Klinisch-psychologische Diagnostik
Seminar "Klinisch-psychologische Diagnostik"
Seminar "Klinisch-psychologische Diagnostik"
Was kennzeichnet die Makroebene der Problemanalyse?
- Umfassend
- Grob & ungenau
- Probleme werden in größerem Kontext betrachtet
- Übergeordnete Systeme auf verschiedenen Ebenen
- Persönliche Ziele & Pläne, die dem spezifischen Verhalten übergeordnet sind
- V = f(Ziele/Pläne)
- Beispiel: durch familiären Hintergrund entsteht der Drang, immer erfolgreich zu sein
Wie läuft die Problemanalyse nach Bartling ab?
bild
Was kennzeichnet laut Bartling den Wahrnehmungsprozess?
- Selektionsprozess mit den Anteilen:
- Orientierung
- Aufnehmen
- Kodieren von Informationen
- Teilprozesse finden auf dem Hintergrund von Vorerfahrungen, aktuellen Zielsetzungen & Bedürfnissen statt
- Werden i.d.R. als unbewusst & reaktiv erlebt, seltener bewusst & absichtsvoll
- Informationsaufnahme kann bspw. Unter den Aspekten Breite, Differenziertheit, Richtung (innen/außen), Lage bzw. Handlungsorientiertheit & bevorzugte Sinnesmodalität betrachtet werden
Was umfasst laut Bartling die innere Verarbeitung?
- Umfasst:
- Interpretation der Situation
- Bezieht sich auf individuelle kognitive Verarbeitungsmuster, die über beobachtbare Aspekte der Situation hinausgehen
- Kausalattributionen, Bedeutungszuschreibungen, Erwartungen, Schlussfolgerungen
- Bewertung der Situation
- Vergleichsprozess zwischen Ist & Soll
- Situation wird in Bezug auf eigene Bedürfnisse, Ansprüche & Ziele bewertet
- „persönlicher Bedeutungsgehalt“ der Situation
- Handlungsvorbereitung
- Interpretation der Situation
Wie geht man allgemein bei der Verhaltens- & Problemanalyse vor?
- Definition des Problemverhaltens:
aus dem jeweiligen Verhaltensstrom herrausgegriffen - Beschreibung des ausgewählten Problemverhaltens:
im Hinblick auf verschiedene Komponenten (kognitiv-emotional, physiologisch, motorisch) - Identifikation der vorausgehenden internen & externen Stimuli:
können potenziell an der Verhaltenssteuerung beteiligt sein - Analyse der auf das Problemverhalten folgenden Konsequenzen:
Sind sie an der Aufrechterhaltung beteiligt? - Situationsübergreifende Faktoren:
steuern das Verhalten?
Welche Bedeutung haben Kognitionen für die klinische Psychologie?
- Bedeutung für Entstehung psychischer Störungen ist umstritten
- Bestätigt ist die rolle bei der Aufrechterhaltung
- Grundannahme kognitiver Theorien:
- Situation à Gedanke à Emotion/Verhalten
- Situation à dysfunktionaler Gedanke à psychische Störung
Welche Arten von kognitiven Fehlern gibt es?
bild
Was sind Ziele der Kognitionsdiagnostik?
- Erfragen von den Gedanken zugrunde liegenden Bedeutungsstrukturen, Grundannahmen & kognitiven Schemata
à Exploration & später Modifikation dysfunktionaler Annahmen - Erfassen der individuellen Gedanken einer Person in spezifischen Situationen
à vgl. Verhaltensanalyse
Welche diagnostischen Methoden gibt es in der Kognitinsdiagnostik?
- Bestätigungsmethoden / Fragebögen
- Produktionsmethoden
Was kennzeichnet einen kognitiven Fragebogen?
- Patient werden bestimmte Kognitionen vorgegeben, die mit einer festgelegten Zielstellung bearbeitet werden sollen
Wo liegen die Grenzen kognitiver Fragebögen?
Reliabilität eignet sich nicht als Gütekriterium, da Kognitionen zeit-, situations- & kontextgebunden sind (außer evtl. dysfunktionale Schemata, da diese zeitstabiler sind)
Was sind Vorteile kognitiver Fragebögen, was Nachteile?
- Nachteil in der Praxis:
Patient empfindet es oft als schwierig, seine Gedanken zuzuordnen - Vorteile:
- Effiziente & einfache Möglichkeit, Einblicke in Gedanken, Gefühle, bildhafte Vorstellungen etc. zu erhalten
- Kosten- & Zeiteffizienz
- Falls Normen vorliegen: Einordnung in klinisch relevante Befunde möglich
Welche kognitiven Fragebögen liegen bspw. für Depression, Panikstörung, Soziale Phobie, GAS,Zwangsstörung, PTBS und störungsunspezifischen Kognitionen vor?
- Depression: Skala dysfunktionaler Einstellungen
- Panikstörung: Agoraphobic Cognitions Questionnaire (ACQ)
- Soziale Phobie: Fragebogen zu sozialphobischen Kognitionen
- GAS: Metakognitionsfragebogen (MKF)
- Zwangsstörung: Interpretations of Intrusions Inventory
- PTBS: Fragebogen zu Gedanken nach traumatischen Erlebnissen (PTCI)
- Störungsunspezifisch: Fragebogen irrationaler Einstellungen (FIE)
Was kennzeichnet Produktionsmethoden in der Kognitionsdiagnostik?
- Einsatz von Tagebüchern & Selbstbeobachtungsprotokollen
- Oft als Einstieg in die Therapie, als Informationsquelle
- Auch zur Motivierung des Patienten
- Vorlagen für strukturierte Tagebücher oder eigene Vorlagen
- Sehr ausführliche Einführung in die Handhabung
- Genaue Absprachen über Modalitäten
Was ist die Grundlage von Gedankenprotokollen?
ABC-Modell von Ellis
Wie ist das ABC-Modell von Ellis aufgebaut?
A = Activating Event (auslösendes Ereignis)
B = Beliefs (Bewertung des Ereignisses auf Grund bewusster & unbewusster Überzeugungen)
C = Consequence (emotioanle Reaktion & Verhaltensweisen)
Was ist die zentrale Annahme in Ellis' ABC-Modell?
emotionale & Verhaltenskonsequenzen des Individuums (C) werden nicht direkt durch auslösende Ereignisse (A) verursacht; sie werden in erster Linie durch die Art der „irrationalen“ (z.B. selbstschädigend) Bewertung dieser Ereignisse (B) hervorgerufen
Für was stehen die Spalten bei der 3-Spalten-Technik?
Situation - (automatische) Gedanken - Gefühl
Für was stehen die Spalten bei der 3-Spalten-Technik?
Situation - (automatische) Gedanken - Gefühl
Welchen Nutzen haben Produktionsmethoden in der Kognitionsdiagnostik?
- Große Informationsquelle & diagnostische Hilfe
- Stärken Verantwortlichkeit
- Individuelle, patientenbezogene Betrachtung von Kognitionen, nicht Vergleich mit Norm
- Einblick in individuelle Wahrnehmung, Interpretation & Bewertung von Patienten in Bezug auf sich selbst & ihre Umwelt
Warum betreibt man Diagnostik?
- verbesserter Erkenntnisstand
- Entwicklung bzw. Differenzierung klinisch-psychologischer Verfahren (Psychotherapie)
- Verbesserte Klassifikation psychischer Störungen
à Steigerung der prognostischen Validität - Qualitätssicherung & Dokumentation (Diagnostik & Indikation) in der Psychotherapie
Welche Aufgabenfelder (Vergangenheit, Gegenwart, Zukunft) deckt die Diagnostik ab?
- Klärung des Verlaufs
- Ätiologie
- Klärung vergangener psychischer Vorgänge
- diagnostische Beschreibung
- Differentialdiagnose
- Klassifikation
- Prognose
- Indikation
- Evaluation
Welche Aufgabe erfüllt die Diagnostik innerhalb privater Praxen, psychiatrischen Kliniken, Beratungsstellen, berufliche Reha-Einrichtungen und allgemeinmedizinischen Kliniken?
siehe bild
Welche Methoden nutzt die Diagnostik?
- klinische Fragebögen
- neuropsychologische Tests
- klinische Interviews
- Situations-/Wochenprotokolle, Tagebücher
- Verhaltensbeobachtung
- Apparative Untersuchungen
- Erfassung der biographischen & Krankheitsanamnese
- Funktionale Verhaltensanalyse
Was ist das Ziel psychodynamisch orientierter Verfahren?
Diagnsotische Konzepte der psychodynamischen Theorie & Psychotherapie mit möglichst großer Zuverlässigkeit zu erfassen
Welche 5 Achsen nutzen psychodynamisch orientierte Verfahren zur Abbildung theoretisch relevanter Bereiche über nichtformalisierter & standardisierte diagnostische Gespräche?
- Krankheitserleben & Behandlungsvoraussetzungen
- Beziehungsebene
- Zeitlich überdauernde Konflikte
- Psychischer Struktur
- Symptom- & Syndromebene
Wie läuft die Diagnostik ab?
- Anmeldung/ Zuweisung
- Vorgespräch, allgemeine Orientierung, Planung
- Erhebung
- Beschreibung der Symptome, Befund, klassifikatorische Diagnose
- Eigenschaftsdiagnostik
- Abklärung körperlicher Faktoren
- Analyse von Lebensbedingungen
- Funktionale Problemanalyse (Mikroebene)
- Indikationsentscheidung, Prognose, Erfolgsbeurteilung, Therapieplanung
- Psychotherapie
- Kontrollmessungen, Verlaufsdiagnostik
- Erfolgsbeurteilung, Zielerreichung, Wirksamkeit, Effektivität
Wie wird eine psychische Störung definiert?
Ein Syndrom oder Muster individueller Erlebens- & Verhaltensweisen, das Leiden verursacht, mit Einschränkungen in einem der mehreren Bereichen des Funktionierens, mit erhöhtem Risiko für Krankheiten, Tod oder Suizid, mit Verlust von Freiheiten oder Einschränkungen in der Lebensführung verbunden ist
Was ist das Ziel des kategorialen Klassifikationsansatzes?
Gruppierung der relevanten Merkmale & Einordnung der Gruppierung in bestimmte Kategorien
Was sind die Annahmen des kategorialen Ansatzes?
- Es gibt sinnvolle Gruppierungen der beobachteten Phänomene
- Es bestehen hinreichend qualitative Unterschiede zwischen den Gruppen um die Einteilung in diskrete Klassen zu rechtfertigen
Was ist die Annahme des dimensionalen Ansatzes?
Beobachteten Phänomenen liegen bestimmte Dimensionen zugrunde wobei die Unterschiede vor allem qualitativer Natur sind
Was sind Vor- & Nachteile von Klassifikation?
- Verbesserung der Kommunikation
- Sinnvolle Informationsreduktion
- Ökonom. Informationsvermittlung
- Handlungsanleitung
- Wissensakkumulation
- Etikettierung
- Informationsverlust
- Deskription ≠ Erklärung
- Verschleierung basaler Dimensionen
Was sind zentrale Qualitätsmerkmale von Klassifikationen?
- Relevanz
- Reliabilität, Validität, Praktikabilität
Welche Varianzquellen existieren bei Klassifikationen?
- zu klassifizierende Merkmale
- Diagnostiker
- Klassifikationssystem
Welche Eigenschaften haben deskriptive Klassifikationssysteme?
- theoriefrei
- kategorial
- international kompatibel
- operationalisierbare Kriterien
- vergleichsweise hohe Reliabilität
Wie wird im DSM IV die Reliabilität maximiert?
- explizite, ausformulierte Kriterien
- Beschränkung auf erfassbare Symptome
- Komorbidität möglich
Aus welchen Achsen setzt sich das multitaxiale System des DSM zusammen?
Achse I: Klinische Störung & andere klinisch relevante Probleme
Achse II: Persönlichkeitsstörungen & geistige Behinderungen
Achse III: Medizinische Krankheitsfaktoren
Achse IV: Psychosoziale 6 umgebungsbedingte Probleme
Achse V: Globale Beurteilung des Funktionsniveaus (GAF-Skala)
Welche Störungskategorien existieren für Achse I & II?
- Störungen, die in Kindheit & Jugend auftreten
- Substanzinduzierte Störungen
- Schizophrenie & andere psychotische Störungen
- Affektive Störungen
- Angststörungen
- Somatoforme Störungen
- Dissoziative Störungen
- Sexuelle Störungen & Störung der Geschlechtsidentität
- Schlafstörungen
- Essstörungen
- Vorgetäuschte Störungen
- Anpassungsstörungen
- Persönlichkeitsstörungen
- Andere klinisch relevante Probleme
- Delir, Demenz & andere kognitive Störungen
Wie ist die GAF-Skala aufgebaut?
- optimale Funktion
- gute Leistungsfähigkeit
- höchstens leichte Beeinträchtigung
- leichte Beeinträchtigung
- mäßig ausgeprägte Störung
- ernsthafte Beeinträchtigung
- starke Beeinträchtigung mehrere Bereiche
- Leistungsunfähigkeit fast alle Bereiche
- Selbst-/Fremdgefährdung
- Ständige Gefahr
- Unzureichende Information
Welche Kategorien für psychische Störungen unterscheidet der ICD-10?
F0: organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen
- psychische & Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
- Schizophrenie, schizotype & wahnhafte Störungen
- Affektive Störungen
- neurotische-, Belastungs- & somatoforme Störungen
- Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder Faktoren
- Persönlichkeits- & Verhaltensstörungen
- Intelligenzminderung
- Entwicklungsstörungen
- Verhaltens- & emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit & Jugend
- nicht näher bezeichnete psychische Störung
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Lernkarten
Welche Dinge werden bezüglich Psychomotorik im Rahmen des psychischen Befunds erhoben?
- Stupor (motorische Bewegungslosigkeit)
- Mutismus (Stummheit)
- Logorrhoe (krankhaft gesteigerten Drang zu reden)
- Motorische Unruhe
- Automatismen
- Stereotypien
- Tic
- Manierismen (bizarr aussehende Bewegungsabläufe)
- Theatralisches Verhalten
Was ist Stupor?
Was ist Mutismus?
Was ist Logorrhoe?
Was sind Manierismen?
Welche Dinge werden bezüglich Antrieb im Rahmen des psychischen Befunds erhoben?
- Antriebsarmut
- Antriebshemmung
- Antriebssteigerung
- Sozialer Rückzug vs. Soziale Umtriebigkeit
Was ist eine Antriebsstörung?
Störungen, welche die Energie, Initiative, Aktivität eines Menschen betreffen
Welche Aspekte der Suizidalität werden im Rahmen des psychischen Befunds erhoben?
- Passive Todeswünsche
- Aktive Suizidgedanken
- Zunehmend suizidale Einengung
- Vorbereitungshandlungen
- Akute Suizidalität
- Parasuizidale Handlung
- Suizidversuch
Was ist der Nutzen klinischer Fragebögen & Tagesprotokolle?
- Auswahl von Patienten
- Beschreibung von Patienten
- Dimensionale Diagnostik (Beurteilung der Schwere)
- Problemanalyse
- Messung des Therapieverlaufs
- Messung des Therapieerfolgs
Welche Arten von klinischen Fragebögen gibt es?
- Selbst- vs. Fremdbeurteilung
- Ratingskalen zur allgemeinen Psychopathologie
- Ratingskalen zu spezifischen psychischen Störungen
- Beeinträchtigungs- & Zufriedenheitsmaße
- Skalen zum Therapieprozess, zur Zielerreichung & zum Therapieerfolg
Welchen Nutzen haben Ratingskalen zur allgemeinen Psychopathologie?
· Dient der breiten Erfassung psychischer Probleme des Patienten
· Klärung differenzialdiagnostischer Aspekte
· Nicht ausreichend für Diagnosestellung
Was ist ein Beispiel für eine Ratingskala zur allgemeinen Psychopathologie?
SCL-90-R(Symptomcheckliste 90)
Aus welchen Skalen setzt sich die SCL-90-R zusammen?
- Somatisierung
- Zwanghaftigkeit
- Unsicherheit im Sozialkontakt
- Depressivität
- Ängstlichkeit
- Aggressivität
- Phobische Angst
- Paranoides Denken
Psychotizismus
Welche Subskalen-Kennwerte gibt es bei der SCL-90?
- SN = Summe der Itemwerte von Skala n
- GN = Sn : Anzahl der Items von Skala n
- PN = Anzahl Items von Skala n mit einem Itemwert größer 0
Welche globalen Kennwerte gibt es bei der SCL-90?
- GSI = Summe aller Itemwerte geteilt durch die Anzahl der beantworteten Items
- PST = Summe der Belastungstendenzen der einzelnen Skalen
- PSDI = Summe aller Itemwerte geteilt durch den Kennwert PST
- Analyse:
- T 60-64: leicht erhöht
- T 65-69: deutlich erhöht
- T 70-74: stark erhöht
- T 75-80: sehr stark erhöht
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zu Panikstörung & Agoraphobie?
- Fragebogen zu angstbezogenen Kognitionen (ACQ)
- Fragebogen zur Angst vor körperlichen Symptomen (BSQ)
- Mobilitätsinventar (MI)
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zu generalisierter Angststörung?
Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zu Anorexia & bulimia nervosa?
- Fragebogen zum Essverhalten (FEV)
- Eating Disorder Inventory II (EDI-II)
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zu Zwangsstörungen?
- Hamburger Zwangsinventar Kurzform (HZI-K)
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zum somatoformen Schmerzsyndrom?
- Multidimensional Pain Inventory (MPI-D)
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zu spezifischen Phobien?
- Fear Survey Schedule (FSS III)
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zu Sozialphobie?
- Liebowitz Soziale Angst Skala (LSAS)
Welche spezifischen Fragebögen gibt es zu Depression?
- Allgemeine Depressionsskala (ADS)
- Hamilton Depression-Ratingskala
- Beck-Depressionsinventar (BDI)
Warum sind Beeinträchtigungs- & Zufriedenheitsmaße wichtig?
- Psychopathologische Symptome ≠ Beeinträchtigung
- Infos über zentrale Lebensbereiche (z.B. Partnerschaft, soziales Umfeld) sind wichtig, da Faktoren wie z.B. soziale Unterstützung einen Einfluss auf die psychische Beeinträchtigung haben können
- Ausmaß der Belastung kann über verschiedene Bereiche variieren
- Orientierung nicht nur an Defiziten sondern auch an möglichen Ressourcen (z.B. soziale Unterstützung)
- Überprüfung, ob sich Therapieerfolg auch auf diesen störungsübergreifenden Maßen abbilden lässt
Was ist ein Beispiel für ein Beeinträchtigungs- & Zufriedenheitsmaße?
Fragebogen zur Lebenszufriedenheit (FLZ)
Welche Bereiche fragt der FLZ ab?
- Gesundheit
- Arbeit & Beruf
- Finanzielle Lage
- Freizeit
- Ehe & Partnerschaft
- Beziehung zu den eigenen Kindern
- Eigene Person
- Sexualität
- Freunde - Familie
- Wohnung
Was ist ein Beispiel für ein Fragebogen der Zielerreichung & Therapieerfolg misst?
Goal Attainment Scale (GAS)
Welche Bedeutung haben Tagesprotokolle?
- Erfassung des Problemverhaltens in seiner natürlichen Umgebung
- Nicht beobachtbare, innere Prozesse des Patienten können systematisch abgebildet werden
- Individuellere Informationen als Standarditems
- Vermeidung möglicher „retrospektiver Verzerrungstendenzen“
- Therapeutischer Nutzen:
- Selbstverantwortung des Patienten für das konkrete Problem wird gestärkt
- Therapiemotivation wird erhöht
- Erhöhung von Selbstkontrolle & Selbstregulation
Welche Inhalte haben Tagesprotokolle?
- Informationen über Auslöser des Problemverhaltens & Merkmale der spezifischen Situation
- Gedanken, körperliche Symptome & Gefühle während des Problemverhaltens
- Reaktion des Patienten auf das Problemverhalten
Welche Ziele in der VT haben Tagesprotokolle?
- Erfassung therapierelevanter Informationen (Verhaltensdiagnostik)
- Erfassung des Verlaufs und des Erfolgs
Welche praktischen Hinweise sollte man bei der Anwendung von Tagesprotokollenbeachten?
- Einführung ab der ersten-zweiten Sitzung
- Aufklärung des Patienten über Bedeutung & Durchführung der Tagebücher
- Gemeinsames Eintragen einer ersten Situation, bevor der Patient eigenständig arbeitet
- Besprechung der Einträge zu Beginn der nächsten Sitzung
Welche standadisierten Tagebücher für Paniksyndrom, Phobien, Depression, Esstörungen & Schmerz gibt es?
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Wie läuft die "Suche nach dem Zielverhalten" bei der Verhaltens- & Problemanalyse ab?
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Was bedeutet Problemanalyse?
- Basiert auf allgemeinen Annahen zur Entstehung & Aufrechterhaltung psychischer Störungen
- Beinhaltet störungsspezifische Konzeote zur Ätiologie & Veränderung, die auf unterschiedliche Problemkonstellationen anwendbar sind
Welche Ansätze zur Sturkturierung diagnostischer Informationen innerhalb der KVT gibt es?
- S-O-R-K-C-Verhaltensgleichung
- Problemanalyse-Ansatz
- Plananalyse- & Schema-Ansatz
- Selbstmanagement-Ansatz
Welche 2 Ebenen werden bei der Problemanalyse unterschieden?
Mikroanalyse
- Verhalten in konkreten Situationen
- Horizontale Problemanalyse
- Ein zentrales Merkmal einer psychologischen Intervention auf verhaltenstheoretischer Grundlage
Makroanalyse
- Ebene der Regeln & Pläne
- Vertikale Problemanalyse = Plananalyse
- Analyse von übergeordneten Plänen, Zielen, Ansprüchen & Haltungen
- Meist hierarchisch gegliedertes System zur (nichtbewussten) Handlungssteuerung von Verhalten in bestimmten Situationen (= horizontale Ebene)
Welche Ebene der Problemanalyse repräsentiert das S-O-R-C-K-Modell?
Mikroebene
Welche lerntheoretischen Annhamen befolgt das S-O-R-C-K Modell?
- Störendes Verhalten kann durch die gleiche Gesetzmäßigkeiten erklärt werden wie normales Verhalten
- Verhalten ist das Ergebnis der Wechselwirkung zwischen Person & Umwelt (Soziale Lerntheorie)
Wie hat sich das S-O-R-C-K Modell historisch entwickelt?
1. Pavlow - Klassische Konditionierung - Stimulus – Response
2. Skinner - Operante Konditionierung - Stimulus – Response – Konsequenz
3. Kanfer & Saslow - Stimulus – Organismus - Response – Kontingenz – Consequenz
Was ist laut Skinner der Prozess der Verstärkung?
Die Auftretenswahrscheinlichkeit einer bestimmten Reaktion wird durch anschließend erfolgende Belohnung (bzw. Vermeidung eines aversiven Reizes) vs. Bestrafung verändert
