Klinik

Nach Splenektomie besteht durch wegfall des drainierenden Lymphknotens der Blutbahn einen erhöhte Anfälligkeit gegenüber bekapselten Bakterien, speziell gegen Pneumokokken (und auch: Meningokokken, H.influenza Typ B) . Es kann zu einer fulminanten Sepsis kommen, die innerhalb von Stunden zum Tod führt. opsi - overwhelming post splenectomy infection

STORCH

• Syphilis
• Toxoplasmose
• Others (Listerien)
• Röteln/Ringelröteln
• Cytomegalie
• Herpes, Hepatitis, HIV

--> Schwangere und Immunsupprimierte sollten keine rohen Milchprodukte und kein rohes Hackfleisch essen

• Serratia mercescens
• Citrobater freundii (seltener)

Vorkommen: Darmreservor, schnelle Selektion unter Chemotherapie

Therapie: meist nur nach Antibiogramm

• Cephalosporine der 3. Generation
• Carbapeneme
• Gyrasehemmer
• Aminoglykoside

Respirationstrakt

• Mycoplasma pmeumoniae
• Chlmydophila psittaci
• Chlamydophila pneumoniae

Urogenitaltrakt

• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• chlamydia trachomatis

Auge

• Chlamydia trachomatis

...

gram +

•Streptococcus pneumoniae

•Streptococcus pyogenes (Gr. A)

•Corynebacterium diphtheriae

•Staphylococcus aureus

gram -

•Neisseria meningitidis

•Moraxella (Branhamella)catarrhalis

•Haemophilus influenzae

•Legionella pneumophila

•Bordetella pertussis

•Enterobacteriaccae

•Pseudomonaden

Als Prodromalstadium bezeichnet man die Phase im Verlauf einer Krankheit, in der uncharakteristische Vorzeichen oder auch Frühsymptome, die so genannten Prodrome, auftreten.

s. Bild

• verändertes penicillinbindendes Protein PBP2a codiert durch mecA
• schwache, unzuverlässige/keine Wirkung von beta-Laktamase-AB
• Nachweis: Wachstum auf Methicillin/Oxacillin/Cefoxitin - Nährböden
• Sanierung: Mupirocin-Nasensalbe
• Therapie: Vancomycin, Linezolid, teilw. Doxycyclin. --> Antibiogramm

Diagnose

• klinisch
• Labor (Leukos, CRP, PCT, Gerinnung)
• Blutkulturen (ach Katheter)

Komplikationen:

• sek. Abszesse an allen möglichen Stellen: Gehirn, Osteomyelitis, Wirbel, Nieren, Lungen
• Endokarditis
• DIC - disseminierte intravasale Gerinnung
• Multiorganversagen
• SIRS

Threapie:

• Cefazolin + Gentamicin/Rifampicin/Clindamycin
• Vancomycin + Gentamicin/Rifampicin/Clindamycin bei MRSA od beta-Laktamaseallergie
  • plus Betalaktamasinhibitor (Clavulansäure)
• Kombinationstherapie, lange: 4-6 Wo, Fokussuche, zus. symptomatisch

Erreger

• häufigsten: vergrünende Streptokokken (Zähne, Mundschleimhaut). Verlauf eher verzögert
  • --> Endocarditis lenta: wenig Klappenvegetation, erhöhte Temperatur
• Staph aureus (infzierte Kathetr, unsterile iv Injektionen, hochakut
  • septisches Fieber, LE, viel Klappenvegetation, hohe Letalität

Diagnose:

• Kilnik: Hautzeichen, Herzgeräusche, Milzvergrösserung, HI
• Labor: CRP, PCT
• Blutkulturen
• Sono Herzklappen

Therapie

• idR: BetaLaktam + Gentamicin (Rifampicin)
• Staph aureus: Vancomycin + Rifampicin / Gentamicin
• lange Therapie (4-6Wo), orale Fortführung
• Klappenersatz

bakterielle Exotoxine, die in vitro eine Auflösung der Erys (Blutplatte) bewirken.

• alpha: Heptamere, die Löcher in Zellmembran bohren. Auf Blutagar bildet sich eine grünliche Zone. (Entfärbung und Kaliumverlust)
• beta: Bakterien produzieren Streptolysine. Klare Hämolysezone
• gamma: kein Hämolyseverhalten

verklumpen der Zellen in Anwesenheit von Serum. Spezifisch für Staph. aureus.

Erreger mit typischem Gramverhalten

Kokken

• Grampositive Kokken

  • Staphylokokken

  • Streptokokken

• Gramnegative Kokken

  • Bspw. Neisseria meningitidis

Stäbchen

• Grampositive Stäbchen

  • Bspw. Clostridien, Listerien und Aktinomyzeten

• Gramnegative kokkoide Stäbchen

  • Bspw. Haemophilus influenza und Brucellen

• Gramnegative Stäbchen

  • Bspw. Legionella pneumonia und Bartonellen

  • Enterobakterien

    • Bspw. Yersinien, Shigellen und Salmonellen

Erreger mit untypischem Gramverhalten

• Bspw. Mykobakterien

• Obligat intrazelluläre Erreger

  • Bspw. Chlamydien

Vermehrung: 0.4-4 µmol/l Fe³⁺

vorhanden freier Fe³⁺- Ionen: 6x 10^-9 µmol/l --> da 95% des Plasmaeisens an Transferrin und an Laktoferrin (Oberfläche) gebunden

Siderphore --> Komplexieren Fe³⁺ --> Rezeptoren auf äusserer Membran --> intrazytoplasm. Transport

• entweder zu Siderpohore
• oder Fe³⁺ an Zytochrome

Eisen- und Kupferspiegel sind im Serum erniedrigt, da Gewebemakrophagen diese aufnehmen, um anderen Bakterien einen essenziellen Wachstumsfaktor vorzuenthalten.

Glucose erniedrigt: von Abwehrzellen gebraucht.

Lactase erhöht: Stoffwechsel der Bakterien

unkompliziert

• häufigste Erreger:
  • E. coli > 90%, Proteus, Klebsiella
• Therapie:
  • w: Fosfomycin
  • m: Chinolone

mit Nierenbeteiligung

• häufigster Erreger:
  • E. coli, P. mirabilis, sonstige Enterobakterien, P. aeruginosa, Staphylokokken
• Therapie
  • BB-Cephalosporin, zT in Komb mit Aminoglycosid
  • mind 7-14d, iv --> oral: 3d nach Entfieberung

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