Humanmedizin

N. opticus

Fingerperimetrische Gesichtsfeldbestimmung (bis 90 Grad temporal ist normal)

Visusbestimmung (Sehtest, Farbsehen mit standatisierten Sehtafeln)

Spiegelung des Augenhintergrundes zur Beurteilung des Fundus, der Papille und des Gefäßstatus

• Afferenz: N. trigeminus
• Efferenz: N. facialis
• Reizung der Kornea mit einem Wattestäbchen führt zum Lidschluss
• Fremdreflex

• bei Koma-Pat.
• bei peripherem Schmerzreiz erfolgt eine Mydriasis beider Augen

• C5-6
• N. Musculocutaneus
• UA angewinkelt zw. Pronation und Supination
• Schlag auf Bizepssehne über Untersucherfinger
• Eigenreflex

N. abducens

Prüfung der Bulbusbewegung nach lateral (M. rectus lateralis), Frage nach parallelen Doppelbildern

• Th 8-12
• Bestreichen der Bauhhaut von der Seite zur Bauchmitte führt zur Kontraktion der Bauchmuskulatur
• beidseits in 3 Höhen

1. Oberhalb des Nabels ( Th 7-9)
2. Höhe des Nabels (Th 10-11)
3. Unterhalb des Nabels ( Th 11-12)

• Pathologisch: Einseitige Abschwächung bei Pyramidenbahnschädigung (z.B. MS)
• Fremdreflex

• C 6-7
• N. radialis
• Ellenbogen angewinkelt
• Schlag auf distale Sehen des M. triceps brachii direkt oberhalb des Olecranon
• Reflexantwort: Streckung Arm
• Eigenreflex

• Zehenbeugereflex analog zum Trömner-Reflex an der Hand
• S 1-2
• N. tibialis
• Beklopfen der Zehenbeeren
• Reflexantwort: Plantarflexion der Zehen
• Eigenreflex

• S 1-2
• N. tibialis
• Pat. kniet, Füße hängen frei, Fuß wird vom Untersucher in leichte Dorsalflexion gehalten
• Schlag kurz oberhalb der Ferse auf die Sehne des M. triceps surae
• Reflexantwort: Plantarflexion
• Eigenreflex

N. axillaris:

• M. deltoideus --> Abdukton des Arms über 30 Grad

N. radialis

• M. brachioradialis --> Beugung des Unterarms gegen einen Widerstand aus pronierter Ausgangshaltung (Rennradlenker-Halteposition)

N. musculocutaneus

• M. biceps brachii --> Beugung des Arms gegen Widerstand aus der supinierten Stellung (Rennradlenker-Halteposition)

Trac. olfactorius
 

Geruchsinnprüfung jeder Seite einzeln bei geschlossenen Augen mit aromatischen Riechstoffen

Ammoniak sollte zur ÜBerprüfung der Mitarbeit zusätzlich getestet werden --> N. trigeminus

N. occulomotorius

Prüfung der Bulbusbewegungen: Pat. verfolgt Finger oben, unten, rechts, links, schräg und zur Nase (Nahakkomodation) --> Doppelbilder?!

Pupille rund, isokor? Pupillenreaktion auf Licht? (direkt und konsensuell)

N. accessorius

• Schulterheben (M. trapezius): pathologisch: Schultertiefstand und Verschiebung nach vorne
• Kopfdrehung zur Gegenseite erschwert (M. sternocleidomastoideus)

• N. glossopharyngeus und N. vagus
• Berührung der Rachenhinterwand mit einem Mundspatel führt zur Kontraktion der Pharynxmuskulatur und des Gaumensegels --> Pat. würgt!
• Fremdreflex

1. N. trigeminus
2. Sensibilität im Gesicht im Seitenvergleich (Stirn, Wange, Unterkiefer)
3. Druckschmerzhaftigkeit der Trigeminus-Nervenaustrittspunkte
4. Sensibilität der Kornea (Kornealreflex --> Fremdreflex, Reflexantwort über HN 7)
5. motorisch: M. masseter und M. temporalis (Kieferschluss), M. pterygoideus lat. (Öffnen des Kiefers, einseitige Lähmung führt zur Kieferverschiebung beim Öffnen zur gelähmten Seite)
6. Masseterreflex: Schlag auf den Finger auf locker hängender Mandibula --> M. masseter Aktivität
7. Geschmacksprüfung (Geschmacksfasern legen sich dem N. lingualis des N. trigeminus an und können bei peripherer Läsion mitbeschädigt sein)

• C5-6
• N. radialis
• Arm angewinkelt ins Supinationsstellung
• Schlag auf das distale Drittel des Patientenarms (Ansatzstelle der Sehne vom M. brachioradialis)
• Reflexantwort: Flexion M. biceps und M. brachioradials --> Beugung Ellenbeuge
• Eigenreflex

• Foßsohlen-Reflex
• L5 - S2
• N. tibialis
• Mit einem Holzwattestäbchen seitlich von der Ferse bis zum Kleinzeh und dann unterhalb der Zehen zur Großzehe streichen (Mehrmals wiederholen)
• Refelxantwort: Plantarflexion
• keine Antwort: "Stumme Sohle"
• Pathologisch: bei Seitendifferenz oder bei Pyramidenbahnzeichen
• Fremdreflex

• S 3-5
• N. pudendus
• Bestreichen der perianalen Region mit dem Ende eines Holzwattestäbchens
• Reflexantwort: Kontraktion der Sphinktermuskulatur (Tastbar bei gleichzeitiger rektaler, digitaler Untersuchung)
• Pathologisch: Seitendifferenz
• Fremdreflex

N. facialis

motorisch: mimische Muskulatur, Prüfen:

• Sitrnrunzeln
• Augen schließen & fest zukneifen
• Nase rümpfen
• Zähne zeigen
• lächeln
• Mund spitzen,
• pfeifen
• Wangen aufblasen (auch gegen Druck des Untersuchers halten)

Hyperakusis bei Parese des M. stapedius

Geschmacksprüfung der vorderen 2/3 Zunge

Schirmer-Test: Tränenproduktion mit einem ins Unterlid eingehängten Filterpapierstreifen (Tränenfluss bei Facialis-Läsion vor dem Ggl. geniculi beeinträchtigt) --> Norm: 10-20 mm in 5 Min.

Chvostek-Zeichen: Beklpfen des Facialis-Stamms vor dem Ohr führt zu Zuckungen im Innervationsgebiet bei neuromuskulärer Übereregbarkeit (z..B. Hyperthyreose, Tetanie)

N .vestibulocochlearis

• Gleichgewichtsprüfung (Romberg-Stehversuch, Unterberger-Tretversuch [reproduzierbare Drehung >45 Grad = pathologisch)
• Nystagmus pathologisch wenn spontan oder nach Kophdrehbewegung (Frenzel-Brille)
• Orientierende Prüfung des Hörvermögens: Fingerreiben vor dem Ohr, Uhrticken, Versuch nach Rinne (normal positiv), Versuch nach Weber (pathologisch ist Lateralisierung), Trommelfellspiegelung

N. hypoglossus

• Zungenmuskulatur: Zunge rausstrecken lassen. Bei einseitiger Läsion Abweichung zur gelähmten Seite
• Zunge nach allen Richtungen schnell hin und her bewegen lassen
• auf Atrophien, einseitig, achten

• C 7-8
• N. medianus und N. ulnaris
• Fingerbeugereflex: Pat lässt Hand locker nach unten hängen, Untersucher umfasst mit linker Hand den Handrücken des Pat. und schlägt mit der rechten Hand die Pat.-Finger 2-5 schnell von unten gegen die Fingerkuppen
• Refelxantwort: Beugebewegung der Patientenfinger 2-5, selten auch Daumen
• Eigenreflex

• L5
• N. tibialis
• nicht immer auslösbar. Pathologisch nur, bei einseitiger Verstärkung oder Nicht-Auftreten
• Schlag auf die Sehne des M. tibialis posterior oberhalb des Malleolus med.
• Reflexantwort: Im Idealfall leichte Adduktions- und Supinationszuckung des Fußes
• Eigenreflex

N. glossopharyngeus

• Sensibilität im Rachen: Würg- oder Gaumenrefelx (Refelxantwort über 10. HN)
• Geschmacksprüfung hinteres 1/3
• Motorisch: Gaumensegelmuskulatur (hebt sich beim "aah" sagen gleichzeitig (pathologisch: zur gesunden Seite verzogen)

• L 3-4
• N. femoralis
• Schlag auf Partellarsehne
• Reflexantwort: Strecken des Beins durch M. quadrizeps femoris
• Eigenreflex

N. suprascapularis:

• M. supraspinatus --> Abduktion des Arms für die ersten 20-30 Grad
• M. infraspinatus --> Außenrotation des OA (Pat. hält Arme in Skistock-Position, Ellenbeuge 90 Grad und führt gegen Wiederstand die Hände nach lateral)

N. vagus

• Heiserkeit (einseitige N. laryngeus recurrens Lähmung) bis hin zur Aphonie
• Schluckstörungen
• Würgrefelx: motorische Antwort auf Reizung des 9. Hirnnervs
• vegetativ: Tachykardie/ Arrythmie

• L 1-2
• N. genitofemoralis
• Bestreichen der proximalen Innenseite des OS
• Reflexantwort: Ipsilaterale Kontraktion des M. cremaster --> Sichtbare Hebung des Hodens
• Fremdreflex

N. trochlearis

Prüfung der Bulbusbewegung nach unten außen (M. obliquus superior)