KV22 Motilität GIT

• neuronal
• myogen
• hormonell

• zirkuläre Kontraktion
• Erschlaffung
• Längs-Kontraktion

• netto axial
  Kontraktion kann Netto zu einer Bewegung des Chymus führen = Propulsion
• lokal
  Mischen, Mahlen, Speichern

• Unterschwellige Depolarisationen, d.h. keine Kontraktion.
  Erst das Auftreten von Spike-Potentialen (Ca-Einwärtsströme) auf den ‘slow potentials’ führt zur Kontraktion; das Entstehen und die Frequenz von Spike-Potentialen ist neuro-humoral kontrolliert (Azetylcholin, Noradrenalin, Histamin, Serotonin).
  Die Frequenz der Spike-Potentiale bestimmt die Kontraktionskraft.

• über gap junction -> funktionelles Syncytium

• spontan, regelmässig
  im gesamten GIT, ausser im Ösophagus und im Fundus
  breiten sich aus
  typische Frequenz je nach GIT-Abschnitt
• Interstitielle Cajal-Zellen = Schrittmacherzellen
  überall vorhanden
  modifizierte Muskelzellen (keine Neuronen)
  Nervenendigungen sind über Transmitter mit Cajal-Zellen und dann über über GJ mit Muskelzellen verbunden
  findet sie im Auerbach-Plexus des Dickdarms und in der glatten Muskulatur der Darmwand

• Wellenfrequenz unterschiedlich durch ganzen GIT
  (nur Grössenordnungen kennen)

• "slow-waves" propagieren über gap junction entlang der glatten Muskulatur mit einer Geschw. von wenigen cm/s.
  Auf die "slow-waves" können sich AP draufpflanzen -> "slow-waves" sind von propagierenden Kontraktionswellen begleitet und das ist der Grund der Peristaltik.
  Ob "slow-waves"  von Kontraktionen gefolgt sind oder nicht, ist von der Erregbarkeit der Muskelzellen bestimmt und hängt von humoralen und neuronalen Einflüssen ab.
   
• Phase im Antrum verschoben, zeigt dass sich Phänomäne ausbreiten (phasische Verschiebung)
  zusätzliche Begleitung von Aktionspotentialen möglich. Im Darm auch Phase verschoben -> Propagationswellen -> Peristaltik (Bild)

ZF Bild

• ENS koordinierte Steuerung einer peristaltischen Welle
  Die Peristaltik kommt aufgrund eines ENS koordinierten lokalen Reflexes zustande: lokale
  Dehnungsrezeptoren sprechen auf Darmwanddistension an und melden dies an Neurone des
  Plexus myentericus, welche über Interneurone eine Kontraktion der oralen und eine Relaxation der
  aboralen Muskulatur veranlassen. (TUT)

• Sekretin
  reguliert den pH-Wert im Duodenum und im Dünndarm
  Zur schnelleren Neutralisierung des Chymus regt das Sekretin das Pankreas und die Brunner-Drüsen zur Bicarbonatproduktion an und hemmt die Magensäureproduktion
  Sekretin, CCK: erhöhen Tonus des Pylorus (Abgaberate erniedrigt)
   
• Gastrin
  passt die Funktion des Magens an, an seinen Inhalt:
  Produktion von Säure, Proteasen, Motilität, Perestaltik, Menge, chemische Zusammensetzung
  Gastrin, Motilin: erniedrigen Tonus des Pylorus (Abgaberate erhöht)
   
• Cholecystokinin-Pankreozymin (CCK-PZ)
  kontrolliert die Enzymproduktion des Pankreas und fördert die Kontraktion der Gallenblase
  CCK, Sekretin: erhöhen Tonus des Pylorus (Abgaberate erniedrigt)
   
• Motilitätssteigernd wirken
  Gastrin, CCK-PZ und Motilin; hemmend GIP und Enteroglukagon
   

Bild

• Tonische Aktivität:
  Rezeptive Relaxationdes proximalen Magens (Fundus), während des Durchtretens von Speisen durch den Pharynx und den Oesophagus.
  Vagusvermittelt.

• Schlucken: rezeptive Magenrelaxation durch Aktivierung des Vagus (vagovagaler Reflex)
  
  Nahrung im Magen: Reizung lokaler Dehnungsrezeptoren führt via vagovagalen Reflex zu
  zusätzlicher Relaxation; Vagus-vermitteltes Einsetzen peristaltischer Wellen treiben Nahrung in
  Richtung Pylorus, wo sie entweder durch den Pylorus durchgedrückt werden (< 2mm) oder in den Magen zurückgeworfen werden (Retropulsion; ‘Mahlen’)
  auch:
  
  Magen: rezeptive und adaptive Relaxation im Fundus und oberen Korpusbereich; Peristaltik im
  Rest (Schrittmacher in Korpusmitte)
   
• Tonische Aktivität:
  Adaptive Relaxation (Akkommodation) des proximalen Magens.
  Die Nahrung erreicht den Magen und erhöht dessen Volumen von ~100 ml auf bis zu 2000 ml.
   
• Phasische Aktivität:
  Mit dem Eintritt von Nahrung in den Magen stellen sich im Corpus/Antrum rhythmische Kontraktionen ein, die den Speisebrei in Richtung Pylorus bewegen.

• Dünndarm: Peristaltik: orale Kontraktion, aborale Erschlaffung; Segmentation: ringförmige Einschnürungen in regelmässigen Abständen, die ihre Lokalisation ändern (Durchmischung des Chymus); Pendeln (Kontraktion der Längsmuskulatur; repositioniert Schleimhaut)
   
• Dickdarm: Segmentation (vorherrschend; Haustrenbildung); Peristaltik (auch Anti-Peristaltik); Massebewegung (propulsiv): simultane Kontraktion über grössere Regionen, die die faeces entlang des Colons und in das Rektum befördern (Defäkationsreflex)
   
• Peristaltik:
  Orale Kontraktionen begleitet von aboraler Erschlaffung transportieren Chymus in aboraler Richtung(im Colon auch als Antiperistaltik auftretend).
   
• Segmentation:
  Rhythmische ringförmige Kontraktionen kurzer Darmabschnitte, die den Chymus hin und her bewegen.
   
• Pendelbewegungen:
  Kontraktionen der Längsmuskulatur, die die Schleimhaut über den Speisebrei ziehen.

Grössenordnungen kennnen (Bild)

• Interdigestiver wandernder myoelektrischer Motorkomplex (migrating myoelectric complex, MMC) (“housekeeper waves”)
  Zwischen den Mahlzeiten auftretende, kontinuierlich ablaufende peristaltische Wellen, von Magen bis Ileum. Weist 3 Phasen auf:
  1. “Ruhe vor dem Sturm”
  2. Nicht-synchronisierte Kontraktionen
  3. Synchronisierte peristaltische Wellen  

• Motilin
  Produktionsort :M-Zellen im Dünndarm
  Ausschüttung: interdigestiv, in regelmässigen Abständen von etwa 1 1⁄2 h

• Parasympathikus

•  

  Entfernen der unverdauten Speisereste aus dem oberen GIT
  was geschieht wenn ein Kind ein Legostück verschluckt:
  bleibt nicht im Magen, weil es den MMC gibt