Krankenversicherung

Zu unterscheiden sind Anspruchsberechtigte aufgrund einer

·       Pflichtversicherung in der KV

·       Freiwilligen Selbstversicherung in der KV

·       Mitversicherung als Angehöriger

·       Echte und freie Dienstnehmer, deren Einkommen über der Geringfügigkeitsgrenze liegt

·       Lehrlinge

·       Arbeitslosengeld- bzw. Notstandshilfebezieher

·       Kranken- und Wochengeldbezieher

·       Bezieher von Kinderbetreuungsgeld

·       Pensionisten

In der Regel endet die Versicherung mit dem Tag der Beendigung des Beschäftigungs- bzw. des Lehrverhältnisses oder mit Ende des Entgeltanspruches.
Ausnahme: Schutzfristfälle
Schutzfrist= 6 Wochen nach Beendigung der Pflichtversicherung (gilt auch für Mitversicherte)

·       Ausscheiden aus einer pflichtversicherten Beschäftigung

·       Unmittelbar anschließende Erwerbslosigkeit

·       Vorliegen von Vorversicherungszeiten

·       Sach-und Geldleistungen nur für 26 Wochen

·       Geldleistungsanspruch ( VF in den ersten 3 Wochen)

·       Sachleistungsanspruch ( VF während 6 Wochen)

Die Selbstversicherung geringfügig Beschäftigter umfasst:

Dienstnehmer, freie Dienstnehmer, sowie Heimarbeiter wenn

o   Das Entgelt unter der Geringfügigkeitsgrenze liegt

o   Ihr Wohnsitz im Inland liegt

o   Keine gesetzliche Pflichtversicherung vorliegt

Ausnahme: Pflichtversicherung in der Pensionsversicherung wegen Kindererziehung

·       Wenn sich der Angehörige gewöhnlich im Inland aufhält

·       Wenn der Angehörige nicht selbstversichert ist

Ist er kraft Gesetzes (also automatisch) mitversichert

·       Ehegatten

·       Eingetragene Partner

·       Kinder und Wahlkinder

·       Stiefkinder und Enkel wenn sie mit dem Versicherten im gleichen Haushalt leben

·       Pflegekinder wenn sie vom Versicherten unentgeltlich verpflegt werden oder das Pflegeverhältnis auf einer behördlichen Bewilligung beruht

Schul- und Berufsausbildung sowie vorübergehende Abwesenheit oder Heilbehandlung schadet nicht!

·       Alle unter 18 Jahren

·       Bis zum 27. Lebensjahr, wer sich in Schul-oder Berufsausbildung befindet

·       Wer seit Vollendung des 18 Lebensjahres oder seit Abschluss seiner Ausbildung erwerbsunfähig oder erwerbslos ist-letztere für maximal 24 Monate

·       Früherkennung von Krankheiten und die Erhaltung der Volksgesundheit

·       Die Versicherungsfälle der Krankheit, Arbeitsunfähigkeit infolge von Krankheit und Mutterschaft

·       Zahnbehandlung und Zahnersatz

·       Hilfe bei körperlichen Gebrechen

·       Rehabilitation ( Kur)

·       Für Kinder ändert sich im Falle einer Scheidung nichts

·       Die Mitversicherung des Ehepartners endet mit der Rechtskraft des Scheidungsurteils
Konsequenzen: Antrag auf Selbstversicherung binnen 6 Wochen bei der zuständigen Gebietskrankenkasse

·       Ab dem 4. Tag der Erkrankung

·       Dauer: höchstens 52 Wochen, in Schutzfällen max. 26 Wochen( Krankengeldanspruch nur wenn der Versicherungsfall in den ersten 3 Wochen der Schutzfrist eintritt)

·       Formelle Voraussetzung: Vorlage einer Verdienstbescheinigung und einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung

·       Mit dem Beginn der 8 Woche vor dem voraussichtlichen Geburtstermin

·       Davor mit Entbindung

·       Mit Beginn der 8. Woche vor der Geburt, wenn der Termin nicht festgestellt wurde

·       Mit vorzeitigem Mutterschutz

·       Sachleistungen:

o   Ärztliche Hilfe ( ohne Kostenbeteiligung)

o   Hebammenbeistand ( ohne Kostenbeteiligung)

o   Heilmittel, Heilbehelfe ( mit Kostenbeteiligung)

o   Pflege in einer Krankenanstalt ( für 10 Tage ohne Kostenbeteiligung)

·       Geldleistungen:

o   Wochengeld