Hypertonie 1

In Kombination mit ACE-Hemmern bei Diabetes-Patienten und bei Patienten mit einer eingeschränkten Nierenfunktion. Die Kombination wird generell bei allen Patienten nicht mehr empfohlen.

Bei Patienten über 65 Therapie der ersten Wahl. Indikationen: Hypertonie, Koronare Herzkrankheit, Angina pectoris,

periphere Gefässkrankheit, Raynaudsche Krankheit; für Verapamil/Diltiazem auch supraventrikuläre Tachyarrhythmien.

Allgemein: Blockierung der Kalziumkanäle, was den Einstrom in die Muskelzellen verhindert und so die Kontraktion verhindert. Dies verringert den Sauertsoffbedarf und steigert die Myokarddurchblutung. Dihydropyridine (Norvasc mit Amlodipin und Adalat mit Nifedipin) wirken vorallem an den glatten Muskelzellen der Gefässe, was zu einer Dilatation und dadurch einer Abnahme des peripheren Widerstandes führt. Verpamile (Isopin mit Verapamil) und Diltiazeme (Dilzem mit Diltiazem) wirken vorallem an Myokardzellen und verringern die Kontraktilität. Das funktioniert beides, da sich der Blutdruck aus peripherem Widerstand und Herz-Minuten-Volumen ergibt.

Alle.

• Kopfschmerz, Flushing, Schwindel, Hypotonie, Knöchelödeme, Gewichtszunahme. Ganz typisch sind die Ödeme (!).

• GIT-Störungen: gastrooesophagaler Reflux, Obstipation, Diarrhö, Übelkeit

• Insomnie

• Hautreaktionen: Diltiazem > Verapamil und Nifedipin

• Gingivahyperplasie. Ebenfalls eine sehr typische Nebenwirkung (!).

1,4-Dihydropyridine (Norvasc mit Amlodipin und Adalat mit Nifedipin):

• Tachykardie, Sehstörungen, Arthralgie/Myalgie.

Verapamil/ Diltiazem:

• Bradykardie (Risiko für Torsades de pointes). Dshalb werden Diltiazem und Verapamil ungerne mit ?-Blockern eingesetzt, da ?-Blocker ebenfalls zu einer Bradykardie führen.

Alle

• Medikamente mit einem Risiko für Torsades de pointes

• Antiarrhythmika, ?-Blocker, Digoxin

• Kalziumantagonisten sind typische Substrate von CYP3A4 (!): IA mit den entsprechenden Inhibitoren und – Induktoren

Verapamil und Diltiazem:

• = Inhibitoren von CYP3A4

Die Herzfrequenz wird reduziert, die Kontraktilität nimmt ab. Die Erregunsüberleitung wird erschwert und der Effekt auf die Bronchien ist gering(er).

Die Herzfrequenz wird reduziert, die Kontraktilität nimmt ab. Die Erregunsüberleitung wird erschwert und es entsteht eine Bronchokonstriktion.

Inderal mit Propanolol. Die Lipophilie hat auf die UAWs einen Einfluss: Eine hydrophilere Substanz penetriert weniger ins ZNS, was zu weniger zentralnervösen Nebenwirkungen führt.

• Bradykardie, AV-Block, Herzinsuffizienz: Deshalb bei Herzinsuffizienz einschleichen!

• Maskieren die Symptome der Hypoglykämie (Tachykardie und Zittern), Dyslipidämie: Deshalb Achtung bei Diabetikern.

• Bronchospasmus: Neu bei COPD wieder angebracht, eventuell besser ein kardioselektiver. Viele COPD-Patienten haben auch kardiale Probleme.

• Kalte Extremitäten

• Schlafstörungen, Depression, Schwindel, Kopfschmerzen

• Müdigkeit: Achtung beim Autofahren

• GI-Beschwerden

• Sexuelle Funktionsstörungen: Erektile Dysfunktion

• Rebound-Effekt

Nitroglycerin und ophthalmologische Augentropfen (Frage: Gibt es auch "Nicht-ophthalmologische Augentropfen"?! "Ah, Sie träufeln die Prostaglandin-Analogon Tropfen auf Ihren Penis? Dann ist kein Problem!")

Digoxin und Verapamil (Isoptin). Bradykardie ist übrigens wie Hypokaliämie ein Risikofaktor für Torsade-des-pointes.

NSAR, once more. So wie sie auch die Wirkung von Diuretika vermindern können.

Adrenalin und beta-2-Sympathomimetika.

Eine chronische Hypertonie existierte bereits vor der Schwangerschaft oder vor der 20. SS-Woche. Hier hart die Hypertonie nichts mit der Schwangerschaft zu tun und ist weniger gefährlich.

Hypertonie tritt nach der 20. SS-Woche auf, aber ohne Proteinurie. Hypertensive Beschwerden in der Schwangerschaft sind ein Risiko für Mutter und Kind (Mortalität; Frühgeburt, tiefes Geburtsgewicht).

Hypertonie tritt nach der 20. SS-Woche auf, und eine Proteinurie ist feststellbar. Gefahr einer Eklampsie.

Krampfhafte Zustände im Zusammenhang mit einer Präeklampsie.

• Starke Kopfschmerzen

• Sehstörungen: verschwommenes Sehen, Blitze

• Starke Schmerzen direkt unterhalb der Rippen

• Erbrechen. In den meisten Fällen stoppt das normale Erbrechen bei Schwangerschaft nach der 12. Woche.

• Plötzliche Schwellung des Gesichts, der Hände oder der Füsse

Therapie der Wahl ist Trandate (Labetalol). Mit Adalat (Nifedipin) können übrigens Frühgeburten berhindert werden, ist aber laut Kompendium kontraindiziert.

Folgende Medikamente haben keine bekannten unerwünschten Wirkungen auf das gestillte Kind:

• Labetalol

• Nifedipin

• Captopril, Enalapril

• Atenolol, Metoprolol

Ungenügend Daten existieren für:

• Amlodipin

• Sartane

• Andere ACE-Hemmer als Captopril oder Enalapril

Hygroton (Chlortalidon, Thiazid), Lasix (Furosemid, Schleifendiuretikum), Torem (Torasemid, Schleifendiuretikum), Aldactone (Spironolacton, Kaliumsparendes/Aldosteron-Antagonist), Moduretic (Hydrochlorothiazid und Amilorid, Kaliumsparendes/Natriumkanalblocker und Thiazid)

Reniten (Enalapril), Zestril (Lisinopril)

Diovan (Valsartan)

Rasilez (Aliskiren)

Norvasc (Amlodipin, Dihydropiridin), Adalat (Nifedipin, Dihydropiridin), Isopton (Verapamil, Verapamil-Typ), Dilzem (Diltiazem, Diltiazem-Typ)

Concor (Bisoprolol, kardioselektiv), Lopresor/Beloc Zok (Metoprolol, kardioselektiv), Inderal (Propanolol, nicht-kardioselektiv), Dilatrend (Carvedilol, alpha-und betaBlocker)

ACE-Hemmer/Sartane und Kalziumantagonisten, Diuretikum und ACE-Hemmer/Sartane, Kalziumantagonisten und ?-Blocker, ACE-Hemmer/Sartane und Diuretikum. Die Datenlage für die Kombination von ACE-Hemmern und ?-Blocker ist eher dünn, daher werden sie nicht empfohlen.

Ältere Patienten besitzen nur wenig ACE.

Gleich nach dem Glomerulus im proximalen Tubulus.

Nach der Henleschen Schleife im distalen Tubulus.

In Sammelrohr.

Distaler Tubulus: Hemmung des Na + /Cl - -Symporters.

–? Ausscheidung von NaCl und H 2 O sowie von K + und Mg +

–? Ausscheidung von Ca ++ und Harnsäure

-> Thiazide haben einen direkten Effekt auf die glomeruläre Filtrationsrate, wodurch sie sich selber limitieren: "Low-ceiling-Effekt". Durch die Wirkungsweise kann es zu einer Hypokaliämie (!) und einen Gichtanfall kommen.

Torsade-des-pointes

Sie werden nicht zur active-site transportiert. (Siehe ihren low-ceiling-Effekt)

Distaler Tubulus/Sammelrohr: Blockierung der Na + -Rückresorption (über einen Aldosteron-sensitiven Na + -Kanal (ATP-abhängige Na + /K + -Pumpe))

–> Hemmung der Na + -Rückresorption und K + -sparender Effekt. Ihr diuretischer Effekt ist minimal, sie werden aber gerne mit Schleifendiuretika kombiniert.

Besitzen die stärkste diuretische Wirkung.

Aufsteigender Schenkel der Henle-Schleife: Hemmung des Na + /K + /Cl - -Symporters

–? Ausscheidung von NaCl, H 2 O und K + sowie von Mg + und Ca ++

Auch hier kann also eine Hypokaliämie auftreten. Im Gegensatz zu den Thiaziden sind Schleifendiuretika "High-ceiling".

Die Eliminationshalbwertszeit: Hygroton (Chlortalidon) 50-60 h, Esidrex (Hydrochlorotalidon) 9-10 h.

Durch die längere Halbwertszeit tritt beim Torem (Torasemid) nicht eine starke Anflutung auf und die Patienten müssen nicht wie beim Lasix (Furosemid) neben der Toilette sitzen.

Aldactone (Spironolacton) ist kaliumsparend, hat aber andere Nebenwirkungen: Gynäkomastie und wenig ausgeprägt Hyperkaliämie. Inspra (Eplerenon) im Gegensatz macht vermehrt Hyperkaliämie und dafür weniger Gynäkomastie. Sprich: Aldactone bei Frauen und Eplerenon bei Männern.