VL
Was sind Ursachen der Mitralinsuf?
• Degenerativ • Relativ
durch Dilatation des Mitralklappenanulus bei dilatativer Kardiomyopathie oder Linksherzinsuffizienz
• Rheumatisch
• Infektiös
• Myokardinfarkt • Kongenital
Auskultation Mitralinsuf?
holosystolisches Herzgeräusch mit Punctum maximum im 4. ICR links. Das Herzgeräusch wird in die linke Axilla fortgeleitet.
LV Angio- Einteilung bei Mitralinsuf?
Minimaler Reflux
Grad I Keine komplette Anfärbung des LA
Grad II Komplette Anfärbung des LA nach mehreren Schlägen
Grad III Komplette Anfärbung des LA nach wenigen Schlägen
Grad IVSofortige (1-2 Schläge) Anfärbung des LA KM-Dichte im LA>LV
EKG bei Mitralinsuf?
p mitrate zweigipflige P Welle als Zeichen der Vorhofdilatation
Klinik der Mitralinsuffizienz?
• Herzinsuffizienz
• pulmonale Stauung • periphere Stauung • Vorhofarrhythmien • Thromboembolie
• Endokarditis
Therapie Mitralklappen insuf chronisch?
Nachlast-senkend (ACE-Hemmer)
Neurohumoral (ACE-Hemmer, β-Blocker, Spironolacton)
Vorlast-senkend (Diuretika)
antiarrhythmisch (β-Blocker)
Wie oft muss man Kontrolle Echos machen
-
Behandlungsalgorythmus bei Asymptomatischer Mitralinsuf.?
OP wenn Linksventrikulärerauswurd kleiner gleich 0,6 oder endsystolische druck über 45mm oder Vorhofflimmern oder Lungenhochdruck
Ab wann Op bei Mitralinsuf?
EF >30 OP <30 medical therapy
Lieber Perkutan oder OP bei mitralinsuf?
eigentlich fast immer OP besser
Trikuspidalinsuffizienz: Ursachen??
• Relativ
durch Dilatation des Trikuspidalklappenrings
bei RV-Dilatation
• Infektiös (Drogen, ZVK, SM-Sonden)
Klinik der Trikuspidalinsuffizienz???
• Rechtsherzinsuffizienz
mit Ödemen/Aszites/Pleuraergüssen
Stauungsgastritis Stauungsleber Halsvenenstauung
Therapie chronische Trikuspidalinsuff?
Therapie der Grunderkrankung Diuretika (symptomatisch)
Vorkommen Pulmonalklappen Stenose?
Im wesentlichen angeboren (isoliert) oder im Rahmen komplexer angeborener Vitien
Vorkommen Pulmonalklappen Insuf?
Insuffizienz
Bei schwerer RV- Dilatation wegen pulmonaler Hypertonie „Graham Steell- Geräusch“)
Wie ist pulmonale Hypertonie definiert?
Erhöhung des pulmonal-arteriellen Mitteldrucks in Ruhe >25 mm Hg
Normwert bis 20 mm Hg
Belastungsabhängige pulmonal-arterielle Drucke variieren individuell sehr und werden zur Definition der pulmonalen Hypertonie nicht mehr empfohlen
Therapie der Pulmonalen Hypertonie?
Postkapilläre Komponente
Therapie der Grunderkrankung !! Keine weitere Therapie möglich
Präkapilläre Komponente
Erscheint behandelbar, jedoch keine eindeutigen Ergebnisse (ggf. Sildenafil)
Pulmonaler Gefäßwiderstand wichtig für Prognose bei geplanter Herztransplantation
PVR>500 dyn*s*cm*10-5 oder > 50 PA*s/m3
geht mit erhöhtem Risiko des Rechtsherzversagens des Transplantats einher
Zusammenfassung Mitralinsuf??
Mitralinsuffizienz:
Urs.: degenerativ, Dilatation LV, Rheum. Fieber Klinik: Herzinsuff, Vorhofarrhythmien
Therapie: ACE-Hemmer, ß-Blocker, Diuretika
OP: bei Symptomatik, sonst bei red EF und dilat. LV
Zusammenfassung Postkapilläre pulmonale Hypertonie??
Urs.: syst./diast Herzinsuff., Vitien Klinik: Herzinsuff.
Therapie: Grunderkrankung therapieren
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Was sind Ursachen der Mitralinsuf?
• Degenerativ • Relativ
durch Dilatation des Mitralklappenanulus bei dilatativer Kardiomyopathie oder Linksherzinsuffizienz
• Rheumatisch
• Infektiös
• Myokardinfarkt • Kongenital
Auskultation Mitralinsuf?
holosystolisches Herzgeräusch mit Punctum maximum im 4. ICR links. Das Herzgeräusch wird in die linke Axilla fortgeleitet.
LV Angio- Einteilung bei Mitralinsuf?
Minimaler Reflux
Grad I Keine komplette Anfärbung des LA
Grad II Komplette Anfärbung des LA nach mehreren Schlägen
Grad III Komplette Anfärbung des LA nach wenigen Schlägen
Grad IVSofortige (1-2 Schläge) Anfärbung des LA KM-Dichte im LA>LV
EKG bei Mitralinsuf?
p mitrate zweigipflige P Welle als Zeichen der Vorhofdilatation
Klinik der Mitralinsuffizienz?
• Herzinsuffizienz
• pulmonale Stauung • periphere Stauung • Vorhofarrhythmien • Thromboembolie
• Endokarditis
Therapie Mitralklappen insuf chronisch?
Nachlast-senkend (ACE-Hemmer)
Neurohumoral (ACE-Hemmer, β-Blocker, Spironolacton)
Vorlast-senkend (Diuretika)
antiarrhythmisch (β-Blocker)
Wie oft muss man Kontrolle Echos machen
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Behandlungsalgorythmus bei Asymptomatischer Mitralinsuf.?
OP wenn Linksventrikulärerauswurd kleiner gleich 0,6 oder endsystolische druck über 45mm oder Vorhofflimmern oder Lungenhochdruck
Ab wann Op bei Mitralinsuf?
EF >30 OP <30 medical therapy
Lieber Perkutan oder OP bei mitralinsuf?
eigentlich fast immer OP besser
Trikuspidalinsuffizienz: Ursachen??
• Relativ
durch Dilatation des Trikuspidalklappenrings
bei RV-Dilatation
• Infektiös (Drogen, ZVK, SM-Sonden)
Klinik der Trikuspidalinsuffizienz???
• Rechtsherzinsuffizienz
mit Ödemen/Aszites/Pleuraergüssen
Stauungsgastritis Stauungsleber Halsvenenstauung
Therapie chronische Trikuspidalinsuff?
Therapie der Grunderkrankung Diuretika (symptomatisch)
Vorkommen Pulmonalklappen Stenose?
Im wesentlichen angeboren (isoliert) oder im Rahmen komplexer angeborener Vitien
Vorkommen Pulmonalklappen Insuf?
Insuffizienz
Bei schwerer RV- Dilatation wegen pulmonaler Hypertonie „Graham Steell- Geräusch“)
Wie ist pulmonale Hypertonie definiert?
Erhöhung des pulmonal-arteriellen Mitteldrucks in Ruhe >25 mm Hg
Normwert bis 20 mm Hg
Belastungsabhängige pulmonal-arterielle Drucke variieren individuell sehr und werden zur Definition der pulmonalen Hypertonie nicht mehr empfohlen
Therapie der Pulmonalen Hypertonie?
Postkapilläre Komponente
Therapie der Grunderkrankung !! Keine weitere Therapie möglich
Präkapilläre Komponente
Erscheint behandelbar, jedoch keine eindeutigen Ergebnisse (ggf. Sildenafil)
Pulmonaler Gefäßwiderstand wichtig für Prognose bei geplanter Herztransplantation
PVR>500 dyn*s*cm*10-5 oder > 50 PA*s/m3
geht mit erhöhtem Risiko des Rechtsherzversagens des Transplantats einher
Zusammenfassung Mitralinsuf??
Mitralinsuffizienz:
Urs.: degenerativ, Dilatation LV, Rheum. Fieber Klinik: Herzinsuff, Vorhofarrhythmien
Therapie: ACE-Hemmer, ß-Blocker, Diuretika
OP: bei Symptomatik, sonst bei red EF und dilat. LV
Zusammenfassung Postkapilläre pulmonale Hypertonie??
Urs.: syst./diast Herzinsuff., Vitien Klinik: Herzinsuff.
Therapie: Grunderkrankung therapieren
