Koma

-Unterstützen/ Aufbauen von Verständnis für Positionsveränderungen und Handlungen/Aktivitäten

-Kontrakturenprophylaxe (Stehen!!, Bauchlage)

-Training des Herz-Kreislauf-Systems

-Steigerung der Wachheit

-Ermöglichen von normalem sensorischen Input (keine stereotype Muster/Positionen)

-Normale Atmung/ Sicheres Schlucken (keine RL, sonst läuft Speichel nach hinten -> halb BL; Trachealkanüle hält nicht 100% v. Sekret zurück!)

-Mundpflege

-klare interprofessionelle, koordinierte Zielsetzungen

-konsequentes Verfolgen der beschlossenen Zielsetzungen

-die meisten therapeutischen Massnahmen ermöglichen es, meherere Zielsetzungen zu erreichen

-Es muss oft zu zweit (evtl. interprofessionell) gearbeitet werden

-Reaktionen sind oft subtil und verzögert -> darauf achten (vegetative Reaktionen, Mimik, sucht Augenkontakt, Atmung) -> Aufmerksam sein!!

-viel sensor. Input geben (z.B. mit Bein an anderem Bein v. Pat. entlang streichen), Pat. klar machen, wo sein Körper ist und was passiert

-Gelenkbeweglickeit, Tonus und Hautsituation überprüfen

1. Kontaktaufnahme (verbal und taktil)

2. evtl. zu Beginn: Atemunterstützung (Pat. sind oft in Inspirationsstellung)

3. Patient bequem hinlegen -> immer Blick zu Patient

4. Von proximal ach distal bewegen, da beginnen, wo mehr Bewegungsumfang mögich ist, wenn Pat. Sz angibt, weniger bewegen 

5. Beim Bewegen den Kontakt zur Umwelt (Unterlage!) und zum eigenen Körper halten (Approximation)

6. Das Durchbewegen kann sehr gut mit einer geführten Aktivität verbunden werden (ankleiden, umlagern...)

1. Hüge (bis Endstellung bewegen)

2. Rumpf (BK fix, Becken bewegen mit flektierten Hüge)

3. Sprunggelenk

4. Zehengelenke

5. Fussknochen

6. Dehnung triceps (sorgfältig)

1. Kopfteil etwas hochstellen

2. Rot obere WS (BWS, zu Pat: "schauen Sie mich an")

3. Schwerpunkt Scapula/Schultergelenk

4. mit Hand v. Pat an Kopf/ Schulter v. Pat (evtl. Kombi mit Aktivität (Gesicht waschen, kämmen) ideal auch auf ipsilaterale Seite v. Gesicht (AR)

-führt meistens zu einer gesteigerten Wachheit

-führt meistens zu einer adäquateren Tonussituation

-wenn möglich nur 1 Therapeut, damit Pat. besser versteht was passiert

-beim hoch-runterstellen v. Bett immer 1 Hand in Kontakt mit Pat.

1. Becken über Bein hochschieben

2. Ipsilateral. BK hochschieben

3. Becken über Bein andere Seite hochschieben

4. BK hoch

5. wenn nötig Kopf mit Kissen!

-Steigerung der Wachheit

-Kontrakturenprophylaxe (Sprunggelenk, Zehengelenke, Knie, Hüfte)

-Ermöglichen von deutlichem, normalem, sensorischen Input auf Haut und Gelenke

Training Herz-Kreislauf-System

-Überlegen, welches Hilfsmittel geeignet ist (Standing, Stehbett, Hinterschienen)

-Den Positionswechsel planen (aufstehen, absitzen, über BL?)

-Hilfsperson gut instruieren, Rollen klären

-Barfuss stehen ist sinnvoll (aber nicht direkt auf hartem Boden, ideal pro Fuss eine 5mm dicke Airexmatte)

-Während dem Stehen könne sehr gut andere Aktivitäten durchgeführt werden (pflegerisch; Gesicht waschen, Haar kämmen, Mundpflege,...)

-Stehen ist meistens nur mit einer (kurzzeitig sogar zwei) Hilfsperson möglich Unterstützung der Positionsveränderung, halten v. Kopf, Stützen(Halten der Füsse)

-evtl. auf einen Keil stellen

-stehen sollte einen dynamischen Aspekt haben, nicht nur passiv stehen

-Unterstützen im Aufbauen von Verständnis für Positionsveränderungen

-Ermöglichen von normalen sensorischen Erfahrungen

-vorher ankleiden (v.a. Schuhe) evtl. sinnvoll/nötig

-meistens ist eine Hilfsperson nötig

-Planung nicht unterschätzen

-Das Tempo muss den "Fähigkeiten des Patienten angepasst werden. Bei zu schnellem Vorgehen (1.2.3. Hau-Ruck) ist die Aktivität an sich therapeutisch wertlos

-oft zeigt sich während geführter Positionsveränderung die erste willkürliche Aktivität

-die Wachheit ist während  Aktivitäten gesteigert

1. Ankleiden/Schuhe anziehen

2. Höhe des Betts so einstellen, dass die Füsse beim Sitzen den Boden berühren

3. Aufsitzen über Seitenlage mit deutlich flektierten Hüftgelenken oder über Rückenlage und hochgestelltem Kopfteil über Rotation

4. Hilfsperson kniet auf dem Bett und unterstützt am Rumpf und Kopf. Sie hält den Kopf im Sitzen.

-Training Herz-Kreislaufsystem

-Vorbereiten fürs Aufstehen, Transfers

-Bauchlage ist auch gut möglich trotz PEG-Sonde, suprapubischer Ableitung (Blasenkatheter) oder Trachealkanüle

-evlt. ist nur Halbbauchlage möglich, sinnvoll

-drehen in die Bauchlage geht meistens auch gut ohne Hilfsperson. Beim Zurückdrehen braucht es bei vollständiger Bauchlage kurz eine Hilfsperson

-Patienten sollten während der Lagerung in BL beaufsichtigt sein.

-Weil die Bauchlage tendentiell "unbequem" ist, sollte die Lagerung regelmässig leicht verändert werden (dazwischen z.B. Triceps-Dehnung)

-BL setzt ausreichende Beweglichkeit in Hüftextension, Gleohumerale Extension und HWS in Rotation/Extension voraus

1. RL-> SL (Gynigriff ;-))

2. unteres Bein in max. Extension

3. Kissen ventral vor Becken/BK damit nicht in BL fällt

4. Kissen unter Kopf platzieren (evtl. ganz wegnehmen oder flaches Kopfkissen)

5. Unteren Arm in 0 Grad GHG-Extension platzieren, Oberkörper vor Becken drehen

6. an Ellbogen und Schulter Arm hervorziehen

7. Becken weiterdrehen, oberes Bein bleibt angewinkelt

-Zuerst Hand unter den Bauch zurückbewegen (braucht Hilfsperson)

-Oben ligendes Bein anbeugen und Hüfte ankippen

-zügig den Oberkörper zurückdrehen (Unterstützung durch Hilfsperson an Schulter und Ellbogen von dorsal)

-BL entlastet die Atemwege, weil das zurückfliessen von Sekret in die Atemwege verunmöglicht wird

-sehr gute Ergänzung der Kontrakturenprophylaxe der Hüftgelenke

1. aufsitzen

2. evlt. (eher feste) Kissen zwischen Oberschenkel und Rumpf, Oberkörper darauf ablegen (anstatt Kissen auch Tisch davor möglich)

3. Kopf muss meistens während Transfer gestützt werden!

4. Transfer zu zweit in kleinen Schritten durchführen, in den Pausen Rumpf aufrichten und Füsse korrekt positionieren

5. Lagern im Stuhle/Rollstohl (eher nach vorne lagern) 

-gibt Auskunft über Ausprägung der Bewusstseinsstörung

-auch Reaktion auf akustische,  visuelle und taktile Reize wird getestet

-sensitiver als GCS

-Decken-/Bodeneffekt weniger ausgeprägt als GCS

-max. 24 Punkte (je mehr Punkte, desto besser)

-Glasgow Coma Scale

-Initialer GCS = tiefster Wert innerhalb der ersten 24h

-3 Themen: Eye opening, motor response, verbal response

-max. 15 Punkte (je mehr desto besser)