Klinische Kinder- und Jugendpsychologie

schwer zu eruieren (schwer von normalem Rebellieren abzugrenzen), massgebend = Leidensdruck und Beeinträchtigung

• Keine Depression im Kindesalter („kognitive Reife“ fehlt)
• „Maskierte/Larvierte“ Depression prä-pubertal (v.a. körperliche Symptome, Enuresis, Aggression)
• Depression im Kindesalter = Depression im Erwachsenenalter
• Kernsymptome im Kindesalter = Erwachsenenalter, jedoch auch altersspezifische Symptome (ICD-10; DSM-5)

• Depressive, gereizte Stimmung mit verringertem Interesse/verringerter Freude an entwicklungsgemässen Aktivitäten
• reduzierte Protestkapazität
• exzessives „Jammern“
• verringertes Repertoire sozialer Interaktionen/Initiative
• Begleitende Symptome: Schlaf- und Essstörungen --> eher Fütterungsproblem, Gewichtsverlust
• Mindestens 2 Wochen

• Häufige, unspezifische körperliche Beschwerden (Kopf-, Bauchschmerzen, Verspannungen)
• Fehlen in der Schule oder schlechte Schulleistungen
• Reden über oder Plan, von zu Hause wegzulaufen
• Schreien, unerklärbarer Reizbarkeit oder Weinen
• Gelangweilt sein
• Keine Interesse am Spiel mit Freunden
• Alkohol- oder Drogengebrauch
• Soziale Isolation, wenig Kommunikation
• Angstsymptome und –störungen
• Agressive Symptome und Störungen
• Grosse Empfindlichkeit gegenüber Ablehnung oder Versagen
• Alpträume

• kategoriale Diagnostik: strukturiertes Interview (DIPS, SKIT)
• dimensionale Diagnostik: DIKJ

siehe Major Depression Psychopathologie

Resultat aus sozialpolitischen und gesellschaftlichen Einflüssen

siehe Psychopathologie

• Depressive Störung in der Kindheit selten
  • Prävalenz: 0,5-2,5% (depressive Symptome sind jedoch weit verbreitet!)
• Anstieg der Depression in Pubertät
  • Prävalenz: 2-8%
• Depression in klinischen Populationen häufig
  • ca. 25% klinischer Einweisungen wegen Major Depression
• Geschlechtereffekte
  • bis zur Pubertät Mädchen und Jungen gleichermassen betroffen
  • ab Pubertät Mädchen häufiger betroffen
• Störungsbeginn: 25% vor 19. Lebensjahr; 10% vor 14. Lebensjahr; 5% vor 12. Lebensjahr
• Verlauf: fluktuierend:
  • Bei ca. 80% der Jugendlichen tritt nach spätestens 5 Jahren eine weitere depressive Episode auf.
• Das Risiko, bei früh beginnender Störung auch im Erwachsenenalter an einer depressiven Episode zu erkranken, liegt bei ca. 50%

je mehr Episoden vorliegen, desto grösser wird Wahrscheinlichkeit für weitere Episode --> deshalb möglichst rasch behandeln

• Biologische Faktoren
  • Alter
  • Weibliches Geschlecht (ab Adoleszenz)
  • Hormonelle Veränderungen in der Pubertät
  • Anomalien im Hirnstoffwechsel: Mangel-, Ungleichgewichtshypothesen; Serotonin u. weitere Neurotransmitter)
  • Erhöhte Stressreaktivität
  • Kortikale Auffälligkeiten: Amygdalahypersensitivität etc.
  • Kognitiv-emotionale Faktoren
  • Wahrnehmungsbias, kognitive Verzerrungen, kognitive Triade
  • Ungünstige Emotionsregulation: Grübelneigung
  • Mangelnde Problemlösefähigkeit
• Familiäre Faktoren/ Eltern-Kind Interaktion
  • Bindungsstörung
  • Trennung und Verlusterlebnisse
  • Psychische Krankheit der Eltern
  • Belastungen: Armut, Ehestreitigkeiten, Missbrauch etc.
• Soziale Kontakte
  • Geringe soziale Kompetenzen
  • Wenig Kontakte zu Gleichaltrigen
  • Belastende Erfahrungen im Freundeskreis
• Kritische Lebensereignisse und Stress
• Belastungen in Familie oder Freundeskreis
• Krankheit, schulischer Druck, Überforderung, Misserfolg, Umzüge etc.

• dysfunktionale Gedankensmuster
• selektive Abstraktion
• Übertriebenes Verantwortungsgefühl
• Personifizieren
• Katastrophisieren
• Dichotisches Denken

Kaskade

• schwache bis mittelgradiger Depressivität: vor allem mit Psychoedukation arbeiten
• mittelgradige bis schwere Depression: aktive Interaktion 

• wenn erfolgreich behandeln
• auch sehen wenn keine Remission (non-response)

• Der Weg aus dem schwarzen Lock: Aktivitätenaufbau, Vereinbarungen treffen
• Gedankendetektiv: sucht nach positiven Gedanken

SSRIs zur Therapie von Depression

• 75% der klinische Effekte von AD = auch bei Depressiven gefunden mit Placebo
• 43% aller Studien einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen AD und Placebo
• 82% der Wirkung von AD = beobachtbar nach Verabreichung von Placebo
• klinisch bedeutsamer Unterschied in der Wirkung oder der Wirksamkeit in Bezug auf die Akut-, Kontinuierungs- und Aufrechterhaltungsbehandlung bei Major Depression, keine Wirkungsunterschiede in Bezug auf zusätzliche Beschwerden oder Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und Komorbidität