Klinische Radiologie
Vorlesungsunterlagen BMT, Fachhochschule Lübeck, Sommersemester 2015
Vorlesungsunterlagen BMT, Fachhochschule Lübeck, Sommersemester 2015
Erklären Sie den Aufbaueffekt! Warum ist er so wichtig?
Beim Aufbaueffekt addieren sich die in unterschiedlichen Tiefen ausgelösten Sekundärelektronen bis zur Tiefe der maximalen Reichweite, welche abhängig von der Energie ist.
Bei hoher Energie ist das Tiefendosismaximum hoch und die Oberflächendosis gering. Die Haut wird somit geschont.
Lernen Sie die modernen Bestrahlungstechniken!
Siehe Tabelle
Mit welchem Teil eines Linearbeschleunigers wird das Bestrahlungsfeld der Konfiguration des Zielvolumens angepasst?
Was macht man bei der Brachytherapie?
Heranbringen einer kleinen radioaktiven Quelle direkt in oder an das Tumorbett
Was ist die Methode des Afterloading bei der Brachytherapie?
Beim Afterloading wird das Tumor-Gewebe mittels eines kurzen Eingriffs mit einigen Führungen in Form von Schläuchen, Hohlröhren oder Hohlnadeln gespickt.
Daraufhin werden die Schläuche an ein Strahlungs-Gerät angeschlossen, durch das Strahlenquellen über die Führungen in den Tumor eingefahren werden. Sie verbleiben dort für einen bestimmten Zeitraum und werden danach wieder entfernt.
Nennen sie Eigenschaften einer Radioaktiven Quelle für die Brachytherapie.
- Hohe spezifische Aktivität
- kleine Quelle mit hoher Dosisleistung
- Heute meist 192Ir
--> \(\beta\)--Zerfall zu 192Pt
--> 19 Gammalinien
--> Mittlere Energie 375 keV
--> Halbwertszeit 73,8d
Was ist der \(\beta ^-\)-Zerfall ?
- Kerne mit Neutronenüberschuss werden durch Spaltung schwerer Kerne oder durch Neutronenbeschuss emittiert
- Umwandlung eines Neutrons in ein Proton
- Massenzahl bleibt Konstant
- Ordnungszahl steigt um 1
Was ist der K-Einfang?
- Einfang eines Hüllenelektrons durch den Kern
- Umwandlung eines Protons in ein Neutron
- Massenzahl bleibt konstant
- Ordnungszahl sinkt um 1
- Röntgenstrahlung wird abgegeben
Wo spielen Beta-Zerfall und K-Einfang eine Rolle in der Neuroradiologie?
Bei der Brachytherapie wird 192Ir als radioaktive Quelle verwendet.
Diese Quelle weist einen \(\beta^- \)- Zerfall zu 192Pt (ca. 95%) und einen K-Einfang zu 192Os (ca. 5%) auf.
Was ist der Vorteil des Hohen Dosisgradienten (HDR) bei der Brachytherapie?
Er wird durch die Quellennähe erreicht.
+ Dosisoptimierung durch Geometrie der Nadelplatzierung
+ Schonung nahegelegener Risikoorgane
Nennen sie verschiedene Verfahren der Brachytherapie.
- Moulagen
--> Kontakttherapie
- intrakavitäre Brachytherapie: 192Ir
--> gynäkologische Tumore
--> bronchiale Tumore
- interstitielle Brachytherapie: 192Ir
--> über Implantate
Nennen sie Beispiele verschiedener Organe zur Spickung bei der Brachytherapie
- Prostata
- Thoraxwand
- Mamma
- Mundboden
- Schädel
Was ist eine Ruthenium Augenkalotte?
Eine Kontaktstrahlenquelle zur Behandlung von Augentumoren (Aderhautmelanomen) mittels Brachytherapie.
- 106Ru-Augenapplikatoren sind umschlossene radioaktive Stoffe
Nennen sie Vor- und Nachteile der Brachytherapie.
+ verkürzter Krankenhausaufenthalt im Vergleich zu einer Operation
+ kürzere oder gar keine Vollnarkose
+ keine großen Narben
+ relativ geringes Infektionsrisiko
+ geringeres Inkontinenz- und Impotenz-Risiko bei Prostatakarzinomen
+ Schonung der Haut bei Mammakarzinom
- Hohe Kosten
- Oft Vollnarkose zur Implantation erforderlich
- Risiko der Inkontinenz, Impotenz, Beeinträchtigung der Blasen- und Harnröhren-Funktion bei Prostata-Behandlungen
Die Halbwertszeit der DNA-Reperatur nach Bestrahlen von Zellen mit Röntgenstrahlen beträgt:
Welche Strahlenarten gehören zu den locker ionisierenden Strahlen?
y-Strahlen, Beta-, Elektronen- und Röngenstrahlen
Welche Strahlenarten gehören zur dicht ionisierenden Strahlung?
Alpha- und Protonenstrahlung
Was ist der Unterschied zwischen der High-Dose-Brachytherapie und der Low-Dose-Brachytherapie?
HD-Brachytherapie: Verwendung von Iridium-192, Strahlung wird in kurzer Zeit mit hoher Dosis abgegeben- Afterloading , bei Patienten mit örtlich fortgeschrittenen Tumoren ohne Metastasen
LD-Brachytherapie: Verwendung von Jod-125, Strahlung wird in kleineren Dosen über längere Zeit abgegeben, Seeds! , bei Patienten mit kleinen Tumoren..Seeds verbleiben dauerhaft im Körper
Wie lautet die geplante Reihenfolge bei Aufnahme eines schwerverletzen Schockraumpatienten bezüglich der bildgebenen Diagnostik?
Was versteht man bei einem Hirninfarkt unter Penumbra?
Den Bereich, der unmittelbar an der zentralen Nekrosegrenze angrenzt und noch überlebensfähige Zellen besitzt
Nennen sie Vor- & Nachteile der Konventionellen Radiologie. (gemeint ist normales Röntgen)
+ hohe räumliche Auflösung
+ Preiswert
+ Schnell
- Projektionsverfahren
- geringe Kontrastauflösung
Welche Gewebe entsprechen der Probe (von oben nach unten)?
Auf was ist beim aufnehmen und deuten von Röntgenbildern zu achten?
- Aufnahmen in 2 Ebenen machen und benachbarte Gelenke abbilden
- Auf indirekte Frakturzeichen achten
- Verletzungsmechanismus beachten
- Bei unklaren Befunden den Patienten befragen und klinisch untersuchen
Was sollte man tun, wenn röntgen nicht mehr weiterhilft?
Wo ist die räumliche Auflösung höher?
Wo ist der Bildkontrast höher?
Nennen sie Vor- & Nachteile der CT?
+ 3D Darstellung,
+ schnell
+ gute Kontrastauflösung
- Strahlenexposition
- nur Knochen beurteilbar
Nennen sie Vor- & Nachteile der MRT.
+ 3D Darstellung
+ exzellente Weichteilkontraste
- teuer
- Zeitaufwendig
Was macht man bei einem Knietrauma und wann?
1. Anamnese, Klinische Untersuchung
2. Konventionelle Röntgenaufnahme
2.1. Keine Fraktur
2.1.1. Keine Instabilität, kein Erguss -> keine weitere Diagnostik
2.1.2. Instabilität und/oder Erguss -> MRT
2.2. Fraktur
2.2.1. Sicher, extraartikulär -> Therapie
2.2.2. Gelenkbeteiligung -> CT
2.3. Unklar -> CT
Nennen sie Eigenschaften eines Inkremental-CT (2. und 3. Generation)
- Schrittweiser Tischvorschub
- Aufnahme und Rekonstruktion einer Transversalschicht
- Nachteil: diskontinuierliche Aufnahme und eine Lange Messzeit
Nennen sie Eigenschaften einer Spiral-CT (4. Generation)
- kontinuierlicher Tischvorschub und Röhrenrotation
- schnellere Bildakquisition
- größere Scanvolumina
- Weniger Bewegungsartefakte
- Herz darstellbar
Was zeichnet ein MSCT (Mehrzeilen-CT) aus?
- schnell
- Hochauflösend
- scharf
Wie wird der CT-Wert (HE) berechnet und was sagt er aus?
\(CT = {1000 * (\mu - \mu_{H_2O})\over \mu_{H_2O}}\)
- der CT-Wert ermöglicht eine Graustufenkodierung
- Wasser hat einen CT-Wert von 0 und Luft von -1000
Warum verwendet man bei der CT Kontrastmittel?
Da viele Organe sehr ähnliche CT-Werte haben.
Welche Möglichkeiten der Bildnachverarbeitung gibt es bei der CT?
- Ansicht von Einzelschichten
- Koronare und sagittale Rekonstruktion
- unterschiedliche Fensterung
- automatische Knochenentfernung
- Volume Rendering
Nennen sie Unterschiede zwischen einer CT und einem Röntgen-Thorax.
Siehe Bild
Nennen Sie Eigenschaften der Thorax - CT.
- sehr vielseitig und zuverlässig
- genau Planung möglich
- Sorgfältige Indikationsstellung notwendig
- Hohe Strahlenbelastung
- Nebenwirkung von Kontrastmittel
- Kosten
Nennen sie Risikofaktoren für Brustkrebs und das entsprechende relaitve Risiko.
- Genetische Belastung RR*7
- Frauen mit behandeltem Mammakarzinom RR*5
- Atypische Hyperplasie RR*3
- Malignom RR*3
- Nullipara, späte Erstgebärende RR*2
- Frühe Menarche (<12J.), späte Menopause (>52J.) RR*2
- Alter > 50 Jahre RR*2
- Lebensfaktoren (Übergewicht, Alkohol, Rauchen, Koffein) RR*1-2
Nennen sie verschiedene Untersuchungsverfahren für Brustkrebs.
- Selbstuntersuchung / klinische Untersuchung
- Mammografie
- Sonografie
- MRT
- Flächendeckende Mammadiagnostik
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Cartes-fiches
Nennen sie Vor- & Nachteile der Konventionellen Radiologie. (gemeint ist normales Röntgen)
+ hohe räumliche Auflösung
+ Preiswert
+ Schnell
- Projektionsverfahren
- geringe Kontrastauflösung
Welche Gewebe entsprechen der Probe (von oben nach unten)?
Auf was ist beim aufnehmen und deuten von Röntgenbildern zu achten?
- Aufnahmen in 2 Ebenen machen und benachbarte Gelenke abbilden
- Auf indirekte Frakturzeichen achten
- Verletzungsmechanismus beachten
- Bei unklaren Befunden den Patienten befragen und klinisch untersuchen
Was sollte man tun, wenn röntgen nicht mehr weiterhilft?
Wo ist die räumliche Auflösung höher?
Wo ist der Bildkontrast höher?
Nennen sie Vor- & Nachteile der CT?
+ 3D Darstellung,
+ schnell
+ gute Kontrastauflösung
- Strahlenexposition
- nur Knochen beurteilbar
Nennen sie Vor- & Nachteile der MRT.
+ 3D Darstellung
+ exzellente Weichteilkontraste
- teuer
- Zeitaufwendig
1. Anamnese, Klinische Untersuchung
2. Konventionelle Röntgenaufnahme
2.1. Keine Fraktur
2.1.1. Keine Instabilität, kein Erguss -> keine weitere Diagnostik
2.1.2. Instabilität und/oder Erguss -> MRT
2.2. Fraktur
2.2.1. Sicher, extraartikulär -> Therapie
2.2.2. Gelenkbeteiligung -> CT
2.3. Unklar -> CT
Nennen sie Eigenschaften eines Inkremental-CT (2. und 3. Generation)
- Schrittweiser Tischvorschub
- Aufnahme und Rekonstruktion einer Transversalschicht
- Nachteil: diskontinuierliche Aufnahme und eine Lange Messzeit
Nennen sie Eigenschaften einer Spiral-CT (4. Generation)
- kontinuierlicher Tischvorschub und Röhrenrotation
- schnellere Bildakquisition
- größere Scanvolumina
- Weniger Bewegungsartefakte
- Herz darstellbar
Was zeichnet ein MSCT (Mehrzeilen-CT) aus?
- schnell
- Hochauflösend
- scharf
Wie wird der CT-Wert (HE) berechnet und was sagt er aus?
\(CT = {1000 * (\mu - \mu_{H_2O})\over \mu_{H_2O}}\)
- der CT-Wert ermöglicht eine Graustufenkodierung
- Wasser hat einen CT-Wert von 0 und Luft von -1000
Warum verwendet man bei der CT Kontrastmittel?
Da viele Organe sehr ähnliche CT-Werte haben.
Welche Möglichkeiten der Bildnachverarbeitung gibt es bei der CT?
- Ansicht von Einzelschichten
- Koronare und sagittale Rekonstruktion
- unterschiedliche Fensterung
- automatische Knochenentfernung
- Volume Rendering
Nennen sie Unterschiede zwischen einer CT und einem Röntgen-Thorax.
Siehe Bild
Nennen Sie Eigenschaften der Thorax - CT.
- sehr vielseitig und zuverlässig
- genau Planung möglich
- Sorgfältige Indikationsstellung notwendig
- Hohe Strahlenbelastung
- Nebenwirkung von Kontrastmittel
- Kosten
Nennen sie Risikofaktoren für Brustkrebs und das entsprechende relaitve Risiko.
- Genetische Belastung RR*7
- Frauen mit behandeltem Mammakarzinom RR*5
- Atypische Hyperplasie RR*3
- Malignom RR*3
- Nullipara, späte Erstgebärende RR*2
- Frühe Menarche (<12J.), späte Menopause (>52J.) RR*2
- Alter > 50 Jahre RR*2
- Lebensfaktoren (Übergewicht, Alkohol, Rauchen, Koffein) RR*1-2
Nennen sie verschiedene Untersuchungsverfahren für Brustkrebs.
- Selbstuntersuchung / klinische Untersuchung
- Mammografie
- Sonografie
- MRT
- Flächendeckende Mammadiagnostik
Nennen sie Eigenschaften des Verfahrens der Selbstuntersuchung/ klinischen Untersuchung zur Brustkrebsdiagnostik.
- Inspektion der Größe, Form, Haut und Symmetrie der Brust
- Palpation der Brust zur Knoten Lokalisation
- Sekretprovokation
Nennen sie Eigenschaften einer Mammografie.
- Eine Mammografie ist eine Röntgenaufnahme der Brust
- Hohe Kontrastdifferenzierung zur Darstellung der Gewebestrukturen
- Hohe Ortsauflösung zur Darstellung von Mikroverkalkungen
- Strahlenbelastung von 1,3-2 mSv pro Untersuchung
Was wird bei einem Mammogramm analysiert?
- Dicke der Haut
- Dichte und Symmetrie des Drüsenkörpers
- Lage, Form und Kontur einer Verdichtung
- Mikro- & Makroverkalkungen
Was ist eine Galaktografie?
Eine Milchgangsdarstellung mittels Sondierung und Mammografie mit Kontrastmittelgabe
Nennen sie Eigenschaften zur Sonografie.
- Keine Strahlenbelastung
- Ergänzung zur Mammografie
- Suche nach Raumforderung
- Nachweis von Mikrokalk nicht möglich
- Möglichkeit der Punktion unklarer Befunde und präoperativen Markierung
Nennen sie Eigenschaften der Magnetresonanztomografie.
- Keine Strahlenbelastung
- Hohe Sensitivität (>90 %)
- mäßig hohe Spezifität (bis 80%)
- kein Ersatz für eine Mammografie
- Möglichkeit der Punktion unklarer Befunde und der präoperativen Markierung
Wie ist das BI-RADS aufgebaut? (Breast Imaging - Reporting and Data System)
0 - weitere Bildgebung erforderlich
1 - Unauffällig
2 - sicher gutartig
3 - wahrscheinlich gutartig
4 - Verdächtig
5 - Hoch malignitätsverdächtig
6 - Histologisch gesicherter Brustkrebs
Was ist Mammographie - Screening ?
- Gesunde Frauen von 50 - 69 Jahren erhalten alle 2 Jahre eine schriftliche EInladung zur Mammografie
- Mammografie beidseits in 2 Ebenen
- Keine klinische Untersuchung (Inspektion, Palpation)
--> eine errechnete relative Reduktion des Sterberisikos um 25 - 30 %
Was ist QuaMaDi ?
- qualitätsgesicherte Mammadiagnostik ohne Altersbegrenzung
- Alle Frauen mit Symptomatik
- Anamnese, Klinische Untersuchung, Mammografie, ggf. Ultraschall
Welche Methoden zur Diagnosesicherung verdächtiger Brustveränderungen gibt es?
- Minimal-Invasiv:
-> Feinnadelaspiration (FNA) zur zytologischen Diagnostik
-> Automatische Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie zur histologischen (feingeweblichen) Diagnostik
-> Vakuumbiopsie
- Invasiv:
-> Offene Gewebeentnahme (Operation)
Nennen sie Vorteile einer Vakuumbiopsie.
- Einzelner Einstich, um das Gewebetrauma zu reduzieren
- Große zusammenhängende Gewebeproben
- Hohe Sensitivität (> 99%)
- Vermeidung von Operationen bei gutartigem Ergebnis
Was lässt sich typischerweise mittels Sonografie diagnostizieren? (Beispiele)
- Gallensteine
- Gallenblasenentzündung
- Leberläsionen
- Appendizitis
Was sind gute Indikationen für Röntgen Abdomen?
Was sind Kontraindikationen von Kontrastmittel in der CT?
- Niereninsuffizienz
- Allergien
- Hyperthyreose
- Diabetes unter Metformin
Welche Technik wird zur Gefäßpunktion bei der DSA (digitalen Substraktions Angiografie) verwendet?
Die Seldinger-Technik
Nennen sie Grundliegende Signalphänomene bei der MRT und ihre Abhängigkeit.
siehe Bild
Was ist die DSA ?
digitale Subtraktionsangiographie
- invasives diagnostisches Verfahren
- Basis für interventionelle neuroradiologische Therapien
Es wird eine Aufnahme ohne Kontrastmittel, auch Maske bezeichnet gemacht und eine weitere Aufnahme mit Kontrastmittel, von dem die Maske subtrahiert wird. So entsteht ein Bild in dem nur die Blutgefäße dargestellt werden.
Welche Frühzeichen eines Hirninfarktes sind mittels CT erkennbar?
- hyperdenses Gefäßzeichen
- Hypodensität der grauen Substanz
- verstrichene Furchen
Unterschied zwischen Diffusions- und Perfusions- gewichteten MRT?
DWI stellt die Diffusionsbewegung von Wassermolekülen dar.
PWI stellt die Durchblutung von Gewebe dar.
Beides wird vorrangig zur Diagnostik des Gehirns verwendet.
