Immunocomprimised patients
Lernkarten zu PACT
Lernkarten zu PACT
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Cartes-fiches
Was wird mit Glactomannan bestimmt?
a cell wall constituent of Aspergillus species
Welche Diagnostik für Immunsuppression?
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Es gibt nicht DEN Test.
Hinweise geben:
- presence of neutropenia ( absolute Neutrophilenzahl < 1 x 106/l oder afunktionell bei Leukämien)
- lymphopenia or hypogammaglobulinaemia
- Plain radiography of the chest->PCP?TBC?
Nach welchen Kriterien werden Antibiotika bei Immunspprimierten ausgesucht?
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- The apparent site of infection (the working diagnosis)
- The most likely infecting organism(s) – related to the above
- Local resistance patterns
- Pre-existing organ dysfunction
- Patient allergies
- Previous antibiotic exposure
Wann Hinzunahme von Glycopeptiden? 8
Vanco
- Known colonisation with MRSA
- Blood cultures positive for Gram-positive organisms
- Catheter- or device-related infection
- Skin, soft tissue and bone infection
- Recent hospitalisation or period of residency in a nursing home
- Recent prophylaxis with ciprofloxacin or trimethoprim/sulfamethoxazole – known to increase the risk of Gram-positive infection
- Substantial mucosal damage with an increased risk of streptococcal infection
- Evidence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) or organ dysfunction. This is because both of these suggest serious infection and an increased risk of progression to organ failure and death.
Ab wann Pilzmittel in Neuropenie?
Welche? 3
48h antimikrobielle Therapie ohne Ansprechen
> Voriconazol (Vfend)
> Caspofungine (Cancidas)
> Amphothericin B (Ambisome), liposomal
Welche Diagnostik für Aspergillose? 3
Galactomannan im Serum
Röntgen Thorax, oder besser CT (nodules with surrounding ground glass shadowing and the ‘halo’ sign)
BAL
Bei welcher CD4-Zahl tauchen welchen Infektionen gehäuft auf?
250-500
150-200
75-125
<50
CD4 count – a marker of likely disease progression
CD4 count (x 106/l)Infection
250-500:Tuberculosis
Bacterial pneumonia
Oral candidiasis
150-200Kaposi’s sarcoma – caused by human herpes virus 8
Lymphoma
75-125PCP
Cerebral toxoplasmosis
Cryptococcal meningitis
M. avium intracellulare infection
<50Cytomegalovirus infection
Welche Infektionen innerhalb eines Monats nach Organtransplantation? 5
related to surgical and technical complications.
- bacterial and Candida wound infections
- pneumonias
- urinary tract infections
- catheter-related sepsis
- infected drainage tubes.
Häufigste Viruserkrankung nach Organtranspl.?
Kann wie umgangen werden?
HSV (meist mukokutan, selten viszeral)
->Prophylaktische Aciclovir-Gabe
- Welche Infektionen nach 1-6 Monaten? 7
Meist opportunistische Infektionen wegen der Immunsuppression:
- CMV
- Pneumocystis jiroveci
- Aspergillus spp. ,Nocardia, M. tuberculosis.
- Other viral infections :
- Epstein-Barr virus (EBV)
- hepatitis B & C
- human herpes virus 6 and 7
Folgen der CMV-Infektion bei Organtransplantierten?
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- Occurs most commonly following transplantation with a sero-positive donor
- Causes a variety of clinical presentations (hepatitis, pneumonitis, oesophagitis, gastritis, colitis, retinitis)
- Can induce graft dysfunction
- Exacerbates immunosuppression.
Welche Infekte treten auch nach 6 Monaten Infekte auf? 4
Patienten mit widerholten Abstossungen und erhöhter Dosis an Immunsuppressiva
->EBV
-> wenn Patient wegen Hep.B transplantiert wurde, besteht die Gefahr der Refinfektion des Spenderorgans->Hep.-B-Therapie und lebenslanges Monitoring
Parasiten
Welche Infekte treten bei Spelenektomierten besonders auf ?
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Welche Organe sind meist betroffen?
encapsulated bacteria (Neisseria mengitidis, Streptococcus pneumoniae and Hemophilus influenzae).
lung, CNS and bloodstream.
Indikationen für Plasmapherese?
Alternative gleichwertige Therapie?
Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis and thrombotic thrombocytopenia purpura
Immunglobuline
Einsatz von Glukokotrikoiden bei ARDS?
Vorteile?
Nachteile?
GCs appear to improve lung function and reduce ventilator days compared to standard therapy,
without an increase in infectious complications.
there is an increased risk of myopathy and neuropathy and an increased mortality if GCs are started at least 14 days after the onset of ARDS.
Welche Kombination an Immunsuppressiva wird bei Transplantation gegeben?3
glucocorticoid
a calcineurin inhibitor (see below) -> Cyclospirin A(Sandimun), Tacrolimus (Prograf), Sirolimus
and an antiproliferative agent
Wie wirkt Cyclosporin und Prograf?
CSA Bindet an Immunophilin->Komplex bindet an Calcineurin->Hemmung der Signalübertragung zum Zellkern->Hemmt die Bildung und Freisetzung von IL-2(stimuliert Antigen-Bildende Zellen)
Wie wirkt Sirlomus?
Bindet an Protein mTOR Serin/Threoninkinase. hemmt die Aktivierung des ribosomalen Proteins S6 und die Komplexbildung mit Cyclin E. -> keine Aktivierung als auch das Voranschreiten der T-Zellen von der G1-Phase in die S-Phase des Zellzyklusverhindert wird.
Wie wirkt Mycophenolat (Celsept)?
Hemmung der Inosinmonophosphat-Dehydrogenase->selektive Proliferationshemmung von Lymphozyten
Wie wirken Glucokortikoide immunsuppressiv?
Hemmen IL-1 Ausschüttung->Hemmen sowohl humorale als auch zelluläre Immunantwort!
Was macht basiliximab( Simulekt)?
humanised murine monoclonal antibodies is a relatively new means of achieving immunosuppression. Daclizumab and basiliximab both block the actions of interleukin 2 but have slightly different pharmacokinetics
