Klinische Kinder- und Jugendpsychologie

Individuelle Symptome können verstanden werden als:

• Ergebnis problemerzeugender und aufrechterhaltender Beziehungsmuster
• ineffektive Lösung eines Problems
• Schutzfunktion/Stabilisierung Familienbeziehung
• Machtausübung Indexpatient, ohne zur Verantwortung gezogen werden zu müssen
• Indirekter oder metaphorischer Hinweis auf andere Probleme (positive Konnotation)

• In Frage stellen von:
  • Symptomfördernden familiären Interaktionen und Strukturen
  • Dysfunktionale Lösungsversuchen
  • Starren/einschränkenden Familienerzählungen
• Entwicklung neuer, gesundheitsfördernder Interaktionen, Lösungsversuche und Erzählungen

Starke Gründerpersönlichkeiten

• Generationsgrenzen
• Hierarchie

• Arbeit mit unterprivilegierten Familien
• Konzept der Grenzen und Hierarchien

• Hypothetisieren
• Zirkuläre Fragen
• Paradoxe Verschreibungen
  • positive Konnotation
  • paradoxe Aufgabe für Familie, ex. "no change"-Intervention

• Mensch von Grund auf gut
• Familienskulptur

• Zirkuläre Fragen
• Visualisationstechnik (Familienskulptur, Familien in Tieren etc.)
• Umdeutung/Reframing: neuer Kontext = neue Bedeutung, provokative Therapie als Variante dieser Intervention
• Anweisungen/Symptomverschreibungen: Kontrolle über Symptom bekommen

• Metaphorische Techniken
  • Externalisierung
  • Witze, Metaphern, analoge Geschichten
• Kommentare
  • Wertschätzende Konnotation
  • Reframing
• Reflecting Team (Ziel: eine veränderte Interaktionskultur zu entwickeln)
• Abschlussintervention (Kommentar, Idee für das weitere Tun, früher oft: paradoxe Intervention)

• Forschungsstand deutlich verbessert: Problem = ST ofg gemeinsam mit KVT Methoden verwendet
• Metainhaltsanalyse: Symptomreduktion etwas niedriger als bei KVT

55 Studien, 2 Metaanalysen: Anwendungsbereiche:

• Affektive Störungen (F30-F39) und Belastungsstörungen (F43) (2 anerkannte Studien
• Essstörungen (F50) und andere Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (F54)
• Verhaltensstörungen (F90-92, F94, F98) mit Beginn in der Kindheit und Jugend (6 Studien ADHS), Ticstörungen (F95)
• Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörung (F60,62,68,69), Störung der Impulskontrolle (F63), Störung der Geschlechtsidentität und Sexualstörungen (F64-66), Abhängigkeit und Missbrauch (F1, F55),
• Schizophrenie und wahnhafte Störungen (F20-F29)

Gestalt: Glaube an die Selbstaktualisierungstendenz

KZT = ressourcenorientiert, ST = lösungsorientiert

• Psychische Störungen sind das Ergebnis von Inkongruenzen zwischen Strebungen der Allgemeinen Aktualisierungstendenz und Selbstaktualisierungstendenz 
• Allgemeine Aktualisierungstendenz
• Im Wachstumsmodell ist der Mensch prinzipiell gut, permanenter Lernprozess
• Günstige Umweltbedingungen, gute Eltern-Kind-Beziehung
• Unbedingte Anerkennung / Wertschätzung 

• Heilungsförderndes Spiel/Gespräch
• Aktivierung von Selbsthilferessourcen
• Erfahrungen sammeln
• Therapeut verhält sich nicht-direktiv

• Divergente Strebungen harmonisieren
• Beseitigung der den Störungssymptomen zu Grunde liegenden Ursachen
  • Gestörte Erfahrungsprozesse
  • Inkongruenz und gestörtes Beziehungsverhältnis
• Selbstfunktionseinschränkung 

• Personenzentrierte Beziehungsgestaltung zur Verbesserung der Selbstkommunikation
  • Unbedingte Wertschätzung
  • Empathisches Verstehen
  • Selbstkongruentes Verhalten
• Nicht-Direktive Spiel- und Gesprächsführung zur Förderung von selbstinitiierten intrinsisch motivierten Erfahrungsprozessen
• Prozessleitende Hilfen zur Inkongruenzbewältigung: leitende Hilfen (z.B. Reflektionshilfen, Modelldemonstrationen, Grenzsetzung)

• 18-45 Kontakte
• Einzeltherapie zu 45 Minuten
• 10-12 Familienkontakte
• Insgesamt ca. 60 Therapiekontakte --> Langzeittherapie 
• Dauer: 9-17 Monate (KVT: 3-10 Monate)

Narrative Ansätze, M. White, H. Anderson und H. Goolishian:

• Wirklichkeit besteht aus Geschichten
• Dieses Vorgehen führt direkt zu Ressourcen/Stärken einer Person und konzentriert nicht auf Defizite

Lösungsorientiert Kurzzeittherapie, Steve de Shazer:

• zielt sofort auf die Lösung und nicht auf Problem. Ausnahmen werden erfragt, damit neue Geschichte aufgebaut und Problemschilderung lösungsorientiert angegangen wird.
• Wunderfrage: was müsste passieren, damit für Dich morgen die Welt besser ist?

• Gesprächspsychotherapie
• Neuropsychologie
• EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Behandlung Trauma)
• Psychodrama
• Hypnotherapie: Wirksam bei Schmerz
• Psychodynamisch-analytische Psychotherapie

clinical global impression scale = grobe Einschätzung der Verbesserung der Symptomatik durch Person selbst oder Betreuungsperson

es lohnt sich, Forschung zu betreiben!

1. KVT-Therapeuten: wirklich positives Echo nicht bei KVT-Forschung
2. Eklektische Therapeuten: nehmen das, was sie denken das hilft
3. Psychodynamische Therapeuten

kein Praktiker fragt sich, weshalb er von Leitlinien abweicht --> unbewusst

• Einstellungen Psychotherapeuten gemessen (Achtung Bias)
• Leider negativen Effekt --> Wirksamkeit nicht verbessert, überprüfen Ergebnisse unbedingt notwending für Wirksamkeit
• Stewart & Chambless (2010) Journal of Clinical Psychology; 66(1):73-95:
  Identifizierung und Förderung evidenzbasierter Psychotherapien hat minimale Auswirkung auf die Behandlungsentscheidungen von Psychotherapeuten
• Daniel Kahneman & Amos Tversky, 1973: Wissenschaft als solide Basis der PT

PT ist ein bewusster und geplanter interaktionaler Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem Konsensus (Pat, Th, Bezugsgruppe) für behandlungs-bedürftig gehaltene werden, mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation) meist verbal, aber auch averbal, in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (Symptomminimalisierung) mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens. In der Regel ist dazu eine tragfähige Bindung notwendig

1. Kinder und Jugendliche sind in Entwicklung
2. Umwelts-/Kontextabhängigkeit
3. Therapiemotivation und Verantwortlichkeit
4. Therapiebeziehung
5. Kommunikations-, Reflexionsfähigkeiten, Krankheitsverständnis

Praktische Interventionsprinzipien

• Entwicklungsbezug
• Einbezug der Bezugspersonen
• Therapie im natürlichen Setting
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Aristoteles: Wissenschaftliche Beschäftigung mit Gewohnheiten, Sitten und Gebräuche

Hippokrates: medizinischer Ansatz

• Grundsätzliche Hilfsbereitschaft
• Anwendung des Könnens zum Wohle der Menschen
• Schutz des menschlichen Lebens
• Achtung des Patienten aufgrund seiner menschlichen Würde
  • Schweigepflicht, Aufklärungspflicht, sittliches Verhalten
• Fortbildungspflicht 

Heute: Moral und deren Begründbarkeit, zentrale ethische Prinzipien in der PT:

• Respekt vor der Autonomie des Patienten
• individuell auf Einzelpersonen anpassen
• Schadensvermeidung (non-maleficence)
• Hilfeleistung (beneficence)
• Gerechtigkeit

• Sollen Anliegen der Eltern oder der Kinder primär behandelt werden?
• Schweigepflicht gegenüber Eltern: Therapeut an Schweigepflicht gebunden (Weitergabe Infos nur mit schriftlicher Einwilligugn mötlich) Therapeut kann Kind nur dazu bringen, Notwendiges den Wltern zu berichten
• Forschung an Nicht-Einwilligungsfähigen: Kindlicher Assent

Therapeuten sind sehr schlecht in der Behandlungsvorhersage (rot) --> desshalb immer wider evaluieren

Siegmund Freud: Gründerfigur, Störungen können nur im Kindesalter entstehen

• Psychischen Vorgängen liegt unbewusster Konflikt zu Grunde
• Psychodynamisches Konzept: Wechselspiel zwischen Trieben und Alttagsanforderungen
  • Wechselspiel psychischer Kräfte, Triebe, Wiederstände, Ängste etc.
  • Störungen = Trieb/affektgesteuerte Motivationen im Konflikt
  • Nicht berücksichtigte Tireb- Affektmotive = vom Ich nicht zu kontrollierenden Einflussnahme auf Handeln

• negative frühe Erfahrungen
• Prägung der Ausgestaltung des Ichs
• Entwicklung von Abwehrmechanismen
• Symptombildung bei Labilisierung/Schwellensitation --> Affektstau

• Stimulation von Übertragungsprozessen
• Kontrolle von Gegenübertragungsgefühlen
• Angebot von Deutungsvorschlägen
• Reaktion des Zuhören-könnens und der Empathie
• Angebote einer Halt gebenden Beziehung
• Angebot einer Resonanz bzw. "Container"-Funktion

• Störung der sozialbezogenen Autonomieentwicklung
• Belastende elterliche Wünsche an das Kind (ex. Parentifizierung)
• Abgewehrte Trauer, Unfähigkeit zur Trauer
• Realitätsverfülschung durch Familienmythen und Familiengeheimnisse

• Symptomreduktion = sekundär
• Aufdeckung der Symptom zugrunde liegenden unbewussten Entstehungsbedingungen, Klärung Konflikt
• Hochfrequente Therapie notwenidg (70-120 Therapiestunden, 1-2x pro Woche)

• Technik der freien Assoziation wird durch das Spiel ersetzt
  • Zugang zum Unbewussten des Kindes --> Konflikt bewusst werden zu lassen und Alternativen/Lösungen finden
• Einsatz von Spiel- und Puppenmaterial
  • Sceno Test --> häufig angewandt auch von Verhaltenstherapeuten, standardisierte Spielsachen = Konflikte erarbeiten
• Zeichnen, Malen und Modellieren als Ausdrucksmittel
  • Familie in Tieren
• Sofortige Deutung der Spielproduktion

• frei von pädagogischen Ansätzen (Ablehnung erzieherischer Einflussnahme)
• konsequente Trennung der Behanlung des Kindes von Eltern und Elternhaus

• Annahme: Kind ist „unreif und unselbständig“
• Kind hat keine Krankheitseinsicht
• Aktive Therapeutenrollen
• Behandlungsbündnis auch mit Eltern eingehen
• Spiel als Ausdruckmöglichkeit des Kindes mit symbolischen und realen Bestandteilen
• Therapeut als Hilfs-Ich für das Kind
  • Muss analysieren und erziehen!

• Beseitigung Problemlage (Krisenintervention)
• rasche, multidisziplinäre Diagnostik
• Beurteilung des individuellen Konflikt- und Problemfeldes; Ursachen; Niveau der Ich-Entwicklung und der Objektbeziehung
• Beurteilung der individuellen Ressourcen des Patienten & Familie (Lösungsmöglichkeit aktivieren)
• soll kurz dauern
• Herstellen der Bedingungen für zukünftiges langristig wirkendes therapeutisches Setting

• Förderung der Ich-Funktionen
• Förderung der Verbalisationsfähigkeit für innere Zustande, Differenzierung von Affekten
• Verbesserung Regulation Affekte
• Förderung interne Vorstellungsbilder über Affekte
• Erleichterung Denkens durch Reduktion Angst
• Erleichterung Denkens über Ursache und Folge
• Unterstützung zwischen Phantasie und Realität trennen
• Hilfe beim Setzen und Akzeptieren von Grenzen
• Förderung Perspektivenübernahme und Reziprozität
• Förderung Aufschub Wunschbefriedigung
• Förderung Integration gegensätzlicher Gefühle/Wünsche

• 34 Studien, 9 RCT
• ist Konfliktsituation gelöst? Zielbehandlung evaluieren
• effektiv für Kinder

• Kritik: unempatische Technokraten (Prinzipien des klassischen und operanten Konditionierens, Social Reinforcement Machine)
• Symptomorientierung
• übende Verfahren im Vordergrund

Behavior therapy, or conditioning therapy, is the use of experimentally established principles of learning for the purpose of changing maladaptive behaviour.

--> es sollte alles empirisch belegt sein

• Anwendung experimentalpsychologischer Prinzipien auf klinische Probleme
• Mitte des letzten J.h.
  • Grundlageforschung zu lerntheoretischer Aspekte klinischer Phänomene
  • Kritik an geringer Effektivität und mangelhaft empirischer Basis
  • Erfolgsberichte