Humanmedizin Durchfallerkrankungen erreger& Therapie

ausläser der cholera v.a in indien

in europa viele andere stämme 

toxine stimulieren adenylatzyklase-> massive chlorid sekretion -> sekretorische diarrhoe mit bedrohlichen elektrolyt & wasserverlusten

1. wahl sind tetrazykline zb Doxicyclin

zerstörung der mikrovilli--> säugilngsdiarrhö

epec enteropathogen

eiec enteroinvasiv

etec enterotoxinbildende

ehec 

inkubationszeit: 12-72 h

Therpaie symptomatisch keine Antibiotika

laufen unterverdacht bei einem HUS im rahmen eines ehec den verlauf sogar unvorteilhaft beeinflussen

choleraähnliche diarrhö

symptomatische therpaie keine ab

bei weitem der häufigste erreger der Reisediarrhö

ink 1-5 tage

enteroinvasiver erreger welcher jedohc auch enterotoxine bildet

initial fieber bauchschmerzen wässerige diarrhö, wobei das volumen bald abnimmt -> diarrhö blutig mit tenesmen

manchmal generalisierung mit  schnupfen husten bis zur sepsis

inf kontaminiertes fleisch ink 2-15t

weltweit häufigster bakterieller erreger einer darminfektion

KL: prodromi fieber kopf& gliedersz

nach 12-24h beginnt ergiebige wässerige- blutige diarrhö i d R 5-7 tage in ausnahmen über monate

manchmal folgt eine reaktive arthritis oder ein guillan barre syndrom

Therapie wie salmonellen& shigellen

4-21 tage nach verzehr kontaminierter lebensmittel

KL: typisch penetrierender verlauf mit invasion in ileum o. kolonschleimhaut -> kleine ulzera

allgemeinsymptome fiber leukozytose und erythema nodosum

cave kann durch eine akute lymphadenitis mesenterica eine pseudo apendicitis vortäuschen oder ein crohn-ähnliches bild machen

i d R selbstlimittierend innerhalb 4 wochen

Th: wie salmonellen shigellen campylobacter

chinolone ampicillin u cephalosporin 3. gen 

ciprofloxacin ampicillin u ceftriaxon

milch/- produkte fleisch

gastroenteritis oder grippaler infekt

Th nur immungeschwächte pat welche erhöhtes risiko für eine bakteriämie und ev folgender menigitis haben werden mit 

hohen dosen ampicillin behandelt

andauernd gehäuftes Auftreten einer Krankheit in einer begrenzten Region oder Population, siehe Endemie

bestimmten zeitlichen u örtlichen raum gehäuftes auftreten einer erkrankung

unterschiedliche typen machen das endemische rückfallfieber schwere grippe (ev mit ikterus meningitis myokariditis pneumonie)

Lymeborreliose  

in endemie gebieten bis 50% der zecken infiziert jedoh nur 0,3 bis 1,3% der stiche -> infektion

in endemie gebieten ev. prophylaxe nach stich mit einmalig 200mg doxicyclin gute wirksamkeit

sonst in stad I doxi(bei kindern amoxicillin) für 2-4 wochen bei unverträglich keit auch makrolide& cephalosporine

bei früher therapie gute prognose

Stad I 80% d infizierten nach tagen -wochen erythema migrans (grösser werdend bis 5-15 cm mit zentraler abblassung)

stad II früh disseminiertes stad/ wochena bis monate nach inf --> spirochätemie mit bis 50% dF lymphozytärer meningoradikulitis (bannwarht-syndrom) mit quälaenden nervenschmerzen zT ausstrahlend zum Zeckenstich hin, Hirnnervenparesen( v.a fazialis aber auch okulomotorische paresen. manchmal tritt noch ein Lymphozytom (livide Verhärtung am ohrläppchen Brustwarze oa )

stad III spät disseminiertes stad

monate bis jahre  vielfälltige orgastörungen 

Mono oligoarthritis vorwiegend grosser gelenk

diagnostik klinisch da erreger nachweis nicht spez und sens  nur im stad II in der LP charakteristisch mit pleozytose und eiweisserhöhung

lateinamerika und mittelmeer erregerreservoir nutztiere übertragung tierkontakt oder unpasteurisierte milch und milchprodukte

bevorzugt intrazellulär lebendes kleines gram- stäbchen

chronisch verlaufend septische erkrankung mit undulierendem fieber verlauf

hepatosplenomegalie und ausgeprägte lymphadenopathie

50% skelettbefall sakroileitis periphere arthritis wosteomyelitis der wirbelkörper endokarditis meningoenzephalitis

Th: kombo intrazellulär wirksamen antibiotika Doxicyclin (kinder cotrimoxazol) plus rifampicin