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Klinische B

Inhalte zu den Vorlesungen zur Klinischen Psychologie B Sommersemester 2015 Alpen-Adria-Universität Klagenfurt

Inhalte zu den Vorlesungen zur Klinischen Psychologie B Sommersemester 2015 Alpen-Adria-Universität Klagenfurt

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I. P.
Étudier
I. P.
Diese Lernkarten behandeln klinische Psychologie auf Universitätsniveau, mit Fokus auf Zwangsstörungen, deren Symptome, Modelle und Therapieansätze. Sie decken auch verwandte Störungen wie Essstörungen, Schizophrenie und Angststörungen ab. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Studierende und Fachleute, die sich mit der Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen befassen, da sie detaillierte Informationen zu Symptomen, Differentialdiagnosen und therapeutischen Techniken bieten.
Cartes-fiches
106
Utilisateurs
3
Langue
Allemand
Catégorie
Psychologie
Niveau
Université
Créé / Mis à jour
04.12.2015 / 28.03.2018
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Humanistische Modelle
 

  • Gründer: Carl Ransom Rogers (1902-1987)
  • Eigenständiges Modell neben Verhaltenstherapie und Psychoanalyse
  • Bezeichnungen der Modelle/ Psychotherapien (Synonyme):
    1. Gesprächspsychotherapie (GT)
    2. Personenzentrierte Psychotherapie
    3. Klientenzentrierte Psychotherapie
  • 4 anthropologische Grundannahmen:
    • Autonomie und soziale Interdependenz
    • Selbstverwirklichung
    • Ziel-und Sinnorientierung
    • Ganzheit

Autonomie und soziale Interdependenz
 

  • Mensch strebt aus seiner postnatalen und emotionalen Abhängigkeit heraus nach Unabhängigkeit und Kontrolle
  • Er entwickelt ein aktives Selbst, das zunehmend in die eigene Entwicklung eingreifen und die Verantwortung für das eigene Leben übernehmen kann
  • Autonomie ist sozialverantwortlichzu verstehen:
    • „Nur ein Individuum, das für sich selbst verantwortlich ist, kann Verantwortung für die Gemeinschaft übernehmen. Eine Person, die entdeckt hat, daß sie sich selbst ändern kann, wird auch zu notwendigen Veränderungen der Umwelt beitragen“ (Völker 1980).

Selbstverwirklichung
 

  • Zur Erklärung der Befriedigung vieler primärer Bedürfnisse eignen sich:
    • psychoanalytisches und behavioristisches Modell der Regulation des Organismus nach dem Homöostase-Prinzip
  • Auch wenn alle Bedürfnisse befriedigt sind, ist der Organismus aktiv, lebendig, unternehmungslustig und strebt u.a. danach, seine schöpferischen Fähigkeiten zu entfalten → daher zusätzlich Selbstaktualisierungstendenzen bzw. Wachstumsbedürfnisse als grundlegende Antriebskräfte des Organismus, die in ständigem Austausch mit einer sozialen Umwelt bei günstiger Konstellation vorhandene Fähigkeiten weiter entfalten und ausdifferenzieren lassen

Ziel- und Sinnorientierung
 

  • Neben materiellen Grundlagen seiner Existenz → humanistische Wertvorstellungen wie Freiheit, Gerechtigkeit und Menschenwürde prägen Leben und Handeln eines Menschen
  • Handlungen (als Oberbegriff für psychische/ somatische Aktivitäten) sind grundsätzlich intentional, d.h. sinnstrukturierend und zielorientiert und bilden für das Bewusstsein eine Brücke zwischen innerer und äußerer Realität
  • Wesentlich ist auch eine selbsttranszendendierende Zielsetzung „durch die Suche nach Sinn und Erfüllung über die eigene Existenz hinaus“

Ganzheit
 

  • Wie Gestaltpsychologie sieht auch Humanistische Psychologie den menschlichen Organismus als Gestalt
  • als organisches, bedeutungsvolles Ganzes → Ganzheitlichkeit von Gefühl und Vernunft, von Leib und Seele

Persönlichkeitstheorie der Gesprächspsychotherapie
 

  • Organismus (Gesamtheit aller physischen und psychischen Funktionen)
  • Aktualisierungstendenz (schöpferische Antriebskraft)
  • Organismisches Erleben (ursprüngliches unverstelltes Erleben)
  • Symbolisierung (bewusstes Gewahrwerden des Erlebens)
  • Selbst / Selbstkonzept (Merkmale einer Person)
  • Kongruenz (Identität zwischen Selbst und organismischer Erfahrung)

Entwicklungsmodell in der Gesprächspsychotherapie – Fokus Selbstkonzept
 

  • Neben Aktualisierungstendenz → soziale Bedürfnisse, besonders nach Anerkennung bzw. das „Bedürfnis nach positiver Beachtung“
  • Beachtung durch andere → Selbstbeachtung
  • Bedürfnis nach positiver Beachtung (durch andere) → Offenheit für Einflussnahmen (konstruktiv und negativ), vor allem hinsichtlich Entwicklung des Wertempfindens
  • Werden „die Selbsterfahrungen des Individuums von anderen danach unterschieden, ob sie der positiven Beachtung wert sind oder nicht, entwickelt sich auch die Selbstbeachtung in ähnlicher Weise selektiv"
  • Wird organismisches Erleben von diesen fremden Wertsetzungen verstellt → Inkongruenz
  • Werden die als negativ bewerteten Aspekte des organismischen Erlebens ausgeblendet oder nicht symbolisiert → Person lebt im Zustand der Selbstverborgenheit → Mangel an Selbsttransparenz und Kongruenz
  • Individuum entwickelt Bewertungsbedingung: dSelbsterfahrung wird selektiert in Hinblick auf Bedeutung für die Selbstbeachtung

Störungstheorie
 

  • Psychische Störungen sind Ausdruck der Stagnation der Selbstkonzeptentwicklung mit den Folgen:
    • Ausgeprägte Inkongruenz
    • Gestörte Aktualisierungstendenz
    • Gestörte Beziehungen
  • Spezifische Störungsmodelle liegen seit kurzem für Angststörungen und Depression vor

Weiterentwicklungen der GT
 

  • Modell von Leslie Greenberg und Kollegen:
    • Emotion-Focused Therapy und Process-Experiential Psychotherapy:
      • Emotionale Schemata
      • Emotionale Prozesse
      • Emotionsregulation

Existenzielle Perspektive
 

  • Großteil psychischer Störungen basiert auf der Vermeidung der 4 existentiellen Herausforderungen:
    1.Tod
    2.Isolation
    3.Freiheit / Verantwortung
    4.Sinnlosigkeit
  • Irvin D. Yalom 1931 „Heimatloses“ Paradigma

Systemische Modelle
 

  • Ursprünglich: Weiterentwicklung psychoanalytischer Paar- und Familientherapien
  • Grundannahme: Psychische Störungen sind Systemzustände; Störung der einzelnen Person ist integraler Teil eines Gesamtsystems (Gesamtsystem meint meist die Familie)
  • Innerhalb systemischer Modelle findet sich traditionell eine starke Konzentration auf Kommunikation

Dynamische Systemtheorie
 

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  • Zentrale Autoren: Maturana, Varela, Luhmann, Haken & Schiepek
  • Attraktor: Endzustände eines Systems, auf die das System nach Störungen hinstrebt
  • Selbstorganisation:Tendenz zur spontanen Ausbildung von Strukturen innerhalb eines Systems
  • Kontrollparameter: Umwelteinflüsse auf ein System
  • Nicht-Linearität: bei kontinuierlichen Veränderungen des Kontrollparameters kommt es zu diskontinuierlichen Veränderungen im Systemverhalten aufgrund komplexer Feedbackprozesse

Systemische Störungsmodelle
 

  • Keine Überlegungen zur Ätiologie
  • Fokus auf die Bedingungen zur Aufrechterhaltung und Chronifizierung
  • Chronifizierung ist das Ergebnis einer Gemeinschaftsleistung, nicht auf eine einzelne Person zurückzuführen
  • Eine psychische Störung ist eine spezifische Form selbstorganisierter Ordnung, die eine Person gemeinsam mit ihrem Bezugssystem kontinuierlich aufrecht erhält (Schweitzer & Schlippe, 2007)

Double-bind (Bateson, 1969)
 

  • Grundbedingung: Bestehen einer engen Beziehung in Anspannung
    • Paradoxe Aussagen:
      • enthalten zwei unvereinbare Signale:
        • z. B. die mit zusammengekniffenen Lippen gemachte Aussage: "Natürlich liebe ich dich, das weißt du doch!"
        • Auf welche Seite der Botschaft man auch reagiert, man hat eine Bestrafung zu erwarten
    • Paradoxe Aufforderungen:
      • beziehen sich auf Verhalten, das nicht ausgeführt werden kann, da es nur spontan entstehen kann:
        • z. B. "Ich möchte, dass du auf mich zugehst und mir zeigst, dass du mich liebst!"
        • z. B. "Was soll ich denn jetzt mit dem Blumenstrauß, jetzt hast du ihn mir doch nur mitgebracht, weil ich gestern gesagt habe, dass du mir nie Blumen mitbringst! Du sollst sie mir freiwillig, von dir ausmitbringen!"
    • Zu dieser Kommunikation müssen noch drei Aspekte hinzutreten:
      • Verbot, über die Situation zu sprechen
      • Verbot, die Situation zu verlassen
      • Allgegenwart dieser Kommunikationsform, die eine habituelle Erwartung eines "paradoxen Universums" erzeugt

Mailänder Modell – Paradoxon und Gegenparadoxon
 

  • Störungsmodell: Psychische Störung ist eine gelungene Form der Anpassung an einen verrückten Kontext
  • Index-Patient/ in: Mitglied einer Gruppe/ Familie, das durch seine Symptome, die einengende Wirklichkeitskonstruktionen und leiderzeugenden Interaktionsmuster innerhalb der Gruppe anzeigt
  • Kernstück der therapeutischen Arbeit ist, die eingeschliffene und pathogene Kommunikation zu „verstören“
  • „Und jetzt heile ich Schizophrenie in fünf, sechs Sitzungen. Man muss eben seinen Kopf benutzen“ (Palazzoli, 1987)

Kollusion (Jürg Willi)

  • Zweierbeziehung als Kollusion
  • Kollusionskonzept als Erweiterung der psychoanalytischen Theorie
  • Konzept hat neben Psychoanalyse insbesondere in systemischer Paartherapie Bedeutung
  • Kollusion meint ein uneingestandenes, voreinander verheimlichtes Zusammenspiel zweier oder mehrerer Partner auf Grund eines gleichartigen, unbewältigten Grundkonfliktes
  • gemeinsamer unbewältigter Grundkonflikt wird in verschiedenen Rollen ausgetragen, was den Eindruck entstehen lässt, der eine Partner sei geradezu das Gegenteil des anderen → es handelt sich dabei aber lediglich um polarisierte Varianten des gleichen
  • Verbindung im gleichartigen Grundkonflikt begünstigt in Paarbeziehungen bei einem Partner progressive (überkompensierende), beim anderen Partner regressive Selbstheilungsversuche
  • progressives und regressives Abwehrverhalten bewirkt zu einem wesentlichen Teil die Anziehung und dyadische Verklammerung der Partner → Jeder hofft, von seinem Grundkonflikt durch den Partner erlöst zu werden → Beide glauben, in der Abwehr ihrer tiefen Ängste durch den Partner so weit gesichert zu sein, dass eine Bedürfnisbefriedigung in bisher nicht erreichtem Maße zulässig und möglich wäre
  • Im längeren Zusammenleben scheitert dieser kollusive Selbstheilungsversuch wegen der Wiederkehr des Verdrängten bei beiden Partnern
  • Die auf den Partner verlegten (delegierten oder externalisierten) Anteile kommen im eigenen Selbst wieder hoch
  • Narzisstische und Orale Kollusion

Wie können Wirksamkeitsnachweise erbracht werden?
 

  • Mögliche Designs:
    • Fallstudien (nicht überzeugend)
    • Kontrollierte Fallstudien (besser und aufschlussreicher, Schlussfolgerungen durch N=1 aber begrenzt)
    • Wartelisten- oder Therapie-Kontrollgruppenstudien (guter Standard, da sowohl mit keiner Therapie als auch mit Vergleichstherapie verglichen werden kann; aber Zuteilung kann bias enthalten)
    • Randomisierte Kontrollgruppenstudien = RCT (Randomized Controlled Trial) (State of the Art – harter Test, da zufällige Zuteilung auf Gruppen)
    • Weitere, nicht immer verfügbare Optionen: blinde vs. offene Studien (z.B. bei Pharmakatestung)

Wie wird Wirksamkeit in RCTs gemessen?
 

  • statistisches Messverfahren: Einsatz einer Messgröße Effektstärke
  • Effektstärke bezeichnet den Unterschied zwischen Behandlungs- und Kontrollgruppe nach Standardabweichungen
  • Effektstärke von d=1,0 → Behandlungsgruppe schneidet eine Standardabweichung besser ab als die Kontrollgruppe (z. B. Warteliste)

Meta-Analysen bei Psychotherapien
 

  • Sind höchster Standard der Psychotherapieforschung
  • Integrieren und fassen die Ergebnisse verschiedener unabhängiger Studien zusammen hinsichtlich der Effektstärken (d)
  • 1. große Metaanalyse zeigte ein mittleres d=0,85 für Psychotherapie vs. Wartegruppe (Smith, Glass & Miller, 1980)
  • Meta-Metaanalyse (Zusammenfassung von 18 Meta-Analysen) zeigte einen mittleren Effekt von d=0,75 (Lipsey& Wilson, 1993)

Placebo in der Psychotherapie?
 

  • Beispiele plazeboähnlicher Untersuchungsdesigns:
    • Bibliotherapien (Broschüren, Selbsthilfebücher)
    • DVD-Vorträge mit Diskussionsrunden (oft mit Broschüren und Medien)
    • Gruppentreffen (soziale Begegnung und Austausch gleichermaßen Betroffener unter Anwesenheit eines Gruppenleiters)
    • Selbsthilfegruppen Entspannungsverfahren (als unspezifische, psychohygienische Maßnahme)
    • Klinische Routine, Kurzkontakte (Arztkontakte, Visiten, klinisches Management mit festgelegten erlaubten Interventionen)
    • Übliche und bewährte Routinebehandlung (Treatment-as-usual, TAU)

Fragen, Ergebnisse und Kontroversen der Psychotherapieforschung
 

  • Legitimations- oder Rechtfertigungsphase:
    • Wirkt Psychotherapie?
  • Wettbewerbsphase (vergleichende Psychotherapieforschung):
    • Sind verschiedene Psychotherapieformen unterschiedlich wirksam?
  • Indikations- und Prozessforschungsphase:
    • Was wirkt wie bei wem wann wie?

Legitimations- und Rechtfertigungsphase
 

  • Wirkt Psychotherapie?
  • Seit Metaanalyse von Smith, Glass und Miller (1980) über 500 Metaanalysen (Lambert 2013)
  • Psychotherapie zeigt bei meisten Formen von psychischen Störungen deutlich schnellere und 3 – 4 Mal höhere Remissionsraten als Spontanheilung und 1,5 – 2 Mal höhere Remissionsraten als Placebo
  • Je nach Störungsbild werden mittlere (Depression, Schizophrenie) bis sehr hohe (Angst-, Zwangsstörungen) Effektstärken erzielt
  • Rund 65% der PatientInnen werden erfolgreich behandelt
  • 50% der PatientInnen liegen nach der Therapie in einem psychopathologisch unauffälligen Bereich
  • Bei 30% - 60% der PatientInnen ist Wirkung nachhaltig

Wettbewerbsphase (vergleichende Psychotherapieforschung)
 

  • Sind verschiedene Psychotherapieverfahren unterschiedlich wirksam?
    • Nur geringe Unterschiede in der allgemeinen Wirkung zwischen verschiedenen Psychotherapieformen
  • Gleiche Wirksamkeit verschiedener Psychotherapieverfahren bei bestimmten Störungen
  • Beispiel Depressionen:
    • Kognitive Therapie nach Beck
    • Aktivierungstherapie nach Lewinsohn
    • Interpersonelle Therapie nach Klerman & Weissman
    • Psychodynamische Kurzzeittherapie
  • Überlegenheit bestimmter Psychotherapieverfahren bei einzelnen psychischen Störungen
  • Exposition mit Reaktionsverhinderung bei:
    • Phobien
    • Panikstörungen
    • Zwangstörungen
  • Überlegenheit bestimmter Psychotherapiemethoden bei Passung mit bestimmten interpersonellen Merkmalen:
    • Submissive PatientInnen profitieren stärker von strukturiertem, direktivem therapeutischen Vorgehen
    • Autonome PatientInnen stärker von non-direktivem Vorgehen
      • „Aptitudebytreatment“- Interaktionen (Beutler, 2004)
      • „The Dodo Bird is extinct“ (Beutler, 2002)

 

Wie wirkt Psychotherapie?
 

  • Widersprüchliche Befundlage der vergleichenden Psychotherapieforschung hat zur Entstehung von
    • 2 Parallelwelten in Bezug auf Wirkannahmen geführt
    • Spezifisches Wirkmodell („specificingredientsmodel“) zur Begründung von Wirksamkeitsunterschieden
    • Modell allgemeiner Wirkfaktoren („commonfactorsmodel“) als Erklärung für geringe Wirksamkeitsunterschiede
      • „(…) typically pitted against one another, fostering the idea that is either specific or common factors that is most responsible for change“ (Goldfried & Davila, 2005)

Spezifisches Wirkmodell
 

  • Annahme einer (störungsspezifisch) unterschiedlichen Wirksamkeit verschiedener Psychotherapiemethoden (Spezifitätsannahme)
  • Grundlage für Forderung nach empirisch fundierten Psychotherapien
  • Im Sinne einer evidenzbasierten Behandlungspraxis
  • Mit Ableitung störungsbezogener Therapierichtlinien und entsprechender Therapiemanuale
  • Schreibt therapeutische Veränderung Techniken zu, die
    • für bestimmte Psychotherapiemethoden spezifisch
    • bei bestimmten psychischen Störungen spezifisch wirksam sind
  • Spezifische Wirkfaktoren = Methoden-/ störungsspezifische Psychotherapietechniken

Modell allgemeiner Wirkfaktoren
 

  • attribuiert Wirkung von Psychotherapie auf therapeutische Faktoren, die (implizit) in allen Psychotherapieverfahren enthalten sind
  • Allgemeine Wirkfaktoren erklären Therapieergebnis besser als spezifische Techniken (Lambert):
    • Common Factors 30%
    • Client/ LIfe 40%
    • Expectancy 15%
    • Techniques 15%
  • Allgemeine Wirkfaktoren sind:
    • Faktoren, die therapeutische Veränderungen bewirken
    • nicht explizit in einem Psychotherapiemodell verankert
    • nicht spezifisch für eine bestimmte Form von Psychotherapie
    • nicht spezifisch wirksam bei einer bestimmten Form von psychischer Störung
    • werden auch als unspezifische Wirkfaktoren bezeichnet
    • mit Placebo Wirkung gleichgesetzt
  • Bezeichnung unspezifischer Wirkfaktor oder Placebo sind ungenau, da
    • allgemeine Wirkfaktoren z.T. theoretisch spezifiziert worden sind z.B. Therapieallianz nach Bordin(1979) =
      • positive emotionale, vertrauensvolle Beziehung („bond“) zwischen PatientInnen und TherapeutInnen sowie
      • Übereinstimmung zwischen PatientIn und TherapeutIn in Bezug auf
        • Aufgaben(„tasks“)
        • Ziele(„goals“)
      • Placebo-Wirkung primär auf Besserungserwartungen basiert
        • Aufbau von Besserungserwartungen ist aber nicht zufälliges Nebenprodukt (bedingt z.B. Vermittlung eines glaubwürdigen Therapierationals)
        • Aufbau von Besserungserwartungen ist nur ein allgemeiner Wirkfaktor
  • Annahme allgemeiner Wirkfaktoren geht auf Saul Rosenzweig (1936) zurück:
    • z.B. konsistentes Therapiemodell
    • Weiterentwicklung zum „Common Component Model“ durch Jerome D. Frank (1971):
      • 4 allgemeine Komponenten von Psychotherapie
        • institutionalisierter, legitimierter Rahmen
        • emotional unterstützende Beziehung
        • plausibles Erklärungsschema („Mythos“)
        • daraus abgeleitete Vorgehensweisen („Rituale“) aktivieren zentralen Wirkmechanismus: Reduktion der Demoralisierung

Allgemeine Wirkfaktoren nach Klaus Grawe (1998)
 

  • Ressourcenaktivierung:
    • Gezieltes Ansprechen und Nutzen der von PatientInnen mitgebrachten Stärken, Fähigkeiten, Interessen und Möglichkeiten
  • Problemaktualisierung:
    • Erfahren der Probleme im Therapiesetting
  • Motivationale Klärung:
    • Förderung Einsicht in problematische Erlebens-und Verhaltensweisen sowie Problemzusammenhänge
  • Problembewältigung:
    • Vermittlung der Kompetenzen zur Problembewältigung

Dichotome Gegenüberstellung von spezifischem und allgemeinen Wirkmodell
 

  • widerspricht Befundlage
  • basiert auf konzeptuellen Inkonsistenzen
  • Der Dichotomie widersprechende Befunde:
    • Allgemeine und spezifische Wirkfaktoren (Techniken) hängen mit positivem Therapieergebnis zusammen
  • Dichotomie basiert auf konzeptuellen Inkonsistenzen
    • Allgemeine Wirkfaktoren beziehen sich nach dem „Generic Model of Psychotherapy“ (Orlinskyet al. 2004) auf verschiedene Ebenen des Therapieprozesses:
      • Beziehungsebene(Therapieallianz, Empathie, Wertschätzung, Zielübereinstimmung, Zusammenarbeit)
      • Intrapersonelle Ebene (Erwartungen & Motivation des Patienten) (Veränderungsbereitschaft, Besserungs- und Selbstwirksamkeitserwartung)
      • Ebene therapeutischer Veränderungen („Therapeutic realizations“) (Klärung, korrektive Erfahrungen, Problembewältigung)
      • = „Common principles of therapeutic change“ (Castonguay& Beutler 2006)
      • → Allgemeine Wirkprinzipien
    • Spezifische Techniken beziehen sich dagegen allein auf die Prozessebene des therapeutischen Handelns („Technical aspect: therapeuticoperations“, Orlinskyet al. 2004)
    • → Allgemeine Wirkfaktoren und Techniken beziehen sich auf verschiedene Ebenendes Therapieprozesses
    • Spezifische (Techniken) und allgemeine Wirkfaktoren
      • hängen mit positivem Therapieergebnis zusammen
      • beziehen sich auf unterschiedliche Ebenen des Psychotherapieprozesses
      • → Interaktion statt „Entweder-oder“!

Integration der verschiedenen Psychotherapieansätzen

  • bei der evidenzbasierte Wirkfaktoren durch evidenzbasierte passgenaue, d.h. auf die Störungsmerkmale und die individuellen Voraussetzungen (Bedürfnisse, Ressourcen, Beziehungsverhalten) des/der einzelnen PatientIn abgestimmte Techniken realisiert werden
  • Bei Integration verschiedener Psychotherapiemethoden werden verschiedene hierarchische Ebenen unterschieden:
    • Unterste Integrationsebene bildet nicht-theoriegeleitete Integration von Techniken („Technischer Elektizismus“)
    • Oberste Integrationsebene bildet veränderungstheoretische Integration (z.B. Konsistenztheorie n. Grawe, 1998)
    • Orientierung an Wirkfaktoren erlaubt Integration auf Mittlerer Ebene mit:
      • Einerseits konzeptuell begründetem und geplantem Vorgehen auf Ebene allgemeiner Wirkfaktoren und
      • Gleichzeitig flexibel passgenauen (d.h. störungs- und patientenorientierten) Vorgehen auf technischer Ebene
  • Durch strategische Ausrichtung an allgemeinen Wirkfaktoren kann technisches Vorgehen konzeptuell begründet und gleichzeitig flexibel an die individuellen Voraussetzungen beim einzelnen Patienten angepasst werden:
    • da einzelne allgemeine Wirkfaktoren durch Techniken aus unterschiedlichen Schulen realisiert werden können
    • Basis dafür ist eine individuelle wirkfaktorenbasierte Fallkonzeption und Therapieplanung mit Beachtung von Störungs-, aber auch Beziehungsmerkmalen, Motivationen und Ressourcen des Patienten
      • (z.B. Wirkfaktorengestützte Fallkonzeption und Therapieplanung nach Tschitsaz & Stucki (2009))

Was ist psychische Gesundheit? (Becker, 1995)

  1. Seelisch-körperliches Wohlbefinden (Sinnerfülltheit, Selbstvergessenheit, Beschwerdefreiheit)
  2. Selbstaktualisierung (Expansivität und Autonomie)
  3. Selbst- und fremdbezogene Wertschätzung (Selbstwertgefühl und Liebesfähigkeit)

 

Gesundheit nach WHO

  • Gesundheit ist "ein Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens, und nicht allein das Fehlen von Krankheit und Gebrechen."

Kriterien psychischer Gesundheit (Jahoda)
 

  • Positive Einstellung zur eigenen Person
  • Wachstum und Selbstverwirklichung
  • Integrierte Persönlichkeit
  • Autonomie / Selbstständigkeit
  • Adäquate Realitätswahrnehmung
  • Kompetenz in der Bewältigung von Anforderungen der Umwelt

Dimensionen psychischer Gesundheit – aktive Definitionen
 

  • gesunde/ s...
    • Konfliktbewältigung
    • psychische Struktur
    • Beziehungsgestaltung
    • Kognitionen
    • Verhalten
    • Hirnfunktionen

Gesundheit Beispiel Bereich Partnerschaft / Sexualität
 

  • Partnerschaft:
    • Ernsthaftes Engagement von relevanter Dauer und Qualität
    • sexuelles Engagement
    • gegenseitige Unterstützung
    • geringe Probleme
    • starkes Gefühl von Wechselseitigkeit in den Bereichen Reziprozität, Intimität und Offenheit
    • keine übermäßige Beschäftigung damit, wer in Partnerschaften mehr gibt und wer mehr bekommt
    • keine ausbeutenden Partnerschaften
    • Fähigkeit, das Interesse an Partnern dauerhaft aufrecht zu erhalten 
  • Sexualität:
    • Sexuell aktiv
    • Sexualität üblicherweise im Kontext einer Partnerschaf
    • im Allgemeinen befriedigende Partnerschaften
    • Kein Hinweis auf sexuelle Hemmung
    • übernimmt die Initiative bei sexuellen Aktivitäten
    • Genießt das körperliche Erleben in der Sexualität
    • genießt es, berührt zu werden und sich selbst zu befriedigen oder von anderen befriedigt zu werden
    • Fähigkeit, zärtliche und liebende Gefühle mit sexuellem Erleben zu verbinden

Gesunde Kognitionen
 

  • inhaltliche Ebene:
    • Abwesenheit von „irrationalen Überzeugungen“ bzw. Vorhandensein ihrer inhaltlichen Gegenteile
      • z.B.  „Ich muss nicht in jeder Hinsicht kompetent, leistungsfähig, erfolgreich sein, um mich selbst für wertvoll zu halten“
  • formale Ebene:
    • „gesunde“ kognitive Prozesse, die nicht von den „automatischen Gedanken“ mit ihren „logischen Fehlern“ dominiert sind, sodass die Wahrnehmung und Informationsverarbeitung nicht verzerrt werden
      • z.B., dass aversive Ereignisse überwiegend auf variable, spezifische und kontrollierbare Faktoren zurückgeführt werden
  • Gesundheitsfördernde Metakognitionen:
    • hohes Maß an Achtsamkeit und Akzeptanz gegenüber negativen Gedanken und Emotionen
      • z.B. hohes Maß an Mindfullness

Gesundheitspsychologie
 

  • Definiton:
    • „Gesundheitspsychologie ist die Wissenschaft vom Erleben und Verhalten des Menschen im Zusammenhang mit Gesundheit und Krankheit. Dabei stehen vor allem riskante und präventive Verhaltensweisen, psychische und soziale Einflussgrößen sowie deren Wechselwirkungen auf körperliche Erkrankungen und Behinderungen im Mittelpunkt“ (Lippke und Renneberg, 2006)
  • Theorien über Gesundheits- und Risikoverhalten
  • Anwendungen, um gesundheitsförderliches Verhalten zu etablieren und Risikoverhalten zu minimieren
  • Evaluation dieser Interventionen bezüglich ihrer Wirksamkeit

Risiko- und Schutzfaktoren für die Entwicklung von Gesundheit

  • Empirisch gesicherte Risikofaktoren:
    • Niedriger Sozioökonomischer Status
    • Schlechte Schulbildung der Eltern
    • Arbeitslosigkeit
    • Große Familien, enger Wohnraum
    • Kontakte mit der „sozialen Kontrolle“
    • Kriminalität eines Elternteils
    • Chronische Disharmonie in der Familie
    • Mütterliche Berufstätigkeit im 1. Jahr
    • Unsichere Bindung
    • Psychische Störung eines Elternteils
    • Schwere körperliche Erkrankung eines Elternteils
    • Chronisch krankes Geschwisterkind
    • Allein erziehende Mutter
    • Autoritäres väterliches Verhalten
    • Anhaltende Auseinandersetzungen infolge von Trennung und Scheidung
    • Längere Trennungen von den Eltern in den ersten 7 Lebensjahren
    • Verlust der Mutter
    • Häufig wechselnde frühe Beziehungen
    • Geringer Altersabstand zum nächsten Geschwisterkind <18 Monate
    • Schlechte Kontakte zu Gleichaltrigen in der Schule
    • Hohe Risikogesamtbelastung/ Geschlecht (Jungen sind vulnerabler)
    • Sexueller/ physischer Missbrauch
  • Empirisch gesicherte Schutz-/ Resilienzfaktoren:
    • Dauerhaft gute Beziehung zu mind. einer Primären Bezugsperson
    • Sicheres Bindungsverhalten
    • Großfamilie mit kompensatorischen Elternbeziehungen
    • Entlastung der Mutter (bes. wenn allein-erziehend)
    • Gutes Ersatzmilieu nach früherem Mutterverlust
    • Überdurchschnittliche Intelligenz
    • Robustes, aktives und kontaktfreudiges Temperament
    • Polymorphismus im Bereich des MAO-A und des Serotonintransporter-DANN
    • SozialeFörderung (Jugendgruppen, Schule, Kirche)
    • Internale Kontrollüberzeugungen (Selbstwirksamkeit)
    • Verlässlich unterstützende erwachsene Bezugspersonen
    • Lebenszeitlich spätere Familiengründung (i. S. d. Verantwortungsübernahme)
    • Geringe Risiko-Gesamtbelastung
    • Mädchen

The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study (Felitti, 1998)

  • 9.508 Erwachsene US-Amerikaner
  • Fragebogen zu 7 Kategorien adversiver Kindheitserfahrungen:
    • Psychischer, physischer oder sexueller Missbrauch
    • Gewalt gegen die Mutter
    • Zusammenleben mit Drogenabhängigen, psychisch Kranken, Suizidgefährdeten oder Gefängnisinsassen
  • Anzahl der Kategorien (0-7) wurde mit erwachsenem Gesundheitsverhalten (führende Todesursachen) verbunden
  • 1 emotional/ verbaler Missbrauch 10.6%
  • 2 physischer Missbrauch 28.3%
  • 3 sexueller Missbrauch 20.7%
  • 4 häusliche Gewalt 12.7%
  • 5 Drogenmissbraucheines Haushaltsmitglieds 26.9%
  • 6 psychische Erkrankung eines Haushaltsmitglieds 19.4%
  • 7 Inhaftierungeines Haushaltsmitglieds 4.7%
  • 8 emotionale Vernachlässigung 14.8%
  • 9 elterliche Trennung und Scheidung 23.3%
  • 10 physische Vernachlässigung 9.9%
  • Ergebnisse:
    • >50% berichteten mind. eine Kategorie
    • 25% berichten >2 Kategorien
    • Personen, die 4 oder mehr Kategorien erfüllten hatten im Vergleich zu Personen ohne adversive frühe Erfahrungen
      • 4 - 12fach erhöhtes Risiko in Bezug auf Alkoholismus, Drogenabusus, Depression und Suizidalität
      • 2 - 4fach erhöhtes Risiko zu Rauchen und eine sexuell übertragbare Krankheit zu haben
      • 1,2 - 1,6fach erhöhtes Risiko für starkes Übergewicht

Psychische Krisen

  • sind keine psychischen Störungen
  • entstehen in Folge von belastenden Lebensereignissen, die die psychischen Bewältigungsmöglichkeiten des Individuums übersteigen und es daher zu einer massiven Störung des psychischen Gleichgewichts kommt, verbunden mit Gefühlen von Angst, Überforderung und Hilflosigkeit
  • erlebter Kontrollverlust geht meist mit massiver Beeinträchtigung des Selbstwertgefühls einher
  • Bewältigungsversuche verbrauchen den Großteil der psychischen Energie, sodass die alltäglichen Lebensanforderungen kaum mehr gemeistert werden können, was die Krise verschärft

Psychosoziale Krisen (Stein, 2009)
 

  • Konfrontation mit belastenden Ereignissen oder neuen Lebenssituationen, die wesentliche Lebensziele in Frage stellen
  • Gewohnte Problembewältigungsstrategien versagen
  • Situation wird rasch bedrohlich und führt zu einer massiven Störung des psychosozialen Gleichgewichts
  • Beeinträchtigung des Selbstwertgefühls
  • Vorgang ist zeitlich begrenzt – es wird versucht, möglichst rasch ein neues Gleichgewicht herzustellen
  • Wichtige Weichenstellung für die Zukunft:
    • Je nachdem, ob konstruktive oder destruktive Bewältigungsschritte überwiegen, besteht die Chance zur Weiterentwicklung und Reifung oder es entstehen spezifische Gefährdungen und Fehlentwicklungen

  • Krisenbegünstigende Faktoren:

    • Auslösesituation (z. B. Verlust, Lebensveränderungen)

    • Subjektive Bedeutung des Ereignisses

    • Krisenanfälligkeit (Altlasten)

    • Soziales Umfeld
    • Persönlichkeit
    • Abwehr und Coping
    • Ressourcen und Erkrankungen
    • → All diese Faktoren „tragen dazu bei, ob es überhaupt zu einer Krise kommt und wie mit ihr umgegangen wird. Sie bestimmen den Grad der Erschütterung, der sich aus dem bedrohlichen Ereignis ergibt“ und wohl auch, ob sich aus einer Krise eine psychische Störung im engeren Sinne entwickelt (Stein, 2009)

Étudier