HNO Staats

= Laryngitis sublgottica

1.5-5Jahre, Herbbst, Wintermonate

Häufige errger: Parainflunza 75%. Adneoviren RSViren INfluenzaviern

weniger eine infkeiont als vielmehr eine allergische Reaktion auf virale antigene ist

Klinik:

• bellenden Husten
• Heiserkeit
• Inspiratorischer Stridor 
• evtl. Fieber

Stadien.,

1. bellender Hsuten heiserkeit leiser stridor
2. ruhestridor beginnende dyspnoe leichte juguläre einziheung
3. dyspnoe in ruhe ausgeprägte thorakale einziehungen Bläasse >160puls
4. hochgradige Dyspnoe mit zunehmender Ateminsuff, zyanose, eristckugnsgefahr, bradykardie somnolenz

DiagnsotiK: kliniK, Bluetnenahme BGA 

Terherapie: stadinegerecht:

1. beruhigung des kindes, inhalation mit kalter feucher Luft
2. + inhalation mit EPinephrin , ggf predinsolon supp, ggf stationär
3. ggf 02 Vorlage stationär
4. O2 vorlage je anch ausmass seiduerng und Intubatione

Prognose: hustenattacken verschwinden meist nach ein paar stunden oder am nächsten tag, jedoch of rezidive 

bild

= erkrankung der knorpelspangen der trache und oder des larynx

dieser ist dann zu weich --> schwierigketien beim ATmen

angeboren vs erworben (chronische infketion, lange intubiaotn, druck von aussen auf die trache (tumor))

Prophylaxe. rechtzeitge RTracheotomie

Klinik: atemnot und insp. stridor

THerapie: operative Korrektur je nach ausprägung mittels laser, stents oder operative ENtfernung des betroffenn eTrachelabschnittese

ä:

• Parese N. laryngeus superior : selten isoliert geschädigt bei sturmektomie oft mit infreir
• P. des N. l. inferior N. recurrens
  • iatorgen: sdop, nach lobektomie bei bronchialkazrinom mit ausräumg der lk im aortopumonalen winkel
  • aortenaneurysma
• shcädiugng der Mm. vocales= kompleikation ienr laryngitis

Klinik:

• superiorparese (asusschlissilich m. cricothyroideus)
  • schlaffe stimlipfen jedoch normal beweglich
  • klinik: dyphonoie mit störung der hohen Töne beim sprechen
• inferoir odr recurrens parese geht um den aoretnbogen rum!
  • einseitig: ipsilateral paramedainstlelung stimmlippe --> heiserkeit keine atemnot
  • bds: paramedianstellugn beider stimmlippen; atmenot, insp stirdor, kaum heiserkeit
• internusschwäche: beidseitge schäwech des m. vocales 
  • larnygoskpie: ungenügender stmipllipenvershcluss mit länglich ovalen stimlippen spalt in phonationsstellung --> Dysphonie

Therapei:

• einsietig: spontan rückbildugn der heiserkeit möglich, logopädie, bei persist Heiserkeid -_> vershcieden operative Verfahren 
• bfds: tracheotomie lässt sich meist nicht vermdien! 
  • danach glottiserweiternde eingriffe: stimmlpppenteileresektion, arytenoidektomie

= bösartiger Tumor des kehlkopfs

M>>F, 50-70LJ, häufigster Tumor im Kopf-hals beriech

ä: niktoin, ALkhol, Asbest, Präkanzerose: leukoplakie und Larynxpapillom

EInteilugn :glottiskarzinom = stimmlippenkarzinom 60%, supraglottiskarzionm 40%, subglottsikarzionm

Klinik:

• Frühsymptom: heiserkeit, bie glottiskarzion, jede über 3 wochen anhaltende heiserkeit --> abklären
• spätsympotm: heiserkeit bei nicht glottiskarzionm Fkgefühl, dyspnoei, dyphagie

Diagnostik:

• laryngoskpie: unregelmässege knoteig / ulzerirende Veränderung
• evtl stroboskopie: darstellung der stimpllippenschwingung 
• CT/MRT sowei sono des halses zur Tumorasudehnugn ,Infiltration? LKmeta?

Thraepi:

• chriurgische Thperaie auc hnoc him staidum 4 sinnvol
• je nach lokalsioi: endolaryngelae lasertherapie, laryngektomi +/- neck dissection +/- Radiation
  • Ersatzsprach nach larnygekotm
    • ösophagusersatzstimme= ruktusstime
    • stimmprothes
    • elektronsiche sprechhilfe 

Prognose:

• glottiskarzionm haben best 5-JÜ: 90%, da frühsympotme, lkmeta erst spätstaidum (stimmlippen haben wenige lymphbanehn) tehrapie gut möglich
• supraglosttis schlter prongsoe 5-Jü: 40%
• SUBGLOTTIK AUCH 40%

Ä: unklar, rf: niktinabussus

Männer 40-50LJ, häufigste gutartige stimmbandänderung

LokalsitioN :einseitig kugelig, oft am übergagn von voderme zum mittleren Stimmbanddritel

Klinik: heiserkeit

Therapei: endoskopische Abtragung

Ä: Stimmbandüberlastung :lehrer, erzieher parteiredner, sänger

epid: Frauan 15-45Lj

Loklasiont:

• zwichen vorderm und mittlerem Drittel der stimmlippe
• beidseitgei gengüberliegende dstecknadelkopfgrosse verdickung

kLinik: heiserkeit die bei stimmbelastung weiter zunimmt

Thaprie:

• zunächst stimmschonugn + logopädie
• bie Persistenz mikrochirugische Abtragung

Ä: bidung vongranulationgewebde durch Druckläsiogn nach längerem intub

F>M,

häufig bds, im dorsalen drittel der stimmlippe im berich der aryknorepl am offenen V

kLinik: heiserkeit, tage bis woche nach mehrtägiger beatmung mit inrubioan

Therapie: vollständige mikrochirugische entfernung

Ä: HPV

LOKALISTION: Multiple himbeergeleeartige geschwülste, v.a. stimlipen

bei kindern oft multipel bei erwwachsene solitär

Klinik: heiserkeit bsi stimlosigkeit, luftnot bei verlagerugn der atemwege

THerpaie: weiderholt endoskpische Abtragung

prognose. häufig rezidve, häufig spontan reückblidung, maligne entartung selten 

Klinik: heiserkeit, keine dypnsoe, keine dyphagie, wechselnds stark ausgeprägt v.a .sprechberufe,

befund :intrachordale einseitge Raumforderung!! durchscheindend --> zyste

Ä: verschluss eines schliemdrüsengangs: retentionszyste, epidermoidzyste

Thaepri: operative exstirpation, dshcondug nder stimmlippensh

Kongenital :0.1%, Gesamtbevölkerung 10%, über 65jährige 30%

• schalleitugns-schwerhörigkeit
  • normale knochenlietungsschwelle, schlechte luftleitungsschwell
    • = Air bone cap
  • problem äusseres oder mittelohr
  • aussneohr: cerumen obturasn, Gehörgansatresie, Gehörgangsprlaps, FK
  • Mittleohr
    • Belüftungsstörung: banaler infekt chroinsch
    • otosklerose
    • trauma
    • otitis media akut oderchonirsch...
• Schallempfindugsschwerhörigkeit
  • knochenlietugnsschwelle udn luftleitungsschwele gleichermassen verschlchtert
  • problem des innenohrs 
  • kongenital: 
    • genetisch
    • infekte in SS oder perinatal
    • weitere: asphyxie unreife frühgeburt
  • erworben
    • presbyakusus
    • akustisches Truama chronisch vs akut
    • Hörsturz
    • Meid: otosixh, zytostakie
    • M. meniere

Therapieform der wahl bei vielen

• schallempfindusgnsschwerhärigkiet asuser sehr asugprägt --> cochlea
• schallleitungsschwerhörigkeit falls chriurigsch nicht möglich oder nicht erwünscht

Indikation:

• Hinter dem OHr :Hörvelrust bis ca 89dB, grsösere verlust --> Cochlea falls nciht möglich halt trotdem hdo
• Im ohr: hörstörunge nbis ca 70 dB

Was bieten sie:

• verstärkung, frequenzgangkorrektir (nicht alle fq glieich verstärkt) begrenzugn kompression, 
• ggf: störgeräuschunterdrückung, fqkompression, manuelle lautsätrekregelung, Telephonspule, externer anschluss, mehrer hörprogamme, fernbedienung

Was bieten sie nicht: normaliserugn der hörschwelle nur 1/2 bis 2/3 des hörverlust kompensiert, nicht normales hören zurück, 

= knochenvibratiore mit knochenverankter hörgerät

INd: reine schalleitungsschwerhörgiket über 30db, evl mit kleiner innenohrkomponete! einseitge Tabuheit (kann über schäde lauf andere ohr geleitet werden!)

Präop abklaärung: reintonaudiogramm, sprachaduiogramm, objektive Hörpfürung, Probatorische Hörgerätversorgung, CT und MRT Otoneurologische untersuchung

Indikation:

• bilateral an taubheit grenzende schwerhörigket mit einerm maixmimalne einsilberverstehe von weniger als 30% mit Hörgerät
• postlinguale taubheit bie kdiner njugendlihce nund erwaschsen
• prä perilinguale taubheit bei kleinkinder
• supprotevie umgebung mit hörförderung
• keine KI

Komplikation:

• fehlender Erfolg
• Blutung
• Infekt
• Meningitis
• schwindel
• tinnitus
• implatnat asufall

= im äusseren gehörgang auftretende Zubildung kompakter Konchensubstanz

= surfers ear, hohe häufigkiet bei Surfern, 40% haben 50% oder mehr gehörganseinengung

Klinik:

• häufig asymptomatischer Zufallsbefund
• Otitis externa
• Hörminderung
• Ohrgeräusch
• Gehörgangsverlegung durch Ohrneschmalz

Ä: Multifaktoriell, evtl EIndingen von Kaltem Wasser!

Therapie:

• opeative Abtragung
  • da häufig komplikation : strenge Operationsindikationen!
  • nur wenn regelmässige Beschweden wie rezidividen Otidien auftretne
• Prophylaxe: ohrstöpsel bei Wasserstport

Erysipel= akute Entzündugn der Subkutis retroaurikuä und des äussern Ohrs unter einschluss des lobulus miest einseitg lokalisiert

Ä: meist Stertpoccus pyogens Gurppe A

Diagnositk: INspektion, Photodokumention,

THerapie:

• Cephalosporin 2. generation= cefuroxim i.v.
• lokal sprühdesinfketion
• ggf Sablen mit Gentaamicin, oder Beatisodonna

= akute Entzündung der perichondralen Schicht durch Hautverletzung

ohnahe Furunkel oder forgeleitet bei otitis externa

ä: meist streptocoocus pyogenes Gruppe

Lobulus ist ausgespart im vergleich zu Erysipel!!!

THapeir: Cefuroxim , Sprühdesinfketion, ggf Gentamisincsalb

bei rezdidiverdne Polychondirits: predinsionlon oral bei generaliserung Immunsuppresion

= Entz. des äussern Ohres insbesonder des äussern Gehörgangs

Ä:

• Bakteriell:
  • Pseudomonas aeruginosa  =schwimmbad-Otiis= 60%!
  • Staph aures, proteus, mirabilis, e. colo
• Pilze
• Prädisposition: Velretzung. chronisch O. media, Malignom, Cerumen obturans ,Warmes feuchtes klima

Klinik: stechende Ohrensz, schwerhörigkeit, juckreizmöglich

Diagnostik:

• Tragusdrucksz
• sz bei zug an der ohrmuschel nach hinten oben
• Otoskopie: geschwollener gerötete  Gehrögang
• Abstrich zur Erregerbestimmung

Therapie:

• Säuberung des Gehörgangs
• Lokale Behandlung mit Alkohol und Antibiotiak 
• bei immunsuppression und diabetikern: systemische ABgabe zb. Ciprofloxacin

= nekrotisierned Entz. des äusseren Gehörgangs

ä: meist pseudomonas aeruginosa, RF: ältere DM, Immunsuppresion

Klinik:

• starke ohrensz
• otorrhö
• schalleitungsschwerhörigkeit
• Frühezeitiger Ausfall von Hrinerven hauptsächlich Fazialislähmung
• èbergreicfen auf den Knochen möglihc (osteomyelitis)

Otoskoie: granulation im Gehörgang am übergang von knorepeligem zum knöcherne ANteil

Th:

• wie otittis externa + sofortiga AB für mehrer WOchen
  • 1. Wahl Ciprofloxaicni hohe hdosierung
  • 2. Wahl Piperacilliin, carbapenem
• evtl opertative Sanierung

Falls N. facialis betroffen liegt die letalität bei ca 10%!

= seröoser oder blutger Erguss zwischen knorpehaut /perichondrium) und dem Knorpel der ohrmuschel

ä: ÄUSSERE GEWALTEINWIRKUNG (boxerohr)

Klinik:

• prall elastische schwellung der Ohrmuschel mit fluktuation
• sz möglich

Therapei:

• Drainage druch inzision (keine Punktion da rezidivierend)
• besonders bei rezdiiven :r esektion von verändertem Knorpel
• nach chriurgischer intevention gegenbfalll anlage iens Druckverband

Komplikatoin : formveränderungen, Perichondritis

= plötzlich auftretdne Mittelorhrentzündung

Ä.

• Erreger: initial meist viral, im verlauf oftmasl bakt superinfeiktoin (streptococcus pneumoine, hämophilus influenzua, beta hämolysierende streptokokken gruppe A
• Prädisp: 
  • belüftungsstörungen des Mittelohrs (Adneoide Vegetation, behinderte Nasenatmung, TUbenstenose, CHoanalsatreise
  • durhc infektion der oberen Atemwege: besonders kleinkinder durhck urze tuba auditiva

Klinik:

• akut auftretendes Fieber + Starke ohrensz meist einsietig
• ksz: trommelfellperf: otorrhoe Hörminderung 

Diagnostik: mastoid- drucksz, otoskpie (vorgewölbtes zunehmend gerötetes Trommelfell, ggf sperf mit eitertropfen)

Therapie:

• abschwellende Nasentropfen
• symptomatisch szterahpie: paracetmaol Ibuprofen
• viel Flüssigkeit
• ggf AB: Amoxicillin Indikation
  • sehr krank Kinder: sehr hohes Fieber, Erbrechen, eingeschränkter AZ bekannte IMmunsuppresion
  • keine symptombesserugn 48 studnen (24h bei <2jährigen) nahc erster arztkonsultaion
  • Otitis media beider ohren
•  

Mastoiditis

• = entz im Mastoid, insbesonders bei Kleinkinder
• Klinik: wiedereinsetzen der ohrensz nach anfänglicher besserugn, fieber
• Diagnositk: abstehen der ohrmuschel durch druckdolente teigige Schwellung hinter dem Ohr
• Otoskopie: senkung der oberen hinteren gehörgangswand: CT: einschmelzugn von Knochenstrukturen
• Therapie: mastodiektomie, Antibiotika

Labyrinithitis

• = folge akut oder chronische mit Entz. des vestibulären und cochleären Labyrinthanteil
• Serös Labyrntihis durch Viren oder Noxen vs eitirge durhc Bakterien
• Klinik: drehschwindel und Erbrechen, hörminderung mit blebienden Höschäden
• Wechsel der lateralisation im Weber-Versuch (vom kranken zum gesunden), ausfallnystagmus zum gesund Ohr (wochen-MOntt)
• Therapie: paunkendrainage, hochdosiert AB iv. mit breitem Spekturm, Glukokortikodie
• Komp.: meningitis, enezaphlitis, Abzessbidlung
• Prongose: abhänggi vom therapiebeginn, oft verbleibt eine Hörminderung, vestibuläre symptome verschweinden

Zygomatzitis: entzündung der Jochbogenszellen, auch als kompl der Mastoiditsi

Fazialisparese

Sinusvenendthrombos

Epiduralabszess

= Sammelbegriff untershciewdler Pathologien des Mittelohrs --> Entzündungsrektion --> defintiosngemäss zu einer bleibenden Trommelfellperforation!

Otitis emdi chronica mesotympnalis

Ä= UNKLR, PRDIPS: HÄUFIGE otits media akute im kindesalter, Tubenfunktionsstörung

KLinik: keine sz, rezdivierdne Ottorhö ( geruchlos, schliemig, etigir) Hörminderung druch die Sachllaleutngsstörung, beienträchtigugn der Lebensqualtitä druch Verbot wassersport

DIagnostik:

• audiometri, 
• otoskopie: zentraler Trommelfelldefkt
• keine typanometrie

THerapie: tympanoplastikd

Prognose: günstig nach plastik , sonst schuweiser Verlauf

= otitsi medi chronica seromukosae= chron Paukenhöhlenerguss =glue ear

= sekerteansamlmung in der puaknhöle > 3monate 

v.a. kleinkinder, phyislogisch tubneinsuff bis 7. LJ, hyperplasei der Rachenmandel

Klinik: druckgefühl im Ohr, schallelitugnsschwerhörigket

Diagnostik:

• otoskopie: transparnezminderugn des tormmelfells gelblich schimmerndes trommelfell( intakt)
  • reine radioäre gefässinjetion des trommelfell, retrahiert

Therapie:

• abschwellende Nasentorpfen
• Paukendrainage druch einsetzen eines Paukenröhrechnes nach öffnug des Trommelfell= parazentese
• adenotomei

= Läasion aus verhornden Plattenepithelzellen welche aus dem Trommelfell oder dem gehärgang in die SH des mittelohrs einwachsen= falsches PEithel am falschn ort --> chronische ENtzündungsreiiz

ä:

• Primär: ensteht bei geschlossenem Tormmelfell mit PErf des Pars falccida im Verlauf 
  • restratkoinscholestatom: bildung einer restraktionstasche in der Pars flaccida
  • immigraitonscholesteatom: einwachsen von epithel in die pars flaccida
• Sekundär: bei vorbestehndem Trommelfelldefkt mit versprengugn von platteneptiel
• kongenitales: durch embryonale keimversprengugn gelangt plattenepithel in das Mittelohr

KLinik:

• einseitige intermittierende fötide Otorrhö
• Progreidente Hörverlust
• evtl Fazialispares
• ohrensz schwindel tinnitus möglich

Diagnostik:

• Weber: Lateralisation ins krankhe Ohr= initial isolierte schalleitungssöturng
• audiometrie: schalleitungssschwerherörigkeit
• Otoskopie: meist randstöndidger trommelfelldefkt, fötide ietiges ohresekret
• MRT/CT

Threapie:

• immer OP indiziert da Gefahr von schwerweigenden Komplikationen
• lokale Exzision des Cholesteatoms, weideraufbauder Mittelohstrukturen und Rekonstrkution des Schalleitugnsapparat

KomplikationN:

• destruktion von umgebenden strukturen: gehörknöchelchen labyrinth
• führt unbehandelt immer zu hirnabszess (sepsis, meningitsi)

= bakt entz der Leptomeningn

Ä: Von den Mitttleohträumen doer labyritnh fortgeleitet bakterielle infketion

mögliche asubreitung über:

• präfomeirter Wege: angebere konchendestkruiont, dipolovenen
• ductus endolympahticus von labyrinth
• loklae verbindgung bei schläenbeinosteomyelitis oder maligner ottisst externa
• laterobaale fx mit durafirss
• cholesteatome mit arrosion der knöcheren otobasis

häufigkeit : 0.15%!

KLinik: Otitis media + akut auftretende KSZ, mattigkeit, ifeber und meningismus, bewusstseinstrübung

Diagnostik: otoskopie!, neurologische utnersuchung, LP, Hochaufläsendse Felsenbein-CT

Therapie: 

• iv ABè
• operative sandiurng mit mastoidketomie und feilegugn der Dura!!

= zunehmende Verköncherung des Labyrinthes 

Hauptmanifestionsort ist de Steigbpgel welcher zunehmend im ovalen Fenster fixiert! --> schalleitungsschwerhörigkeit

PEid: F>M, 20-40 LJ

Ä: unklar, evtl autsomoal dominat

Klinik:

• zunehmende schwerhörigkeit 
  • bei lärm teilweise besser : paracusis willisi
  • patient selbst sprechen tortz schwerhörigiketi oft auffalend leise
• Tinnitis, keine ohrensz, 
• in 70% im verlauf 2. ohr auch, zunehmend bei hormonelle umstellugn während oder nach SS

Diagnostik:

• weber: lateralistaion in das hörgeschädigte Ohr
• rinne negativ --> schalleitungsschewrhrörigkiet auf dieser siete
• Otoskopie: unaufälllig
• gelle test: zur beweglichkeittest der gehörknöcheln
• Tonschwellenaudiometrie!
  • hearbgestezte luftleiugn v.a. tief töne 
  • senke der nkochenleitungsschwellenkurve bei 2000 Hertz= carhart-senke
• impedanzaudiometeri: fehlender Stapediusreflex!

Therapei:

• operativ: steigbügel wird teilweie= stapedotomie oder vollstänidg= stapedektomie durch prothese erstez
• cochlea bei bds ertaububng

= barootisits media , aerootitis media

= akute manglebleüftung (unterdruck( des mittelohrs bei schneller erhöung des umgebungsdrukcs

Epid: in jedem alter, 10% aller taucher barotruama in vorgeshicthe

Ä: taucehn 90% beim Abstieg, Flugzeuglandung, Druckkammer

Klinik:

• akutes auftretn von druckgefühl, stechnede rOhrensz
• hörminderung bis Tuabheit, blutung aus dem Gehörgang ,tinnitus Schwindel

DiagnostiK: ohrmikorskopie: hämatotympanon, selten Trommelfellruptur, Tubenfukntionsprüfugn: luftdurchgängigketi verminder,t hörprüfung : schallleitungsstöunr, Frenzelbrilel: oft reiznystagmus zum betroffenen Ohr

Therapie:

• konseravitv: abschwellende Nasnetorpfen, valsava manlöver
  • rhinogenem Infekt: aB therapie
  • innenohrbeteilung: rheologishce Therpaie mit HES und Glukokortikoiden 
• Operativ
  • ind. Persistierneder Utnerduck ,erguss, starke sz
  • vorgehe: parazentes + einlage eines paukenrörhechens

Prognose. ohne innenohrtbetilugn gut --> Restituito ad integrum

bei innenohrbeteiligung :persisteirende hörminderung, schwindel, tinnitus möglich