Hygiene

Echte Grippe Influenza

Virustyp                   Influenzaviren A, B, c

Auftreten                 saisonal, Höhepunkt Jänner – Februar

Krankeitsbeginn        plötzlich, rasch, innerhalb weniger Minuten bis Stunden

Fieber                      rasch höher als 38°

Symptome               Schüttelfrost, Schweißausbruch, Glieder – und Kopfschmerzen,       trockener Husten, Durchfall, Erbrechen

Komplikationen        z.B Pneumonie, Otitits media, Sinusitis, Meningitis

Grippaler Infekt, Erkältung

Virustyp                   Adeno- Rhinoviren

Auftreten                 jederzeit möglich, Dauer: einige Tage

Krankeitsbeginn        langsam, allmählich innerhalb von Stunden bis Tagen

Fieber                      langsam subfebril 37,5° - 38°

Symptome               verstopfte oder rinnende  Nase, Hustenreiz, Müdigkeit

Komplikationen        selten

Residente Hautflor

Gesundheitserreger = körpereigene oder Standortflora

Permanent auf und im Organismus vorhandene Mikroben: Haut, Mundhöhle, Verdaungs- und Urogenitaltrakt und alle Areale unmittelbar nach Körperöffnungen sind kontaminiert.

Mirkoben wirken apathogen, Als Ausnahmen gelten abwehrgeschwächte Menschen ( z.B Mundsoor) oder wenn Mikroben ihren Stammplatz verlassen und in normalerweise nicht keimbesiedelte Organe (z.B Harnblse) eindringen

Schutzfunktion auf der Haut, Verdauungshilfe im Darm, Desinfektion reduziert die Flora,

Störungen der residenten Flora können bei der Einnahme von Antibiotika (AB) oder bei Stoffwechselerkrankungen ( Diabetes mell. ) auftreten.

Transiente Hautflora

Krankheitserreger = Kontakt – oder Anflugsflora

Wechselnde Keimbesiedelung aus der Umgebung

Mikroben mit pathogenem Potenzial, großer Vulnerabilität: Pseudomonas, Proteus, Enterobakterien, Clostridien, Viren, Pilze

Durch Waschen entfernbar, Desinfektion töt die Flora

Mikrobenfreie Areale:

• Alveolen
• Gelenken
• Knochen
• Muskulatur
• Inneren Organe (Gehirn, Herz, Leber, Niere, Harnblase)
• Blut

Durch Verschleppung von kontaminierter Flora können diese jedoch jederzeit besiedelt werden (Verschleppung der residenten Flora aus den oberen Atemwegen in tiefer liegende Alveolen)

Als Mykose bezeichnet man eine parasitäre Infektionskrankheit des lebenden Gewebes durch Pilze. Es gibt :

• Dermatophyten (Fadenpilzen),
• Hefen (Sprosspilzen) und
• Schimmelpilze ( Aspergillose)

• Pilze sind pflanzliche Lebewesen
• Betreiben keine Photosynthese und leben parasitär von Stoffwechselprodukten anderer
• In der Medizin sind sie von Bedeutung als:

• Erreger von Pilzerkrankungen (Mykosen)
• Produzenten von Giftstoffen (Toxine)
• Verursacher von allergischer Reaktionen (Schimmelpilze)
• Quelle antibiotischer Substanzen (Penicillin)

• Mykosen betreffen meist nur abwehrgeschwächte Menschen

• Es ist eine ständige Zunahme von Mykosen zu beobachten
• Verbunden mit Resistenzentwicklung
•  Mikrobiologische Einteilung in Dermatophyten, Sprosspilze und Schimmelpilze ist vorwiegend für die fungizide ( pilze und pilzsporem abtötende Wirkungsweise) lokale oder systemische Therapie relevant

• Topfpflanzen und Wasserbrunnen im KH strikt verbieten
• Klimaanlage und Raumluftbefeuchter streng überwachen
• Bautätigkeiten von Patientinnen streng getrennt durchführen
• Körperpflege v.a. Mundpflege nicht vernachlässigen

Händehygiene nicht vergessen

Mykoplasmen sind bakterienähnlich, aber ohne Zellstruktur

Rikettsien und Chlamydien nehmen eine Mittelstellung zwischen Bakterien und Viren ein- besitzen eine Zellstruktur aber keinen eigenen Stoffwechsel

Prionen – werden meinst Viren zugeordnet, bestehen aus Proteinen aber ohne RNA und DNA.

Bakterien: einzellige, eigenständige Lebewesen, besitzen keinen Zellkern, DNA wird in Zytoplasma gespeichert.

Viren- Aufbau: besitzen keinen eigen Organismus bzw. Stoffwechsel, sie sind Wirtzellen und leben von anderen Zellen; ca. 10mal kleiner als Bakterien; besitzen DNA und RNA.

In Aufbau . Vermehrung, Lebensbedingungen und Einteilung von Bakterien und Viren werden jene Unterschiede sichtbar, welche für Diagnostik, Therapie und Prävention menschlicher Infektionskrankheiten von wesentlicher Bedeutung sind

Hohes oder Geringes Alter, Säuglinge, multimorbide, ältere Menschen, mit einen abgeschwächten Immunsystem, AIDS, autoimmunerkrankten Personen

Infektionen können in ganz unterschiedlichen Verlaufsformen auftreten:

• Inapparent (=stumm, Abwehrmechanismen funktionieren)
• Latent (=vorborgen, unterdrückt; aufgrund eines „Gleichgewichtszustandes zwischen Mikroben und Abwehrmechanismen)
• Manifest (=sichtbar, erkennbar; Mikroben überfordern die Abwehrmechanismen)

Eine Infektion kann lokal begrenzt bleiben (z.B. Abszess)oder sich über Blut- und Lymphbahn im gesamten Körper ausbreiten (generalisierte Infektion, Bakteriämie). Entwickeln sich aus einer Bakteriämie generalisierte Symptome (z.B. Fieber), spricht man von einer Sepsis. Der zeitliche Verlauf wird in akut, chronisch und rezidivierend unterschieden.

In der Ansteckungsphase dringen Mikroben in den Körper ein und vermehren sich anschließend. Das Mikrobenwachstum führt nach der Inkubationszeit ( Zeitspanne zwischen Ansteckung und Ausbruch der Symptome) zur Ekrankungsphase.

Ansteckungsgefahr à Mirkrobenvermehrung à Inkubationszeit àErkrankungsphase

Ausmaß, Dauer und weiterer Verlauf sind abhängig von der Virulenz, den Abwehrmechanismen und der Wirksamkeit der Therapie..

Wenn in der Erholungsphase keine Heilung eintritt, große Gefahr für chronischen Verlauf.

Angeborenes, unspezifisches Immunsystem

1.Schutzbarriere: intakte Haut und Schleimhaut, bakterielles Gleichgewicht, Reinigungsmechanismen

          2.Schutzbarriere: Phagozytose ( Makrophagen, Granulozyten, zerstören Mikroben), Immunmodulatoren und Schutzproteine, lokale Abwehreaktionen

Elerntes, spezifisches Immunsystem, spezisches immunologische Abwehrmechanismen

  3.Schutzbarriere: Antikörper, T-Lymphozyten, B-Lymphozyten, Antikörper

Mutter- Kindimmunisierung, simultane Immunisierung.

aktive imminusierung : Antikörper werden vom Organismus selbst gebildet als folge einer manifesten ider inapparenten Infektionskrankheut  oder nach einer Impfung mit einen Lebend-, Tot- oder Toxoidimpfung

Passive Immunisierung Antikörper werden von außen zugeführt, der Organismus benötigt keine selbständige AK-Produktion. Diese „fertigen Antikörper“ können entweder durch die Muttermilch von der Mutter auf das Neugeborene als auch über Passivimpfstoffe zugeführt werden. Als Vorteil muss dabei der sofortige Wirkungseintritt gesehen werden, als Nachteil die kurze Wirkungsdauer für ca. 4 Wochen

Simultane Immunisierung Dabei werden gleichzeitig eine aktive und passive Impfung verabreicht (z.B. Tetanus-Impfung bei Erstversorgung nach einer Verletzung). Dies hat einen raschen Wirkungseintritt mit einer langanhaltenden Wirkungsdauer zur Folge

Angst vor Nebenwirkungen, Zweifel an der Wirksamkeit und eine generell kritische Haltung gegenüber Impfungen.

Aspekte zu berücksichtigen:

Der Oberste Sanitätsrat empfiehlt eine jährliche Schutzimpfung.

• Rechtlicher Aspekt: es besteht keine Pflicht zur Impfung nach den geltenden gesetzlichen Grundlagen
• Ethischer Aspekt: es besteht die moralische Pflicht aufgrund der Übertragungsgefahr
• Medizinischer Aspekt: es besteht für Beschäftigte und Bewohner in Pflegeheimen ein wissenschaftlich gesicherter Nutzen, für Beschäftigte und PatientInnen in Krankenhäuser und in der mobilen Pflege ist der Nutzen nicht restlos abgesichert.

Ein genauer Befund erfordert korrekte:

• Abnahmetechnik (Menge, Entnahmestelle, Asepsis usw.)
• Zeitpunkt  (Tageszeit, Abstand zur Wiederholungsuntersuchung, vor AB-Therapie usw.)
• Medium/Gefäß (Beschriftung, Kennzeichnung von bestimmten Krankheiten)
• Lagerung (Temperatur, Ort, Zeitraum usw.)
• Begleitschein (Patientendaten, Diagnose, Art /Abnahmeort des Materials, Datum/Uhrzeit, gewünschte Untersuchung, bestehende Ab-Therapie usw.)

Für den Mikrobennachweis kommen  Mittelstrahlharn, Dauerkathether (suprapubisch – durch die Bachdecke) oder Einmalkatheter (  transurethral – durch die Harnröhre) in Betracht.

Einer dieser 3 Möglichkeiten muss immer angegeben werden, weil z.B. beim Dauerkatheter keine kontaminationsfreie Gewinnung möglich ist; Gewinnungsmethoden unterliegen streng aseptisch Bedingungen.

Transportmedien :1. Einfachnährboden (Uricult) à wird bis zu 48 Stunden im Wärmeschrank gelagert ; werden Kolonien sichtbar – erfolgt der Transport ins das Labor zur Weiterverarbeitung.

• Keine aseptische Blutabnahme. nicht ausreichender Hautdesinfektion
• Zeitabstand nicht eingehalten ( 2-3 Abnahmen mind. 1 Stunde Abstand
• Es wurde eine Blutkultur aus einem liegenden Venenkatheter entnommen ( außer bei Verdacht auf Kathedersepsis)
• Bei der Blutabnahme ist in die anaerobe Flasche Sauerstoff gelangt

Lagerungstemperatur:

Materialien mit Standortflora sind im Kühlschrank zu lagern, im eine Überwucherung der gesuchten Krankheitserrreger zu verhindern

Kühlschrank 4° :  Nativharn, Sputum, Bronchialsekret, Trachralsekret,, Stuhl, Gefäßkatheterspitze

Materialien von physiologisch sterilen Abnahmeorten (blut) sind nicht im Kühlrank aufzubewahren um ein Überleben kälteempfindlicher Mirkoben zu garantieren.

Wärmeschrank 36°: Blutkultur, Uricult, Liquor

• In besten Fall nur zu einen verlängerten Krankenhausaufenthalt  (z.B.: n. Wundinfektion Aufenthaltsverlängerung um 5-24 Tage)
• Eventuelle Spätfolgen: bleibende Schäden oder Tod
• NI haben großen gesundheitspolitische und wirtschaftliche Bedeutung: durch höhere Diagnostik- und Therapieaufwände, verlängerte KH-Aufenthalte, erforderlicher Rehamaßnahmen, verlängerter Arbeitsunfähigkeit oder Pensionszahlungen ergeben sich zwischen 4.000-20.000 € pro NI

• Als Überträger kommen Mitarbeiter
• Als  Quelle und Überträger:  PatientInnen in Betracht, selten hingegen BesucherInnen

Zunahme multiresistenter und virulenter Mirkoben , Zunahme der Kontagiosität der Mikroben.

Das heißt bei einer Antibiotikagabe sprechen die bakteriellen Mikroben nicht.

Was sind die häufigsten Ni ?

Harnwegsinfekiton, Atemwegsinfektion, Wundinfektion

• Händehygiene
• Schutzkleidung
• Desinfektion/Sterilisation
• Isolation
• Überwachung von NI
• Regelmäßige Mitarbeiterschulungen
• Impfungen für Mitarbeiter

Qualitätssicherung und Krankenhaushygiene

Die Aufgabenbereiche des Hygieneteams stellen eine tragende Säule der Qualitätssicherung für das gesamte KH dar.

Zu den Instrumenten der Krankenhaushygiene zählen:

• Hygieneplan
• Begleitung bei technisch-hygienischen Überprüfungen
• Hygienevisite
• Fortbildungen
• Leitlinien/Richtlinien/Standard
• Epidemiologische Überwachung

Der Hygieneplan muss in allen Funktionsbereichen aufliegen und hat somit die Bedeutung einer Dienstanweisung für alle Mitarbeiterinnen aller Berufsgruppen

Desinfektionspläne oder Pflegestandards sind Teil des Hygieneplans

Hygieneplan:

• = Abbild der laufenden Hygienearbeit in einem KH/Gesundheitseinrichtung
• = zentrales Element der Qualitätssicherung
• Darin werden Verhaltens- und Vorgehensweisen für Arbeitsabläufe festgelegt, die der Erkennung, Verhütung und Bekämpfung von Infektionen dienen
• Muss in allen Funktionsbereichen aufliegen
• Desinfektionspläne oder Pflegestandards sind Teil des Hygieneplans

Antiseptik der Haut /SH ist erforderlich vor Injektionen, Blutabnahmen, Punktionen, Operationen und invasiven Eingriffen wie dem Setzen eines Harnkatheters.

Bei der präoperativen Hautdesinfektion muss die Haut mittels antiseptikagetränkter ( gefärbte, da visuell sichtbar) ( alkoholische oder jodhältige Produkte ) sterilisierter Tupfer im Wischverfahren statt benetzt werden. Dabei soll kreisförmig, nur in eine Richtung und von der Mitte zum Rand gewischt werden, mehrmals wiederholend, damit eine Einwirkzeit von zumindest 3 Minuten erreicht werden kann.

Puntkion und Injetion, ebenfalls Wischmethode, Blutabnahme EWZ 15 sekunden, Punktion Körperhöhlen und Gelenken 1 min

Patientenzimmer :

• Patientennahe Flächen: Nachtkästchen, Tisch , Lehnsessel, Telefon werden täglich gereinigt,
• WC wird täglich gereinigt, Waschbecken und Dusche wird nach Gebrauch desinfiziert
• Patientenferne Flächen : Heizkörper, Jalousin, Türen werden regelmäßig gereinigt

Kleingeräte/Gebrauchsgeräte: Nichtinvasive Geräte , Blutdruckmanschette, Stethoskop, Fieberthermometer, Blutzuckermessgerät, Ultraschallgel erfordern eine regelmäßige Reinigung

Medizinisch-technische Geräte: Infusomaten, Perfussoren, Monitore, Computer werden täglich wischdesinfiziert

Gebrauchsgegenstände: Geschirr, Trinkgläser. Blumenvasen werden maschinell aufbereitet.

Physikalische Sterilisationverfahren: Dampf und Strahlensterilisation  (ionisierde und gammastrahlung)

Chemisch-physikalische Sterilisationsverfahren: Sterilisation mit Ehtinyloxid (EO), Sterilisation mit Formaldehyd ( NTDF), Plasmasterilisation (NTP)

• Händedesinfektion vor dem Handling mit dem Sterilgut
• Kontrolle der Intaktheit der Verpackung, des Indikators und des Verfalldatums
• Aseptisches oder steriles Arbeitsumfeld schaffen
• Während des Öffnens nicht sprechen, husten oder niesen
• Sachgerechte Öffnung unter Verwendung der vorgesehenen Entnahmestellen, um es entweder korrekt zu überreichen oder auf einer sterilen Arbeitsfläche zu überreichen.

• Händedesinfektion vor dem Handling mit dem Sterilgut
• Kontrolle der Intaktheit der Verpackung, des Indikators und des Verfalldatums
• Aseptisches oder steriles Arbeitsumfeld schaffen
• Während des Öffnens nicht sprechen, husten oder niesen
• Sachgerechte Öffnung unter Verwendung der vorgesehenen Entnahmestellen, um es entweder korrekt zu überreichen oder auf einer sterilen Arbeitsfläche zu überreichen.