KLA 5
Keratokonus, Sport, farbige CL, Myopiekontrolle
Keratokonus, Sport, farbige CL, Myopiekontrolle
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Cartes-fiches
Wann tritt der KK normalerweise auf?
- bei entsprechender Disposition ab 20- 30 Jahren
- stabilisiert sich ab ca 40 Jahren
Ab wann stabilisiert sich ein Keratkonus?
In Kombination mit welchen Erkrankungen tritt der KK häufig auf?
- mechanische Einflüsse
- Gene
- Atopiker
- Trisomie 21
- Bindegewebsschwäche
- Leberamaourose
- frühgeborenen REtinopathe
- Retinitis pigmentosa
Wie verläuft die KK Progression?
- je früher die Diagnose desto stärker die Progression
- irregulärer Asti
- strukturelle Änderung: Stabilität -, Trübung Apex
Welche Gewebeveränderungen liegen dem KK zu Grunde?
Epithel
- Struktur ändert
- Apexbereich verdünnt
- über Verdünnung zt Hyperaplasie
Welche Gewebeveränderungen liegen dem KK zu Grunde?<
Stroma
- Funktion Keratocyten beeinträchtigt
- Apoptose ++
- Matrix --
- empfindlicher gegenüber freien Radikalen
- Gewebeabbau
- Wundheilung/ Narben
- verdünnt
Welche Gewebeveränderungen liegen dem KK zu Grunde?
Bowman/ Basale
- Verdünnung
- aufsplittern
- Vernarbung
Nenne typische subjektive Befunde beim KK!
- Symptome unterschiedlich stark wegen assymmetrischem Verlauf
- Myopisierung, irregulärer Asti, Visus -, monokulare Diplopie, Schattenbilder, Photophobie
Nenne typische objektive Befunde beim KK!
- Fischmauleffekt
- Fleischer Ring
- Munson Zeichen
- wirbelförmige Epithelstippen
- Trübungen/ Narben Kegelspitze
- Vogtsche Spaltlinien
- subebitheliale Hyperplasie
- TM verkippt
- Visus -
- Stroma verdpnnt
- zentrale Radien steiler
- NE erhöht
Welche Anpassarten werden beim KK unterschieden?
- 3 Punkte Auflage
- Flachanpassung
- Steilanpassung/ zentrale Überbrückung
Was ist eine 3 Punkteauflage?
- korrekte Anpassart bei KK
- parallel, Apex leicht überspült
- CL stützt peripher ab dh Apex entlastet
- Visus nicht beeinträchtigt
- Edge lift sichtbar
Was sind die Nachteile einer Flachanpassung bei KK?
- mech Belastung Ektasie, verletzt Epithel
- Entzündungsmediatoren fördern Progression/ narben
- Visus top aber physiologisch schlecht
Was sind die Nachteile einer Steilanpassung/ zentraler Überbrückung bei KK Anpassung?
- r steil, NE flach = zentrale Überbrückung
- Edge lift fördert Unterspülung
- Visus reduziert, zentral oblonge Optik
- bei fortgeschrittenem KK mit subepithelialer Hyperplase
Welche Geometrie bei beginnendem KK?
- rotationssymmetrisch
- peripher erhöhte Abflachung
- asphärisch, mehrkurvig
Welche Geometrie bei fortgeschrittenem KK?
- rotationssymmetrisch
- totisch
- quadrantenspezifisch
- dezenrierte IOZ
- zunehmend kopliziert wg dez Apex
- ev zentrale Überbrückung nötig, sonst 3P Auflge
Welche CL Typen sind bei KK prinzipiell möglich?
- hydrogel; FKG -, Visus - wg hohem Restasti, Eigenstabilität -
- hybrid; zentral F, peripherie HY, kleben
- Piggyback; SiHy für Adhäsion
- formstabil
Wie geht man bei der KK Anpassung vor?
- BC aus Mittelwert Zentralradien oder II
- Peripherie je nach Abflachung HH
- bei grossem Durchmesser und fortgeschrittenem KK schwierig
- wenn immer mögl rotationssym da dünner und Anp einfacher
- vertikale Steilanpassung verhindern, Anstossen KK
Welche Eigneschaften muss eine KK Cl haben?
- kleiner Durchmesser da Peripherie irregulr
- DK/ Benetzung ++ (dh CL verformt eher)
- UV Filter gegen freie Radikale
- bei rf Torus oben flacher machen
Was muss bei KK unebdingt beachtet werden?
- Neos zwingend vermeiden falls Keratoplastik nötig
- Visus wg Restasti reduziert = VPT, BTX, Brille
- effiziente Pflege mit Proteinentferner
- NK 1w, 2w, 2m, 3 -6m
Was ist das Probelm bei der Reinigung von KK CL?
- steile Radien
- zentrum nur schlecht erreichbar
Was sit die form fruste?
- stabiler KK, mit Brille korrigierbar
Nenne die vier KK Stadien nach Krumeich!
- versteilerung HH, cyl < dpt, r < 48dpt
- cyl 5 - 8dpt, r < 53dpt, >400ym
- cyl 8 -10dpt, r Y53dpt, 200 -400ym
- Refra nicht messbar, r > 55dpt, < 200ym, zentrale Narben
Welche Massnahmen sind beim KK möglich?
- solange Visus gut, Brille
- vor Anpassung Rücksprache mit AA
- CL Versorgung durch Sitz und Apex Narben beschränkt
- AA entscheidet über CLX, Keratoplastik,..
In welchem Stadkium kann CLX angewandt werden?
- früher KK, Stadkium 1 -2
- erwiesene Progression
- HH > 400ym
Was bewirkt ein CLX bei KK?
- Rigidität/ STeifigkeit + 329%, EM + 450%
- meist Progresionsstopp, Krümmung - 20/100mm
- 60 -70% miz Visusanstieg 1-2log
Was sind die Nachteile von CLX bei KK?
- Schmerzen durch Abrasio
- Sensibilität -
- TF Störung
- Photophobie
- vorübergehende Komplikationen:
Ödem, Haze, Infiltrate, Narben, Visus-
Vergleick KK - PMD:
Wo liegt die Verdünnung?
- KK
zentrale, caudale HH - PMD
untere HH, limbusnahe
Vergleick KK - PMD:
Wo liegt die Vorwölbung?
- KK
Bereich Verdünnung - PMD
oberhalb Verdünnung
Vergleick KK - PMD:
Wo liegt die Inzidenz?
- KK
5 -23P pro 10'000, 20 -30J, > 40stabil, bino - PMD
seltener, 30 - 40H, bino
Vergleick KK - PMD:
Wo liegt der Astigmatismus?
- KK
obliquus, irregulär - PMD
starker inversus
Vergleick KK - PMD:
Wie wird korrigiert?
- KK
rotationssym (asp, MK), dann sepzial Geo - PMD
rf Torus, meist quadrantenspez
Vergleick KK - PMD:
Welchen Durchmesser hat die CL?
- KK
klein wg Irr P, bei Dez ev +/ Miniskleral - PMD
++ damit CL nciht wegrrutscht
Welche Arten der Keratolastik gibt es?
- perforierende Keratolastik PKP
- lamelläre Keratoplastik LPK
- Keratoplastik à chaud (Notfall)
- Rekeratoplastik (Versagen, hoher asti)
- Hochrisikokeratoplastik (Abstossung mögl)
Was geschieht bei einer perforierenden Keratoplastik?
- Transplantat 11mm dh komplett ersetzt
- Trepan/ Femtosekundelnaser
- mit Laser bessere Reproduzierbarkeit
- Heilung ++
- Wundabdichtung ++
Was geschieht bei einer lamellären Keratoplastik?
- häufigste Form, 7.2 - 8.2mm
- vordere: bis Anteile STroma, weniger Komplikationen, Endothel intakt
- hintere Epithel und Stroma, keine stroma Trübungen, schwierig
- Femtosekundenlaser
- Fäden bereits früh gezogen
Wie ist der postoperative Verlauf bei Keratoplastik?
- Cortiosn sonlange Naht steht
- Endothelzellen -, Instabilität Wunde, Glaukom, Visus schwankt wg Irr
- IOD schädigt Transplantat, versagt bei 10 -28%
- CL Versorung auch bei stehender Naht möglich aber REizung vermeiden
- am SLM auf Endothelm TF, Lidschluss, Naht/ Limbus achten
Nenne Komplikationen einer Keratoplastik!
- frühe
Epitheldefekt, Nahtlockerung + Infiltratem intraok Reizzustand, IOD +, dilat Pupille, versagen - späte
rezidiv Grudnerkrankung persistierender Epitheldefektm Ulzeration, Neos, Abstossung
Was sind Risikofaktoren für eine Transplantatabstossung?
- > 8mm
- Nahtkomplikationen
- Qualität Spender HH
- Infekt
- exzentrischer Stiz
- Neos
- Glaukom
Was sind Symptome einer Transplantat Abstossung?
- Schmerz, empfindlich
- Photophobie
- Sicht verschwomme >2h, subjektiv Unwohl
- Stromaädem dh Endothelversagen
- ziliare Injektionen, Uveitis anterior
- Krachmer Flecken/ subep Infiltrate
- Khodadaust Linie/ Demarkations, periphere Entzündung
Troubleshooting bei Keratoplastik!
- Abstehen bei 270/ 360°
CL STeiler, sTutzkante, HH oblong, Durchmesser ++ - festsaugen
Ventilationsbohrung, Shkeral CL, D - - rauskippen (HH mit stufen)
Ana^passung optimieren, m - zentrale Stippen
Ventilation, BC steiler, D -, Flachanp - Neos
Limbus entlasten, D ++
