Klinische I

..intersubjektive, vielschichtige Symbolsysteme, die die Wirklichkeit und Lebensprozesse von Gemeinschaften strukturieren.
- Wird im Sozialisationsprozess erlernt, später habituell angewendet, prägt so das öffentliche Leben
- Gesellschaftliche Funktionen von kultureller Zugehörigkeit:
     -  Orientierung im Alltag
     -  Identität stiften
     -  Sich von anderen Gruppen abgrenzen ->wirkt angstreduzierend

Heute wird Kultur zunehmend als Prozess verstanden, bei dem es nicht um Wiederholung von Traditionen geht, sondern mehr um:
-  „Bedeutungsräume“ (z.B. Zeitungen, Fernsehprogramme oder Internetplattformen wie Facebook etc.), die Menschen gemeinsam haben,
-  Orte an denen sie leben (z.B. Rheinland) oder
-  Sprachen die sie gemeinsam sprechen und verstehen (z.B. arabisch-sprachige Welt)

- Häufige Begleiterscheinung der Abgrenzung:
Ethnozentrismus
„jene Weltanschauung, nach der die eigene Gruppe das Zentrum aller Dinge ist und alle anderen im Hinblick auf sie einstuft und bewertet“
- Abweichung von eigenen kulturellen Werten als negativ empfunden
- durch vorgeprägte Sichtweise eigene Kultur als überlegen angesehen

- Ethnozentrismus zu gewissem Grad normal -> hilft, ähnlich wie Stereotypisierung, Facetten unserer Umwelt zu begreifen und einzuordnen
- Extrem ausgeprägter Ethnozentrismus kann zu Fremdenhass führen
- Gegensatz zum Ethnozentrismus = Polyzentrismus (umschreibt offene Haltung gegenüber anderen Kulturen, Ansichten und Lebensweisen - Andere Kulturen als einzigartig und eigenständig erkannt und eigene kulturelle Werte mit kritischem Blick überdacht)

--> Überwindung von Ethnozentrismus = Kernaspekt transkultureller Kompetenz

•  Flucht
•  Arbeitssuche
•  Heimatsuche
•  Familienzusammenführung etc.

Bewältigungsprädiktoren
•  Wer hat die Migration beschlossen/Wer profitiert, verliert?
•  Migrationsgrund?
•  Migrationsweg?
•  Migrationskultur im Heimatland?
•  Vorbereitung (u.a. Sprache)
•  Aufnahme im Migrationsland?
•  Trauermöglichkeiten/Anerkennung des Verlustes
•  Umgang mit Zurückgebliebenen
•  Rückkehrpläne (wer entscheidet)?

•  Transitionsforschung: Verlassen eines etablierten und Eintritt in einen neuen, fremden Lebenszusammenhang
•  in fremder Kultur: mit fremden Codes, Symbolen und neuen Bedeutungen konfrontiert $ muss entziffern
•  Individuum ist sich multipler Realitäten bewusst, Übergang wird dennoch als Schock erlebt
•  Zentrale Aufgabe des Individuums in Phase der Transition: Kompensation von Verlust und Wiedergewinnung von bereits erreichtem

•  Heimweh/Einsamkeit
•  Statusverlust/Rollenverlust
•  Sprachliche Probleme
•  Offener und latenter Rassismus
•  Dissonanzen zwischen Normen und Werten der Herkunftsgesellschaft und der Aufnahmegesellschaft
•  Aufenthaltsstatus
•  Arbeitslosigkeit
•  Ökonomische Unsicherheit

1.  Vorbereitungsphase
Austausch von Briefen, Visabeantragung, (Zeitdimension), meist rascher Wechsel zwischen Euphorie und Anspannung – innerfamiliäre Rollenverteilung, Definition eines Migrationsgrundes (Annährung vs Vermeidung)

2. Migrationsakt
Rituale (Zeitdimension), Gestaltung der Beziehungen mit Zurückgebliebenen, Aufenthaltsdauer, Einzelperson vs. Familie

3. Phase der Überkompensation
Ausmaß der Belastung wird unterschätzt, Erfüllung der Primärbedürfnisse, Verleugnung von Diskrepanz zwischen Erwartungen und Realität

4. Phase der Dekompensation
Beratungsbedarf häufig in dieser Phase, Konfrontation mit neuer Realität vs Beibehaltung von Familienkontinuität – Balanceakt, intergenerationale Konflikte (schnellere Anpassung von Kindern), häufig strikte Rollenaufteilung (familiäre Brüche), Trauer um Verluste (Folgen: somatische Beschwerden, Deliquenz)

5. Phase der generationsübergreifenden Anpassungsprozesse

Assimilation:
ursprüngliche Kultur opfern, Anpassung an Kultur des Gastlandes

Integration:
Schlüsselelemente der eigenen Kultur beibehalten und gleichzeitig Bereiche der Kultur der einheimischen Mehrheit annehmen # Idee des Multikulturalismus

Separation:
eigene Kultur erhalten, Kontakt mit Vertretern der einheimischen Kultur ablehnen

Marginalisierung:
eigene und einheimische Kultur ablehnen

BII und psy. Gesundheit:
- Grundsätzlich keine signifikanten Unterschiede zwischen Jugendlichen in Abhängigkeit vom Migrationshintergrund
- Mädchen stärker belastet als Jungen
- „kultureller Konflikt“ und Akkulturationsstress haben negativen Einfluss auf psychische Gesundheit

- bislang keine systematischen epidemiologischen Untersuchungen zu psychischen Störungen bei MigrantInnen in Deutschland
- von Bundesgesundheitssurvey ausgeschlossen
- Wissenschaftliche Fundierung bzw. Aussagekraft der Daten eingeschränkt, da:
->Keine Differenzierung nach Herkunftsländern, Migrantengeneration oder Migrationsursache

- Wenige vorhandene repräsentative Studien finden keine Unterschiede in den Prävalenzraten
- Häufigere und längere Krankschreibungen aufgrund psychiatrischer Erkrankungen
- Niedrigere subjektive Zufriedenheit mit der eigenen Gesundheit
- Eher Unterrepräsentation auf psychiatrischen Stationen im Vergleich zum Bevölkerungsanteil je nach Einzugsgebiet

Versorgung:
- Überversorgung an Arztbesuchen, Facharztkontakten, apparativer Diagnostik und medikamentöser Behandlung
- Unterversorgung an psychotherapeutischen Angeboten

Diagnostik:
- Kaum kulturübergreifend validierte diagnostische Instrumente, häufig Übersetzungen nicht vergleichbar
- Führt zu Über- und Unterschätzung von Prävalenzen

Sprachliche Äquivalenz:
-  Genaue Übersetzung
Kulturelle Äquivalenz:
-  bezieht sich auf Art und Weise, wie vers, kulturelle und sprachl. Gruppen die Bedeutung der Items eines FBs oder Tests interpretieren
-  Mögliche systematische Fehler z.B. Methoden- oder Itembias

Diagnostik am Beispiel der Intelligenzdiagnostik
- Bis in die 50er Jahre Lehrmeinung, dass schlechtere IQ-Werte bei Schwarzen genetisch begründet sind
->Prinzip von Eichstichproben übergangen
- kulturfreie IQ-Tests (z.B. Raven) nicht möglich, weil auch Lernprozesse kulturgebunden
Problem: welche Eichstichprobe gilt für Migrantenkinder
-> Auch normierte Übersetzungen häufig nicht vergleichbar

- In türkischer Version des HAWIK in Normierung sozioökonomischer Status mit berücksichtigt, ergibt Testunterschiede um bis zu einer Standardabweichung
- Auch bei SPM Abhängigkeit des Testergebnisses von Bildungsgrad der Eltern nachgewiesen

FAZIT DIAGNOSTIK:
- Keine Diagnostik ausschließlich auf Fragebögen basierend
- Cultural formulation verwenden
- Checklisten mit Klienten diskutieren
- Testbefunde als Richtwerte

- Der kulturelle Hintergrund beeinflusst die Symptomschilderung der Beschwerden maßgeblich.
- Eine Untersuchung Deutscher und Indonesier ergab bei den deutschen Patienten signifikant häufiger die Symptome:
- Verminderte Leistungsfähigkeit
- Selbstbeschuldigung und Suizidgedanken
- Verarmungsideen

- 45-95% depressiver Patienten berichten im Erstkontakt ausschließlich somatische Symptome, bei gezielter Nachfrage bestätigen 89% auch psychische Symptome
- Introspektive Feststellung innerseelischer Veränderung Ausdruck der westlichen Kultur
- Anderer Umgang mit Störung (soz. Konsequenzen)
- Anderes Erleben der Störung

Depression ist ein kulturübergreifendes Erkrankungsbild, bei der jedoch kulturspezifische Unterschiede bezüglich der Symptompräsentation bestehen.

“Transformation von Symptomen und Motiven in öffentlich akzeptierte Sätze von Bedeutung und Symbolik als spezifische kulturelle Leistung“

- Belastungsformeln, d.h. lokaltypische Symptommuster
- Geht um Sprache & subjektives Erleben
- Wichtig bei Erstellen von Diagnosen zur Vermeidung von Fehldiagnosen
- Keine kulturspezifischen Störungen

- In Abgrenzung zu idioms of distress zu sehen
- Existenz kulturspezifischer Störung kontrovers diskutiert # Forschungsbedarf
- „kleine Unterschiede im Schweregrad zu bekannten Störungen“ vs. „qualitativ neue/ andere Störungen“
- In Glossar der WHO Versuch der Systematisierung (siehe Anhang ICD-10)

- Dreiersetting: 3 Personen im Raum, die miteinander in 2 Sprachen kommunizieren
- Triade -> 3 Personen befinden sich miteinander in Beziehung -> unter ihnen entstehen Dynamiken
- Dolmetscher in Dreiecksanordnung bewusst als Teil der triadischen Beziehung aufgefasst
- Annahme: Anwesenheit von Dolmetschern beeinflusst therapeutischen Prozess

Individualistische Gesellschaftsform:
- Direktheit in der Kommunikation
- Schnell auf den Punkt kommen, konkret sein
- Männer – und Frauenrollen eher egalitär 
- Individualistische Gesellschaft
- Regeln sind wichtig
- Pünktlichkeit und Zuverlässigkeit
- Trennung von Beruf und Privatleben 
- inhaltsorientiert

Kollektivistische Gesellschaftsform:
- Autorität je nach Geschlecht, Status, Familienstand
-Großfamilie, kollektivistische Orientierung
- Individuen definieren sich über ihre Gruppenzugehörigkeit
- Formalisierte Gesprächsstruktur, längere Einleitung
- Höflichkeit, Gastfreundschaft, Tabus
- Trennung von Männer – und Frauenwelten
- Beziehungsorientiert

Transkulturelle Kompetenz = Fremdheitskompetenz
beinhaltet im Wesentlichen die Fähigkeit,
anderen Menschen in ihrer individuellen
Lebens- und Gesundheitssituation vorurteilsfrei begegnen zu können

Transkulturelle Kompetenz: Diversität vs. Universalität (siehe Bild)

1. Unterschiede erkennen
2. Gemeinsamkeiten wahrnehmen
3. Ziele, Fähigkeiten und Bedürfnisse klären
4. Strukturen hinterfragen und ggf. verändern

Läuft auf 3 Ebenen ab:
Individuell institutionell gesellschaftlich

FAZIT
- Es gibt kulturelle Unterschiede, dieso sollten berücksichtigt, jedoch nicht überhöht werden
- Eigene kulturelle Eingebundenheit reflektieren
- Ethnozentrismus überwinden
- Mehr fragen, mehr erklären
- Bedeutungssysteme erfragen, Ressourcen nutzen (Bsp. Familie)