wir unsere KOBE bei einem anderen Versicherer rückversichern?
Nein, nicht erlaubt
Eine erwachsene Person hat während eines Jahres Arztkosten von CHF 5'000.--.
Wie hoch sind die Leistungen des Versicherers wenn die versicherte Person eine Franchise von CHF 2500.-- hat?
CHF 5'000.-- abzüglich Franchise CHF 2500.-- = 2500.--
abzüglich Selbstbehalt von max. 250.-- = Leistungen Versicherung CHF 2250.--
Herr Hofer hat eine ordentliche Franchise von CHF 300 pro Jahr. Nun muss er für 10 Tage in Spital aufgrund einer Blinddarmentzündung. Die Spitalkosten belaufen sich auf CHF 10‘000, sowie weitere Arztrechnungen seines Hausarztes von CHF 3‘000. Berechne die
Die max. Kostenbeteiligung beträgt CHF 1‘000 (Franchise 300 + Selbstbehalt max 700) + Spitalbeitrag CHF 15 x 10 Tage = 150 CHF.
Somit Gesamtkosten von CHF 1‘1150.- Die Spitalbeiträge gehören nicht zum max. Kostenbeitrag. KVG Art. 64 Absatz 5, KVV 104
Einzelne Leistungen der medizinischen Prävention können von der Kostenbeteiligung ausgenommen werden. Ist diese Aussage korrekt?
Nein, gemäss KVG Art. 64 Absatz 5 d können einzelne Leistungen der med. Prävention von der Franchise ausgenommen werden.
Die Familie Bühler hat 3 Kinder. Sie haben pro Kind je eine Franchise von CHF 300 versichert. Nun erhalten sie eine Arztrechnung von CHF 10‘000 für alle Kinder. Wie hoch ist die max KOBE? Nennen den Gesetzes Artikel
Die max. KOBE für 3 Kinder beträgt CHF 1300
2x (Franchise CHF 300 + Selbstbehalt CHF 350)
KVV Art. 93.3
Eine Familie hat 4 Kinder beim gleichen Versicherer mit der ordentlichen Franchise krankenversichert. Wie hoch ist die maximale Kostenbeteiligung für ein Kind pro Kalenderjahr? Nennen Sie den entsprechenden Gesetzesartikel.
350.-, Art. 64.4 KVG
Ein Erwachsener mit einer wählbaren Franchise von CHF 500.- reicht eine Arztrechnung in der Höhe von CHF 850 ein. Welchen Betrag übernimmt der Versicherer?
850 – 500 = 350
350 – 35 = 315.-
Nennen Sie die 3 Schritte der Kostenbeteiligung.
Ordentliche (CHF 300.00) oder wählbare Franchise
Selbstbehalt (10%) / Originalpräparate (20%)
Spitalbeitrag (CHF 15.00)
Wer ist von der Kostenbeteiligung „Spitaltaggeld“ befreit?
Kinder
Jugendliche 19 – 25 Jahre in Ausbildung
Frauen bei Mutterschaft (Mutterschaftsleistungen)
Muss eine Frau, welche infolge Schwangerschafts-Komplikationen sich stationär behandeln lassen, den Spitaltagbeitrag zahlen?
Ja, Schwangerschaftskomplikationen gelten gemäss Bundesgerichtsentscheid als Krankheit und ist daher Kostenbeteiligungspflichtig.
Auf welche Leistungen darf eine Krankenkasse keine Selbstbehalte verrechnen?
Auf Leistungen der Mutterschaft.
Wer bestimmt über die Kostenbeteiligungen? (wie z.B. Herabsetzung und Erhöhung der Kobe)
Der Bundesrat
Gibt es einen Unterschied zwischen einem und mehreren Kindern bezüglich Kostenbeteiligung?
Ja. Der Betrag der Kinder-Kobe ist abhängig, wie viele Kinder eine Familie hat und ob alle Kinder bei derselben Krankenkasse versichert sind und alle dieselbe Franchise haben. Haben die Kinder von einer Familie unterschiedliche Franchisen, so setzt der Versicherer die Kostenbeteiligung fest.
In welchem Artikel ist geregelt, dass bei Mutterschaftsleistungen keine Kostenbeteiligung zur Anwendung gelangt?
Art. 64 Abs. 7 KVG
Was passiert bei einem Versicherer-Wechsel im Verlaufe eines Kalenderjahres, wenn beim bisherigen Versicherer bereits die KOBE in Rechnung gestellt wurde? Gibt es dazu eine gesetzliche Regelung? Wenn ja, bitte Artikel nennen.
Beim Wechsel eines Versicherers im Verlaufe eine Kalenderjahres rechnet der neue Versicherer die in diesem Jahr bereits verrechnete KOBE an. KVV Art. 103, Abs. 4.
Das EDI kann für einzelne Leistungen auch eine höhere Kostenbeteiligung vorsehen. In welchem Fall ist dies vorgesehen und wo steht dies im Gesetz geregelt?
KVV Art. 105. Medikamente gemäss KLV38a
Wie viel beträgt die max. KOBE pro Jahr eines Erwachsenen bei einer ordentlichen Franchise?
max. KOBE pro Jahr CHF 1'000.- (300 + 700)
Sieht das Gesetz für die Kinder eine Franchise vor? Bitte begründen Sie mit dem entsprechenden Gesetzesartikel
Nein, für Kinder wird keine Franchise erhoben Gem. KVG Art. 64.4
Dürfen Kostenbeteiligungen rückversichert werden?
Nein – KVG 64.8
Wie hoch ist die maximale Kobe wenn mehrere Kinder einer Familie beim gleichen Versicherer versichert sind? Alle Kinder haben keine wählbaren Franchise.
Die Kobe beträgt maximal die Franchise und den Höchstbetrag des Selbstbehaltes für eine Erwachsene Person (300 + 700 = 1‘000) KVG 64.4
Welcher Artikel regelt den Höchstbetrag für Selbstbehalt für Erwachsene?
Art. 103 der Verordnung KVV Franchise und Selbstbehalte
Was umschreibt der Begriff Kostenbeteiligung und wer setzt die Höhe fest?
Die Kostenbeteiligung umschreibt die Beteiligung der versicherten an den für sie erbrachten Leistungen. Es ist ein einerseits ein festes Jahresbeitrag (Franchise) und 10, resp. 20 % der Kosten, welche die Franchise übersteigen (Selbstbehalt). Der Bundesrat setzt die ordentliche Franchise wie auch den Selbstbehalt fest.
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