Klinische Kinder- und Jugendpsychologie

bei Erwachsenen:

1. Einengung (situativ, dynamisch und wertmässig)
2. Autoaggression
3. Suizidphantasien (Vorstellung tot zu sein, Tod selbst herbeiführbar, Suizidmethode

• Subjektiver Eindruck nicht ausreichend geliebt zu sein
• Gefühle der Einsamkeit, Isolation, Verzweiflung
• Gefühle der Auswegs- bzw. Sinnlosigkeit
• Ängste
• Grübelzwänge
• Lustlosigkeit, Teilnahmslosigkeit
• Sehnsucht „weg zu sein“, „auszuschlafen“
• Leistungsabfall in der Schule
• Weglauftendenzen resp. –versuche
• Phantasien um das „Danach“

• Definition, Nitkowski & Petermann (2009): selbstverletzendes Verhalten, welches funktionell motiviert ist und zur direkten und offenen Verletzung des Körpers führt, nicht sozial akzeptiert ist und ohne Suizidabsicht durchgeführt wird.
• „Deliberate self harm“, DSH, Magde et al. (2008): Selbstschädigende Verhaltensweisen wie z.B. Tabletten schlucken, von grossen Höhen springen etc.

• Schneiden (Rasierklingen, Glasscherben, Messer)
• Verbrennen (Zigaretten, Bügeleisen, Herdplatten, verbrühen)
• Beissen
• Schlagen
• Knochenbrechen
• Haare ausreissen
• Extremes Nägelkauen

gut behandelbar KVT (konditionieren, neue Verhaltensweisen als Spannungsregulation) --> Impulskontrolle bei Kindern schwierig, andere Entspannungstechniken suchen, Stimuli ändern

• Nägelkauen
• Kratzen
• Lippenbeissen
• Kopfstossen
• Haare ausreissen

• Ritzen der Haut mit scharfen Gegenständen besonders häufig
• Häufig komorbide mit depressiven Störungen --> auch Borderline
• “Infektiöse” Ausbreitung von selbstverletzendem Verhalten (insbesondere auf jugendpsychiatrischen Stationen)

A. an 5 oder mehr Tagen absichtlich selbst Schaden an der Körperoberfläche zugefügt (ohne suizidaler Absicht)

Beachte: Nichtvorhandensein Suizidalität von Person bestätigt oder daraus geschlossen, dass mehrfach selbstverletzendes Verhalten ohne tödliche Folgen

B. Selbstverletzendes Verhalten mit mind. 1 der folgenden Erwartungen:

1. Entlastung von negativen Gefühlen
2. zwischenmenschliche Probleme lösen
3. positiver Gefühlszustand herbeiführen

Beachte: Entlastung während oder kurz nach Selbstverletzung erlebt, kann zu Abhängikeit von wiederholtem Verletzen führen

C. mind. 1 der folgenden Merkmale

1. Zwischenmenschliche Probleme, negative Gedanken/Gefühle
2. vorher gedanklich Verhaftensein, schwer zu kontrollieren
3. häufig (nur) Gedanken an Selbstverletzung

D. Verhalten ≠ sozial sanktioniert

E. Leiden oder Beeinträchtigugn

F. nicht ausschliesslich während psychotischer Episode, Delirs, Substanzintoxikation oder Substanzentzug; nicht besser durch andere psychische Störung oder medizinischem Krankheitsfaktor erklärt

• Mittlere Lebenszeitprävalenz bei Schülern: ca. 18% (1-Jahresprävalenz in CH: ca. 7%, D: ca. 14%, Österreich: ca. 11%; USA: ähnlich in Schülerstichproben, jedoch bis zu 50 % bei jugendlichen Psychiatriepatienten)
• Geschlechtsunterschiede bei den Methoden
  • Mädchen: Schneiden
  • Jungen: Brennen, sich schlagen
• Korreliert mit späterer Suizidalität
• Durchschnittliches Erstmanifestationsalter: 12-14J.
• Mittlere Häufigkeit bei psychischen Störungen:
  • Substanzabusus-, abhängigkeit: 23.5%
  • Depressive Störungen: 44.2%
  • Essstörungen bis zu 5%
  • Externalisierende Störungen bis zu 26%
  • Persönlichkeitsstörungen bis zu 47%

• Biologische Aspekte
  • Selbstverletzung geht mit Endorphinanstieg einher 
• Lerntheoretische Aspekte
  • Erhöhte Zuwendung, Wunsch nach Nähe wird befriedigt --> Aufmerksamkeit
  • Negative Verstärkung: in konfliktreichen Familien kommt es zur Zurücknahme aversiver Interaktionen
• Psychodynamische Aspekte
  • Grundkonflikt in Identitätsfindung (Grenzziehung Selbst - Umwelt)
  • Schutz vor Desintegration des Ichs

eher unspezifisch

Gefühlsblindheit (Menschen die ihre Emotionen nicht erkennen und vermitteln können, auch Schwierigkeit beim Erkennen von Emotionen bei anderen)

spezifischer

• Affektregulation (aversive Spannungszustände, emotionale Taubheit, hohes Erregungsniveau)
• Selbstbild (Unsicherheit bzgl. der eigenen Identität)
• Psychosoziale Integration (Gefühl „anders zu sein als alle anderen“)
• Kognitive Funktionsfähigkeit (dissoziative Symptome: Veränderung Raum/Zeit, Depersonalisation- und Derealisation)
• Verhaltensebene (Selbstverletzungen, Hochrisikoverhalten)

• Punktprävalenz: ca. 1.2%
• Ca. 70 % der Betroffenen sind weiblich
• Nur 50% der Betroffenen befinden sich in Behandlung
• Bimodale Altersverteilung bei Erstmanifestation
  • Erste Gruppe mit 14 Jahren verhaltensauffällig --> früher Beginn
  • Zweite Gruppe im Mittel mit 24 Jahren erstmals in stationärer Behandlung --> später Beginn

siehe Psychopathologie

siehe Psychopathologie

• Suizidrate: 5-10 %
• Hohe Remissionsraten (2 Studien mit Katamnesen bis zu 8 Jahren) 
  • Affektive Instabilität persistiert
  • Dysfunktionale Verhaltensmuster wie Selbstverletzungen und Suizidversuche nehmen deutlich ab
  • DSM-Kriterien erfüllen nach 2 Jahren 60%, 4 Jahren 50%, 6 Jahren 33%, 8 Jahren 20%

• 96 % Depressive Erkrankung
• 88.5 % Angststörung
• 64 % Substanzmissbrauch, -abhängigkeit
• 53 % Essstörungen ➜ Alkohol-/Drogenmissbrauch wichtigster Prädiktor für Chronifizierung
• 1 % Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis
• Hohe Komorbidität (25-50 %) mit anderen Persönlichkeitsstörungen
• Trinkstörungen (1/2 Liter/Tag) ➜ hohe Assoziation mit Dissoziation

direkte oder indirekte Versuche intensive Emotionen zu regulieren = Ergebnis schlecht regulierter und instabiler Emotionalität

Neurobehaviorale Entstehungsmodell: Ministressoren, reagieren und interpretieren Gesichtsausdrücke sehr schnell = Konflikt - Selbstschädigung (rabenschwarzes Selbstbild), rau mit Umwelt umgehen

• Dialektisch Behaviorale Therapie (DBT, Linehan, 1996a, 1996b)
  • Höchste Evidenzbasierung für ambulanten und stationären Bereich: 4 unabhängige Arbeitsgruppen, 7 RCTs
• Mentalisation Based Therapy (MBT; Bateman & Fonagy, 1999)
  • Erste Hinweise auf Evidenzbasierung für teilstationären Bereich
• Transference Focused Psychotherapy (TFP, Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999)
• Schematherapie (Young, Klosko & Weishar, 2005)
  • Für TFP und Schematherapie bislang keine hinreichende Evidenzbasierung

➜Insgesamt sprechen nur 50% der Patienten an

Keine Evidenz für Jugendliche <18J.

• Marsha M. Linehan --> litt selbst unter Borderline, hat DBT entwickelt (DIE Behandlung für Borderline)
• KVT-Komponenten: Problemlöseverhalten, Exposition, Fertigkeitstraining, Kontingenz-management, kognitive Umstrukturierung
• DBT: Dialektik
  • Vereinigung von Gegensätzen in einem kontinuierlichen Prozess der Synthese
  • Die Notwendigkeit, die Patientinnen so zu akzeptieren, wie sie sind und gleichzeitig den Versuch zu unternehmen, ihnen beizubringen, sich zu verändern.

• Stimmungsschwankungen
• Selbstverletzungen
• impulsive Verhaltensmuster
• Schwierigkeiten, allein zu sein
• Vielzahl familiärer Probleme, die Auftreten der Symptomatik begünstigen und aufrechterhalten
• gegebenenfalls komorbide Symptomatik

Dialektischbehaviorale Therapie für Jugendliche. Springer: Berlin. Heidelberg.

• Kompromissbereitschaft
• Korrigieren, entschuldigen, Konsequenzen tragen, dann sein lassen
• Identität und Selbstachtung stärken
• Selbständigkeit