Klinische I

Räumlich und zeitliche Verteilung von gesundheitsrelevanter Variablen in genau definierter Population

Determinanten des Auftretens von gesundheitsrelevanter Variablen im Zusammenhang mit sozialen, genetischen, Verhaltens- und Umweltfaktoren

Deskriptive Beschreibung

Untersuchung des Auftretens und Spontanverlaufs gesundheitsrelevanter Variablen

Ziel: Erkenntnisse über Ursachen, Risiko- und Auslösefaktoren genetischer, biologischer, sozialer, psychologischer und umweltbezogener Art

Erkenntnisse über deren Interaktion

Versuch kausale Faktoren zu finden

- Auskunft über Schwere und Muster psychischer Belastungen
- Auskunft über Änderungen der Häufigkeiten psychischer Störungen
- Untersuchung von Ursachen, Verläufen und Entwicklung psychischer Störungen
- Hinweise auf volkswirtschaftliche Kosten, die durch Behandlung oder Nicht-Behandlung von psychischen Störungen entstehen
- Hinweise auf Versorgungsbedarf

Zentrale Faktoren für Entstehen einer Erkrankung:
- Schädliches Agens (Viren, Bakterien bzw. soziale/psychische Belastungszustände)
- Merkmale des Wirts (Dispositionen, physische Merkmale, bisherige Entwicklungsgeschichte, Ressourcen)
- Umgebungsmerkmale (soziale Faktoren, interpersonelle Ressourcen, physikalische Faktoren/Klima)

-> Modell ursprünglich für Infektionskrankheiten entwickelt (epidemiolog. Triade)
-> Entspricht grundlegend der Perspektive des Vulnerabilitäts-Stress-Modells

Prävalenz:
Häufigkeit der Störung in Grundgesamtheit oder Population
- Anteil der Personen mit Störung an der Bevölkerung z.B. in Prozent
- Bezug auf bestimmten Zeitraum und spezifische Population

Behandlungsprävalenz:
Fälle, die Behandlung aufsuchen
- Keine Angabe über Verteilung von Störungen möglich, da Behandlungssuchende selektive Stichprobe darstellen
- Pot. Bias?

Inzidenz:
Zahl der Neuerkrankungen in einer bestimmten Population in einem bestimmten Zeitraum
- Nur Personen miteinbezogen, die die Störung vorher noch nicht hatten, deswegen mind. 2 Erhebungszeitpunkt

Nicht bedingte Risiken:
Wahrscheinlichkeit bis zu bestimmtem Zeitpunkt oder in bestimmtem Zeitraum Störung zu entwickeln
- Errechnung aus Prävalenz- und Inzidenzraten

Bedingte Risiken:
Untersuchung, ob bestimmte Variablen Wahrscheinlichkeit einer Störung
erhöhen (Risikofaktoren) oder senken (Schutzfaktoren)
- Bestimmung von systematischen Unterschieden in Prävalenz- oder Inzidenzraten zwischen verschiedenen Populationen

Komorbidität:
Vorliegen mehrerer Diagnosen bei einer Person innerhalb eines bestimmten Zeitraums

Gründe für unterschiedliche Komorbiditätsraten:
- Wahl des Diagnoseinstruments
- Wahl des Zeitfensters
- Nur Achse I Diagnosen, oder auch Persönlichkeitsstörungen, körperliche Erkrankungen etc.

Im Vorlauf epidemiologischer Studien exakte Fall- und Populationsdefinition nötig, um Ungenauigkeiten in Prävalenzschätzung zu vermeiden

Kritische Punkte bei der Falldefinition
- Welche Symptome werden einbezogen?
- Kategoriale vs. dimensionale Diagnostik: Wie wird erhoben?
- Haben untersuchte Symptome dieselbe Bedeutung für alle untersuchten Populationen?

Verschiedene Untersuchungsstrategien zur Bestimmung von Prävalenzen, Inzidenzen und Korrelaten:

Experimentelle Designs

Nichtexperimentelle Designs:
- Querschnittsstudien
- Längsschnittsstudien
- Kohortenstudien (prospektiv, retrospektiv)
- Fallkontrollstudien
   Hybride Designs (Kombinationsdesigns)
   Genetische Epidemiologie

Experimentelle Designs:
Sinnvoll zur Identifikation kausaler Faktoren, aber in epidemiologischen Untersuchungen ethisch oft nicht vertretbar

Querschnittsstudie:
Momentaufnahme, z.B. Auftreten bestimmter Symptome für das vergangene Jahr " 12-Monats-Prävalenz

Längsschnittstudie:
Untersuchung einer spezifischen Kohorte mit derselben Methodik über längeren Zeitraum
- Deskription von Verlauf 
- Feststellung von Inzidenzen
- Schlussfolgern auf kausale Effekte durch zeitlich geordnetes Design

Kohortenstudie:
- Quer- oder Längsschnittstudien
- Auswahl der Teilnehmer aufgrund von Merkmalen, die vor Untersuchungsbeginn festgelegt sind
 Z.B. gemeinsam erlebtes Trauma, Geburtsjahr, genetisches Merkmal etc.

Fallkontrollstudie:
Vergleich von Personen, die Risikofaktor ausgesetzt sind oder Störung haben mit Personen, die nicht betroffen sind
- Durch Anpassung der Gruppen in möglichst vielen anderen Variablen Schlussfolgerung bzgl. spezifischer Variablen möglich

Zeitliche Kontingenz:
Vorausgehender Faktor möglicherweise mit ursächlich für nachfolgende Störung

Plausibilität:
Zusammenhang von Ereignissen aufgrund früherer Forschungsergebnisse plausibel

Kohärenz:
Zusammenhang darf nicht in Widerspruch zu bereits vorhandenem Wissen über untersuchte Störung stehen

Effektstärke:
Stärkere Effekte mit größerer Wahrscheinlichkeit kausal interpretierbar

Dosis-Wirkungs-Beziehung:
Zusammenhang wächst mit der Dosis (z.B. je häufiger in Vergangenheit Panikattacke, desto höher Risiko späterer depressiver Episoden)

Spezifität:
Variation des vermuteten kausalen Faktors wirkt sich spezifisch auf Auftretenswahrscheinlichkeit eines bestimmten Ereignisses aus

Konsistenz und Replikation:
Unterschiedliche, unabhängige Studien zeigen selben Zusammenhang

Stichprobenziehung:
- Möglichst repräsentativ für Population, die von Interesse ist
   Z.B. geschichtete zufällige Einwohnermeldestichprobe
- Möglichst hohe Ausschöpfungsquote/response rate
- Keine Verzerrungen durch systematischen Ausfall bestimmter Bevölkerungsgruppen
- Angemessene Stichprobengröße

Datenerhebung:
- Einsatz bewährter standardisierter Verfahren
- Optimierung der Durchführung (z.B. geschulte Interviewer)

Auswertung und Darstellung der Ergebnisse:
- Nachvollziehbarkeit der Interpretationen und ihrer Generalisierbarkeit
- Angemessene statistische Methoden