Impfungen
zur Vorlesung vom 11.05.2016
zur Vorlesung vom 11.05.2016
Post-Polio-Syndrom
tritt ca. 20 Jahre nach der Infektion auf und ist wahrscheinlich eine Immunreaktion, die dieMuskulatur betrifft, die bei der Erkrankung selbst nicht betroffen war
postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe
- Grad der Eposition
- Art der Exposition
- Immunprophylaxe
postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe
- Es sollte immer eine Impfung erfolgen, wenn die Haut nicht intakt ist.
- Bei Bissverletzungen und tiefen Kratzwunden werden zusätzlich einmalig Ig verabreicht.
Wie wird gegen Cholera geimpft?
als Schluckimpfung
Wann wird ein Gebiet zum FSME-Risikogebiet erklärt?
Wenn in den letzten 5 Jahren 3 oder mehr FSME-Fälle aufgetreten sind.
vorherrschende Menigokokken-Serotypen in D
80% B
20% C
Gelbfieber-Auffrischung
ist heute (seit 2016) nch einmaliger Imfpung nicht mehr erforderlich - früher nach 10 Jahren
Def.: Antigendrift
Als Antigendrift bezeichnet man Änderungen der Antigene eines Virus, die durch Punktmutationen im Virusgenom entstehen
Influenza-Impfstoffe (2)
3fach-Impfstoff
- wird von den KK bezahlt
4fach-Impfstoff
- wird von der STIKO empfohlen
- muss privat gezahlt werden
Immunsystem im Alter
- Hautproblem (1)
- Folgen (3)
- Hautproblem: herabgesetzte Immunbereitschaft
- Folgen
- erhöhte Infektanfälligkeit
- schwerere und langwierigere Krankheitsverläufe
- verminderte Immunantwort gegenüber Schutzimpfungen
def.: Indikationsimpfung
= Imfpungen, die im Gegensatz zu Standardimpfungen nur unter bestimmten Bedingungen bzw. nur für bestimmte Personengruppen ermpfohlen werden
Nutzen-Risiko-Vergleich: Impfen gegen Erkrankung
besonders gut bei
besonders gut bei Varicellen, deshalb ist die Impfung hier sehr wichtig
Lebenvakzine benötigen ... Kontrazeption!
Impfungen vor der Schwangerscahaft (3)
- MMR
- Varizellen
- HepB
Injektionstechniken (2)
- id M. deltoideus ab dem Kindesalter
- id M. vastus lateralis bei Kleinkindern
Lagerung von Impfstoffen
- Lebendimpfstoffe
- Tot- und Toxoidimpfstoffe
- Lebendimpfstoffe <8°C
- Tot- und Toxoidimpfstoffe zwischen 2°C und 20°C
Impfnotall
- Was sollte der Patient direkt nach der Impfung tun?
- 15min im Wartezimmer warten
Impfnotfall
gesteigerte Lokalreaktion
- Maßnahmen (4)
- Flach- oder Trendelenburg-Lagerung (Kopf ist tiefster Punkt)
- Umpsritzen s.c. mit 0,1-0,2ml Adrenalin
- i.v.-Zugang legen
- überwachen
Impfnotfall
milde Allgemeinreaktion
- Maßnahmen (5)
- i.v.-Zugang mit Basislösung zum Offenhalten
- Dimetindenmaleat 8 mg i.v. (H1-Anithistaminikum)
- Cimetidin 400mg i.v. (H2-Antihistaminikum)
- Prednisolon 50 – 125 mg i.v.
- Überwachen, wenn keine Stabilisierung nach 5min, id Klinik
Impfnotfall
anaphylaktischer Schock
- Maßnahmen (6)
Notarztwagen anfordern (112) und Kreislauf überwachen und evtl. stützen
i.v.-Zugang und Basislösung zur Volumensubstitution
Adrenalin Injektor. >30kg 300-600μg i.m 15-30kg 150μg i.m.
Dimetindenmaleat 8 mg i.v.
Cimetidin 400mg i.v.
Prednisolon 250-500 mg i.v.
Frauen sollten mind. ... mal gegen Röteln geimpft sein.
Impfstofftypen
Lebenimpfstoff
- dazu zählen (8)
besteht aus vermehrungsfähigen Erregern, die immunogen, aber nicht humanpathogen sind
- MMR
- Gelbfieber
- Varizellen
- BCG (gegen Tbc)
- Typhus (als Schuckimpfung)
- Infuenza (einige Arten von Impfstoffen)
- Polio
- Pocken
Impfstofftypen
Totimpfstoffe
- dazu zählen u.a. (4)
aus nicht mehr vermehrungsfähigen Keimen, Keimbestandteilen oder aus Toxoiden
- HepA
- FSME
- Tollwut
- Polio (nicht: Schluckimpfung)
Impfstofftypen
Spaltimpfstoff
- z.B. (1)
enthält inaktive Teile des Virus bzw. nur Komponenten des Erregers
- Influenza
Impfstofftypen
Extraktimpfstoffe an Konjugat
- dazu zählen (3)
- jeweils mit Beispielen
- azellulärer Impfstoff z.B. Pertussis
- Polysaccharid-Impfstoff z.B. MenA, C, W, Y und Pneumokokken
- Konjugatimpfstoff z.B. HiB, MenA, C, W, Y
Impfstofftypen
gentechnologisch-hergestellter Impftoff
- wird durch E. coli hergestellt
- HepB
Impfstofftypen
Toxoidimpfstoff
- z.B. (2)
enthält inaktivierte Toxine
- Tetanus
- Diphtherie
De.: attenuiert
vermehrungsfähig, apathogene Mutanten der krankmachenden Erreger
Def.: rekombinant
Gen für immunologisch relevante Proteine des Erregers in Genom eines vermehrungsfähigen Keimes eingefügt
Def.: Non-Responder
Geimpfte, die keine messbaren Ak-Spiegel bilden
Def.: Nestschutz
diaplazentar übertragende Leihimmunität des Neugeborenen
Impfarten
aktive Immunisierung
- Synonym
Gabe von Antigen
Synonym: Impfung
Impfarten
passive Immunisierung
Gabe fremder Ak
Impfarten
Simultanimpfung
gleichzeitige aktive und passive Immunisierung gegen einen Erreger oder ein Toxin
Abkürzung STIKO
ständige Impfkomission
STIKO-Impfkalender 2015
Abkürzung IfSG
Infektionsschutzgesetz
Vorschriften der STIKO (6)
Informationen über den Nutzen der Impfung und über die zu verhütende Krankheit
Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen
Erhebung der Anamnese und der Impfanamnese, einschließlich der Befragung über das Vorliegen von Allergien
Feststellen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluß akuter Erkrankungen
Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluß an die Impfung
Aufklären über Beginn und Dauer der Schutzwirkung
Hinweise zu Auffrischimpfungen
§22 IfSG
https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__22.html
Dokumentation der Impfung im Impfausweis (Krankheit (gegen die geimpft wird), Impfstoff, Chargennummer, Datum, Stempel und Unterschrift des Arztes)
bzw. Ausstellen einer Impfbescheinigung
Risikograde
Lokal- oder Allgemeinreaktion
Ausdruck der normalen Auseinandersetzung des Organismus mit dem Impfstoff
-
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Lernkarten
Frauen sollten mind. ... mal gegen Röteln geimpft sein.
Impfstofftypen
Lebenimpfstoff
- dazu zählen (8)
besteht aus vermehrungsfähigen Erregern, die immunogen, aber nicht humanpathogen sind
- MMR
- Gelbfieber
- Varizellen
- BCG (gegen Tbc)
- Typhus (als Schuckimpfung)
- Infuenza (einige Arten von Impfstoffen)
- Polio
- Pocken
Impfstofftypen
Totimpfstoffe
- dazu zählen u.a. (4)
aus nicht mehr vermehrungsfähigen Keimen, Keimbestandteilen oder aus Toxoiden
- HepA
- FSME
- Tollwut
- Polio (nicht: Schluckimpfung)
Impfstofftypen
Spaltimpfstoff
- z.B. (1)
enthält inaktive Teile des Virus bzw. nur Komponenten des Erregers
- Influenza
Impfstofftypen
Extraktimpfstoffe an Konjugat
- dazu zählen (3)
- jeweils mit Beispielen
- azellulärer Impfstoff z.B. Pertussis
- Polysaccharid-Impfstoff z.B. MenA, C, W, Y und Pneumokokken
- Konjugatimpfstoff z.B. HiB, MenA, C, W, Y
Impfstofftypen
gentechnologisch-hergestellter Impftoff
- wird durch E. coli hergestellt
- HepB
Impfstofftypen
Toxoidimpfstoff
- z.B. (2)
enthält inaktivierte Toxine
- Tetanus
- Diphtherie
De.: attenuiert
vermehrungsfähig, apathogene Mutanten der krankmachenden Erreger
Def.: rekombinant
Gen für immunologisch relevante Proteine des Erregers in Genom eines vermehrungsfähigen Keimes eingefügt
Def.: Non-Responder
Geimpfte, die keine messbaren Ak-Spiegel bilden
Def.: Nestschutz
diaplazentar übertragende Leihimmunität des Neugeborenen
Impfarten
aktive Immunisierung
- Synonym
Gabe von Antigen
Synonym: Impfung
Impfarten
passive Immunisierung
Gabe fremder Ak
Impfarten
Simultanimpfung
gleichzeitige aktive und passive Immunisierung gegen einen Erreger oder ein Toxin
Abkürzung STIKO
ständige Impfkomission
STIKO-Impfkalender 2015
Abkürzung IfSG
Infektionsschutzgesetz
Vorschriften der STIKO (6)
Informationen über den Nutzen der Impfung und über die zu verhütende Krankheit
Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen
Erhebung der Anamnese und der Impfanamnese, einschließlich der Befragung über das Vorliegen von Allergien
Feststellen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluß akuter Erkrankungen
Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluß an die Impfung
Aufklären über Beginn und Dauer der Schutzwirkung
Hinweise zu Auffrischimpfungen
§22 IfSG
https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__22.html
Dokumentation der Impfung im Impfausweis (Krankheit (gegen die geimpft wird), Impfstoff, Chargennummer, Datum, Stempel und Unterschrift des Arztes)
bzw. Ausstellen einer Impfbescheinigung
Risikograde
Lokal- oder Allgemeinreaktion
Ausdruck der normalen Auseinandersetzung des Organismus mit dem Impfstoff
Risikograde
Komplikationen
im zeitlichen Zusammenhang mit einer Impfung beobachtete Krankheiten, bei denen aufgrund der gegenwärtig vorliegenden Erkentnisse ein kausaler Zusammenhang als gesichert oder überwiegend wahrscheinlich angesehen wird
Risikograde
Grad 3 und 4 sind:
- Krankheiten in ungeklärtem ursächlichem Zusammenhang mit der Imfung
- Hypothesen und unbewiesene Behauptungen
Ab wann kann idR ein wirksamer Impfschutz erwartet werden?
ab 3 Wochen nach der Impfung
- HepA ab 6. Tag
- HepB ab 3 Wochen nach 1. Impfung 80%, 3 Wochen nach 2. Imfung >90%
UAW
häufig
1/10
UAW
gelegentlich
1/100
UAW
sehr selten
<1/10.000
UAW
äußerst selten
<1/1.000.000
Juristisch wichtig ist auch ...
Juristisch wichtig ist auch die Aufklärung über seltene Nebenwirkungen, die ja trotz ihrer geringen Wahrscheinlichkeit aufzutreten, dennoch auftreten können.
Wer zahlt, falls es bei einer von der STIKO empfohlenen Impfung zu einem Impfschaden kommt?
Die Landesgesundheitsbehörde - wenn über die Möglichkeit des Auftretens eines Impfschadesn aufgeklärt wurde, ansonsten die Schadensersatzversicherung des impfenden Arztes.
Wer übernimmt die Kosten für Impfungen?
Die Kosten für alle im Inland empfohlenen Impfungen werden von den Krankenkassen übernommen. Das gilt allerdings nicht für Reiseimpfungen.
cVDPV
Circulating Vaccine-Derived Polioviruses oder Vakzin-abgeleitete Polioviren
Post-Polio-Syndrom
tritt ca. 20 Jahre nach der Infektion auf und ist wahrscheinlich eine Immunreaktion, die dieMuskulatur betrifft, die bei der Erkrankung selbst nicht betroffen war
postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe
- Grad der Eposition
- Art der Exposition
- Immunprophylaxe
postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe
- Es sollte immer eine Impfung erfolgen, wenn die Haut nicht intakt ist.
- Bei Bissverletzungen und tiefen Kratzwunden werden zusätzlich einmalig Ig verabreicht.
Wie wird gegen Cholera geimpft?
als Schluckimpfung
Wann wird ein Gebiet zum FSME-Risikogebiet erklärt?
Wenn in den letzten 5 Jahren 3 oder mehr FSME-Fälle aufgetreten sind.
vorherrschende Menigokokken-Serotypen in D
80% B
20% C
Gelbfieber-Auffrischung
ist heute (seit 2016) nch einmaliger Imfpung nicht mehr erforderlich - früher nach 10 Jahren
Def.: Antigendrift
Als Antigendrift bezeichnet man Änderungen der Antigene eines Virus, die durch Punktmutationen im Virusgenom entstehen
Influenza-Impfstoffe (2)
3fach-Impfstoff
- wird von den KK bezahlt
4fach-Impfstoff
- wird von der STIKO empfohlen
- muss privat gezahlt werden
