Intensivstation

-Steigerung der funktionellen Residualkapazität

-Verbesserung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses

-Steigerung der thorakalen compliance

-Das Herz liegt nicht mehr auf der Lunge

-Kein Impakt auf die Mortalität

-> NICHT AUSFÜHREN BEI WS-VERLETZUNGEN!

-Vermeidet Reflexe des Pharynx

-Geringeres Risiko für einen vagalen Reflex

-Monitoring der Vitalparameter

-Sauerstofftherapie

-Positionierung des Patienten

-Stop enterale Ernährung

-multidisziplinäre Zusammenarbeit

-Gewährleisten der Permeabilität der Atemwege

-Verbesserung des Gasaustausches

-Vorbeugen von Atelektasen

-Reduzieren der Atemarbeit (WOB)

-Erhebung von Sekretproben fürs Labor

-Vagaler Reflex

-Schmerz, Diskomfort

-Arythmie

-Broncho-aspiration

-Blutsättigungsabfall

-Kontamination der Atemwege

-Zunahme des intrakraniellen Drucks

-Schleimhautverletzungen, Blutung

-Verlust der Autonomie zum Abhusten des Patienten

-Der Patient kann nicht selber abhusten, das Beatmungssystem ist hermetisch dicht

-Kurzzeitige Beatmungspause während dem Absaugen -> Vorübergehender Unterbruch der Ventilation, Unterbruch der PEEP und der Sauerstoffversorgung

-Instabile Patienten können unter Anderem durch Absaugen dekompensiert werden

-Wird nicht regelmässig abgesaugt kann e szu erheblichen Atemwegsverlegungen kommen, selbst bei Patienten ohne Pathologie der Lunge 

• Prä-Oxygenierung: 100% O2 während 2 Minuten

• Absaugen in Mund und Rachen

• Eventuelle zusätzliche Sedierung

• Manuelle Beatmung mit AMBU-Beutel oder kontinuierlich durch den Respirator

• Steriles endotracheales Absaugen, minimale Dauer

• Eventuelle Instillation NaCl 0.9%

• Manuelle Beatmung am AMBU, oder Rekrutierungsmanöver am Respirator, vorübergehend PEEP erhöhen

• Post-Oxygenierung 

Universitätsspital Lausanne:

Mindestens ein Organversagen welches kurzfristig das Überleben des Patienten bedroht. 

(respiratorisch, kardiovaskulär, neurologisch, renal, endokrin, gastrointestinal, hämologisch, multisystem, in der Schwangerschaft, nach OP)

• Aggressives und invasives Stabilisieren der Systeme

• Diagnostik und Überwachung

• Vasoaktiva

• Sedierung

• Intubation

• Mechanische Beatmung

• Extrakorporelle Membranoxygenierung

• Dialyse / Plasmapherese

• Antibiose

• Postoperative Überwachung
• Minutiöse Beobachtung des Verlaufs und Anpassung der Behandlung
• Behandlung Vebrennungsverletzte

• Regelmässige Thoraxröntgen • (Mehr-) Tägliche Blutwerte
• Regelmässige ABGA
• Invasive Blutdruckmessung

• Zentralvenenkatheter
• Fibroskopie
• Pericard- und Thoraxdrainagen 

Wiederherstellen und Erhalt der Atemfunktion des Patienten :
• Bronchialtoilette, Erhebung von Bronchialsekret zur Diagnose
• Teilnahme an der Entwöhnung von der Mechanischen Beatmung und Extubation, Vorausplanung der Weiterbehandlung
• Initiieren und betreuen der Nicht-Invasiven Ventilation (NIV)
• Zuständig für tracheotomierten Patienten (Beatmung und Entwöhnung).

• Aerosoltherapie

• Sauerstofftherapie
• Beatmung mit Helium

Vorbeugen von Komplikationen und Folgeschäden der Immobilisation :
• Erhalt / Wiederaufbau der Gelenk- und Muskelfunktion, Integration ADL
• Frührehabilitation
• Intialbehandlung und Lagerung bei Hemiplegie und Polytrauma
• Erstmobilisation
Anwenden spezifischer Techniken beim Verbrennungsverletzten
Anwenden spezifischer Techniken beim Lymphoedem
Lehrauftrag: Instruktion der therapeutischen Praktiken am Patienten 

• Positionierung aller Gelenke in Ruhestellung, sowie alle KörperabschniUe in Parkierfunktion

• Manuelles Durchbewegen oder Einsatz von CPM

• Regelmässige Umlagerung (Halbsitz, Seitenlage)

• Elektrostimulation der geschwächten Muskelgruppen

• Überwachung der hämodynamischen Toleranz des Patient während der Mobilisation

• Durch die Behandlung ausgelöste Interaktionen des Pa:enten mit dem Beatmungsgerät mit der Pflege evaluieren 

• Ansprechen und proximales Berühren zur Kontaktaufnahme

• Repetitives Beschreiben der Mobilisationsmassnahmen („ich führe Ihre Hand zur Schulter...“)

• Grimassen und willkürliche Bewegungen mit der Pflege zusammen bezüglich Schmerz und Komfort evaluieren.

• Den Patienten auffordern, aktiv mitzubewegen

• Eventuelle Mobilisation an den Bettrand 

• Aktives / assistives Durchbewegen

• Mobilisation an den Bettrand
• Positionierung im Sessel
• Vertikalisation mit Hilfsmitteln

• Belastungsaufbau
• Sicherung der diversen „Schläuche“
• Monitoring der Herz-Kreislauf Toleranz 

Vasokonstriktion -> Kreislauf stabilisierend

• •  Lungenfibrose

• •  Atelektasen

• •  Pneumonie

• •  Pleuraerguss/ Pneumothorax

• •  (Neurologische Pathologien mit restriktivem Syndrom)

• •  (Lungenembolie) 

• COPD
• Lungenemphysem

• Cystische Fibrose

• Asthma
• Lungenödem
• Bronchitis 

- +/- 10-20% BDanstieg/abfall ist nicht dramatisch

-wenn der systolische (obere) Blutdruck under 100 fällt, ist die Belastung zu gross für das Herz

-an Schulter anfassen und verbal begrüssen

-Verletzungen ZNS: Pat. mit Vornamen ansprechen; Rest: "Sie"

-Pat. immer informieren, was man tut (auch wenn er nicht wach scheint)

-Hyperinflation = Überblähung der Lunge

-statische Hyperinflation: Lunge ist immer überbläht (auch in Ruhe)

-dynamische Hyperinflation:

physiologisch: bei Bewegung entsteht peripher in der Muskeln O2-Mangel, dieser wird beim Gesunden (unter anderem) mit einem  höheren Atemzugsvolumen und einer höheren Atemfrequenz kompensiert (-> mehr O2 wird aufgenommen).

COPD: der COPDist erhöht ebenfalls die Atemfrequenz, somit wird die Ein- und Ausatemzeit kürzer. Da der COPDist jedoch grundsätzlich mehr Zeit zum Ausatmen braucht (wegen der Obstruktion), hat er, wenn er seine Atemfrequenz erhöht, nicht mehr genug Zeit zum Ausatmen -> es bleibt bei jedem Atemzug etwas mehr Luft in der Lunge -> er bläht sich immer mehr auf -> = dynamische Hyperinflation

-durch das Fehlen von retraktiven Fasern -> Kollabs der Atemwege

-durch die chron. Entzündung der Bronchien -> die Bronchialwand wird verdickt -> Lumen wird kleiner

-weniger Diffusionsfläche ("zu kleine Lunge") z.B. durch Verdickung der Wände (Fibrose) oder durch Ausfall eines Lungenlappens

-die Atempumpe wird sekundär überlastet

-wird in der Medizin eine Kurzschlussverbindung mit Flüssigkeitsübertritt zwischen normalerweise getrennten Gefäßen oder Hohlräumen bezeichnet

-Lunge: auch Ventilations-Perfusions-Mismatch bezeichnet

-Ist ein Teil der Lunge nicht gut belüftet, zirkultiert dort jedoch trotzdem Blut (Lungenkapillaren) um die Alveolen -> Das Blut wird jedoch nicht mi O2-gefüllt -> dort, wo die Lungenkapillaren in grössere Gefässe zusammenlaufen, wird dann O2 reiches Blut (von gut belüfteten Lungenteilen) mit O2armem Blut (von nicht gut belüfteten Lungenanteilen) "verschmutzt" -> = Shunt /Mismatch

-Patienten versuchen teilweise, einen Shunt mit einer Latflex auf die betr. Seite zu verbessern Latflex (betroffene/schlechtere Lunge wird geschlossen, da da der Gasaustasch ja nicht funktioniert) -> Teufelskreis, da Lunge so immer schlechter wird!

-positiv beeinflussbar ist ein Shunt mit Behandlungsprinzip 1 -> die schlecht belüfteten Lungenanteile werden oben gelagert  (evtl. + Latflex zur Gegenseite) und somit geöffnet und besser belüftet. Zusätzlich befindet sich mehr Blut in den unten gelagerten Lungenanteilen (wegen der Schwerkraft), welche ja besser funktinieren -> mehr Blut ist da, wo mehr O2 ist. Die oben gelagerte Lunge (die ja nicht so gut funktioniert), wird weniger durchblutet.

-= Arterielle BlutGas Analyse

Normwerte:

pH: 7,35-7,45

PaCO2: 35-45mmHg

PaO2: >55mmHg

HCO3-: 22-24mmol/l

BE: +/- 4

lac: < 1.8

pH: 7,35-7,45 (darunter = azidämie, darüber = alkalämie)

PaCO2: 35-45mmHg (wenn zuviel = respiratorische Azidose)

PaO2: >55mmHg (dann nimmt Gehirn/Herz keinen Schaden); Formel: 105 - Alter : 2 (jedoch auch nicht genau, da das Alter nicht gleich dem biologischen Alter der Lunge ist)

HCO3-: 22-24mmol/l

BE: +/- 4

lac: < 1.8

-wenn PaCO2 zu hoch = respiratorische Azidose

-wenn PaCO2 zu hoch, aber pH normal -> kompensierte respiratorische Azidose (durch HCO3- kompensiert)

-wenn HCO3- zu hoch ist = metabolische Azidose 

-wenn HCO3- zu hoch, BE jedoch normal = renal (durch die Niere) kompensierte metabolische Azidose

-BE-Wert zu hoch/ zu tief -> zeigt eine veränderte Nierenfuktion an 

-lac: steigt an, wenn Zellen O2-Mangel haben (z.B. beim Sport -> Zellen haben O2-Mangel und produzieren Laktat, da anaerober Stoffwechsel) -> alle Zellen im Köerper können Laktat produzieren?

-PaO2: immer beachten, dass der Patient meist schon O2 erhält, wenn wir ihn antreffen -> wenn der der PaO2 dann gut ist, sagt das nicht viel über die Lungenfunktion aus.

-respiratorische Azidose (zu hoher PaCO2-Wert) -> CO2 wird nicht abgeatmet -> immer ein Problem der Atempumpe! (i.d.R. nicht ein Problem der Diffusion, da CO2 sehr leicht diffundiert)

-metabolische Azidose (zu hoher HCO3- -Wert) -> zu viel Säure im Körper, kann entweder kompensiert sein (BE und pH normal) oder nicht kompensiert (BE und/ oder pH nicht im Normbereich) -> verschiedene Ursachen (z.B. Stoffwechselstörung oder Intoxikation)

-Laktatazidose (zu hoher lac-Wert) -> zeigt O2-Mangel von Zellen an

-Blut-pH kann sinken (azidämie)

-CO2 = Nervengift, kann eine hyperkanische Enzephalopathie geben

-> Bewusstseinstrübung, Verwirrtheit, Koma

-> kann Aktivität von Hirnstamm unterdrücken -> Atemstillstand -> Herzstillstand -> Tod

-> Patient immer beobachten, v.a. wenn schläfrig wird!!

-Atempumpe = v.a. Zwerchfell, ist erschöpfungsanfällig -> Überlastung = muskuläres Versagen

-Zwerchfell  baut ab bei zu viel und bei zu wenig Atmung

-wenn Pat. intubiert wird -> Zwerchfell muss nicht mehr arbeiten -> baut auch ab!

-bei Nicht-Invasiver Ventilation wird Zwerchfell nicht vollständig "ersetzt" aber es wird etwas Arbeit abgenommen -> kann sich erholen...

Stickstoff etwa 78 Prozent Sauerstoff etwa 21 Prozent Kohlendioxid etwa 0,03 Prozent Edelgase etwa 1 Prozent

Verhältnis PaO2 : fiO2

fiO2 = fraction of inspired oxygen

für beatmete Patienten

man strebt fiO2 von 0.2 (= 1/5) an, da dies der Raumluft gleich wäre

Horrowitz-ratio < 200 -> akutes Lungenversagen

wir Norm: 80 : 0.2 = 400 Horrowitz-ration

-Intubation immer, wenn Patient sediert werden muss

-nach ca. 14 Tagen: Tracheostoma

-mit Tubus kann Pat. nicht schlucken -> Reinigung der Atemwege nicht möglich -> muss abgesaugt werden

-"klassisches Absaugen" ist im Mund und im Rachen -> kann mit sekretmobilisierender Technik kombiniert werden (durch Technik wird das Sekret hochgebracht und wenn es oben ist, wird es abgesaugt, da Pat. nicht abhusten kann)

-Während ich eine Technik ausführe -> immer auskultieren -> so lange ich einen expiratorischen Fluss höre, ist die Lunge nicht kollabiert (= Dosis ok)