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Innere Medizin

Zum Auswendiglernen

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D. E.
Étudier
D. E.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Innere Medizin auf Universitätsniveau. Sie behandeln verschiedene Krankheitsbilder wie Hepatitis, Leberzirrhose und Herzinsuffizienz, wobei Symptome, Diagnosekriterien und Therapieansätze im Mittelpunkt stehen. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Ärzte, die sich auf Prüfungen oder die klinische Praxis vorbereiten, da sie wichtige Konzepte und Behandlungsstrategien verständlich darlegen.
Cartes-fiches
298
Utilisateurs
11
Langue
Allemand
Catégorie
Médecine
Niveau
Université
Créé / Mis à jour
21.12.2014 / 27.07.2022
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Cartes-fiches

HEP 2: Abklärung der Cholestase

  1. Anamnese und Untersuchung
  2. Labor
  3. US
    • Gallengänge erweitert -> MRCP/ ERCP/OP
    • Gallengänge nicht erweitert -> Leber-Biopsie

HEP 2: Komplikationen von Gallensteinen

  • Gallenstein des Ductus cysticus
    • Gallenkollig
    • Cholezystitis
    • Gallenblasen-Empyem
  • Gallenstein des Ductus choledochus
    • Gallenkollik
    • Cholezystitis
    • Biliäre Fibrose/zirrhose
    • Pankreatitis
  • Gallenblasen-Karzinom

HEP 2: Primär Biliäre Zirrhose
 

  • eine Autoimmun-Erkrankung
    • Anti-Mitochondriale-Antikörper = AMA
    • starker genetischer Hintergrund
    • Trigger in der Umgebung
  • 9x mehr Frauen als Mànner betroffen
  • Symptome:
    • Sicca Symptomatik
    • Müdigkeit
    • Pruritus
  • Behandlung druch: Urso-deoxy-cholic-acid = UDCA
    • verbessert die LT
    • zögert die Progression und verlängert das Transplant-Freie-Überleben
    • Mechanismen:
      • fördert die Gallensäuren-Sekretion
      • ersetzt hepatotoxische Gallensäure
      • stabilisiert die Membranen der Biliären-Epithelien
      • verhindert die Biliäre-Apoptose
    • alle 3-6 Monate ein Liver-FunctionTest

HEP 2: Primär Sklerosierende Cholangitis

  • Autoimmunerkrankung
    • ANCA
  • 4x mehr Männer betroffen als Frauen
  • assoziert mit CED, v.a. Collitis ulcerosa
  • höheres Risiko ein Cholangio-CA zu machen
  • Symptome:
    • Juckreiz
    • rezidivierende Cholangitis
  • Diagnosestellung über Radiologie:
    • es sind die grösseren Gallenwege betroffen, gut sichtbar
    • weniger durch Biopsie
  • DD: IgG4 Cholangiopathie

HEP 2: Duktopenie -> Usachen

  • kongenital
  • Autoimmun
    • PBZ, PSC, AIC
    • nach Lebertranplantation
  • Infektiös
  • vaskulär
  • toxisch -> Clavulansäure/Amoxicillin

HEP 2: Kanalikuläre Usachen der Cholestase

  • ABCB4-Mutation
    • = MDR 3
    • in LPAC = Low-Phospholipid-Associated-Cholelithiasis
    • ein Transporter für Lipide aus den Hepatocyten in den Gallengang
    • 3 Kriterien:
      • nach Cholecystektomie Wiederauftreten
      • Mikrolithiasis/Hyperechogene foci
      • Beginn unter 40 J.
      •  

HEP 2: Benigne Recurrente Intraheptaische Cholestase = BRIC 1 & 2

 

  • BRIC 2 & PFIC 2
    • ABCB11
    • kodiert für den Transporter BSEP für Gallensäure
    • GGT ist normal
    • Biliäre Lithiase
  • BRIC 1 & PFIC1
    • ATP8B1
    • kodiert für den Transporter FIC 1 = Flippase
      • transportiert Amino-Phospholipide, rein Ethanolamin & Phosphatidyl-Serin
    • GGT ist normal
    • Durchfall
    • Panrkeatitis
  • PFIC3
    • ABCB4
    • kodiert für den Transporter MDR3=PC-Floppase
      • transportiert Phosphatidylcholin
    • GGT ist stark erhöht
    • Kanalikuläre Proliferation
    • Biliäre Lithiase

HEP 3: Leberbiopsie mit Färbungen

Prussian Blue

PAS-Diastase

  • Prussian Blue
    • färbt Eisen an -> Hämochromatose der Leber
  • PAS +, Diastase resistant
    • Einschlüsse in den Hepatocyten: das mutierte Alpha-1-Antitrypsin nicht sekretiert sondern angesammelt        -> Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

HEP 3: Diagnose der Hereditären Hämochromatose

  • Suchtest: Transferrin-Sättigung
  • Bestätigungstest: HFE (Genlokus der Bei HH mutiert ist) (Hepcidin)

HEP 3: Prävalenz der Zirrhose in der Schweiz

0.15-1%

40'000 Personen

HEP 3: Definition der Portalen Hypertonie auf Basis des HVWP

HVWP= Hepatic Venous Wedge Pressure > 5mmHg

HEP 3: Neue Klassifikation der Portalen Hypertonie

  1. -
    1. Klinik: keine Zirrhose
    2. Symptome: keine
    3. Histologie: F1-F3
    4. Gradient: <6 mmHg
    5. Biologie: Fibrogenese
  2. -
    1. Klinik: Kompensiert
    2. Symptome: keine
    3. Histologie: F4
    4. Gradient: 6-10 mmHg
    5. Biologie: Angiogenese
  3. -
    1. Klinik: Kompensiert
    2. Symptome: Varizen
    3. Histologie: F4
    4. Gradient: 10-12 mmHg
    5. Biologie: Mikrothrombosierung
  4. -
    1. Klinik: Dekompensiert
    2. Symptome: Komplikationen
    3. Histologie: F4
    4. Gradient: >12 mmHg
    5. Biologie:Irreversibel

HEP 3: Child Pugh Score

  • 5 Kriterien
  • pro Kriterium 1-3 Punkte
  • Child Pugh A -> 5-6 P.
  • CHild Pugh B -> 7-9 P.
  • Child Pugh C -> 10-15 P.
  • Kriterien:
    1. Encephalitis
    2. Aszites
    3. Bilirubin
    4. Albumin
    5. Prothrombin/ INR

HEP 3: MELD-Score

  • 3 Kriterien
  • im Gegensatz zu Child Pugh Score objektiv und kontinuierlich
  • Bilirubin & INR & Kreatinin
  • Minimu von 6, Maximum von 40 Punkten

HEP 3: Serum-Aszites-Albumin-Gradient

> 11g/l ->Portale Hypertonie

< 11g/l -> keine Portale Hypertonie

HEP 3: Nachsorge eines Patienten mit Leberzirrhose

  • alle 3 Monate Child Pugh Score
  • alle 1-2 Jahre Ösophagusvarizen-Screening
  • alle 6 Monate US & Alpha-Fetoprotein -> HCC

HEP 3: Behandlung der Encephalopathie

  • Beseitigung des Auslösenden Faktors
  • Laktulose, Laktitol
  • Rifaximin zur Darmdekontamination

HEP 3: Grade der Encephalopahtie
 

  • Grade 1-5
  • I: vergesslich, gereizt
  • II: desorientiert, lethargisch, Asterixis ++
  • III: Somnolent, Asterixis +++
  • IV: komatös
  • V: dezerebriert

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