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HKM

KHK S. Zbinden

KHK S. Zbinden

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B. M.
Étudier
B. M.
Diese Karteikarten bieten eine umfassende Übersicht über die Diagnose und Behandlung von koronaren Herzerkrankungen (KHK) auf Berufslehre-Niveau. Sie decken Themen wie Myokardinfarkt (MI), akutes Koronarsyndrom (ACS), Kammertachykardie, und kardiogenen Schock ab, einschließlich der Verwendung von Medikamenten wie Aspirin, Betablockern, und Thrombolyse. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Fachkräfte, die sich auf die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen spezialisieren, da sie detaillierte Informationen zu Symptomen, Diagnosekriterien und Therapieoptionen bieten.
Cartes-fiches
27
Utilisateurs
3
Langue
Allemand
Catégorie
Médecine
Niveau
Apprentissage
Créé / Mis à jour
27.02.2013 / 02.03.2014
  • 1  / 27

Cartes-fiches

KHK allgemeine Ursache

Arteriosklerose der Coronarien

  1. Klinik akuter KHK
  2. Klinik chron. KHK

  1. kutes Koronarsyndrom(ACS)-->instab.AP, MI, kardiogen. Schock
  2. chron.KHK-->stabile AP, chron. ischämie, KHK mit Insuffizienz

Begriffserklärung

  1. Hypoxie
  2. Hypoxämie
  3. Hyperkapnie
  4. Ischämie
  5. Nekrose
  6. Infarkt

  1. 02 Mangel im Gewebe
  2. 02 Mangel im Blut
  3. C02 Überschuss im Blut
  4. Hypoxie aufgrund Minderdurchblutung/Unterbrechung eines Organs (zT reversibel)
  5. Zelluntergang aufgrund Minderdurchblutung
  6. Nekrose aufgrund Minderdurchnlutung im Organg

Wichtige Risikofaktoren Arteriosklerose

  1. Alter (Männder 55/Frauen 65)
  2. pos Familienanamnese
  3. DM
  4. Rauchen
  5. Lipidämie--> hohes LDL/Tiefes HDL
  6. Art Hypertonie
  7. Adipositas

Wozu benötigt der Myokard Sauerstoff?

  1. Kontraktilität
  2. HF
  3. Afterload
  4. Preload

Bennenung der Koronarien

rechts-->Arteria coronaria dextra (RCA)

 

 

Links-->Arteria coronaroa sinistra (LCA)

  1. Ramus circumflexus (RCX) (1cm hinter aortaklappe)
  2. Ramus interventricularis anterior (RIVA)

Versorgungsgebiete der Koronarien

RCA (Rechts)

  1. rechter VH
  2. Muskulatur Ventrikel rechts
  3. Hinteres Kammerseptum
  4. Sinusknoten
  5. AV Knoten
  6. Teil der linken Ventrikelhinterwand

LCA (Links)

  1. linken VH
  2. Muskulatur Ventrikel links
  3. Grossteil Kammerseptum
  4. Teil der rechten Ventrikelvorderwand

 

Koronarvene

Bennenung und Mündung

  • Venaue cordis verlaufen parallel zu Arterien, münden in
  • Sinus coronarius

--> dieser mündet in rechten VH

  1. Typische AP Beschwerden
  2. Atypische AP Beschwerden

1)

  1. SZ sternal/substernal
  2. Beginn über einige Min
  3. Drückend, klemmend, brennend
  4. Verstärkt durch Anstrenung
  5. Besserung durch Ruhe
  6. Ansprechen auf Nitro

2)

  1. Umschrieben, Rücken. Bauch, 
  2. Schlagartiger Beginn (falls nicht MI)
  3. Scharf, stechend
  4. Belaßtungsunabhängig
  5. Keine Besserung auf Ruhe
  6. Kein Ansprechen auf Nitro

  1. Beschwerden stabile AP
  2. Beschwrden instabile AP
  3. MI

1)

  1. Beschwerden unter Belastung
  2. Rückgang nach Beenden der Belastung/Einnahme Nitro

2)

  1. Beschwerden in Ruhe
  2. Beschwerden kommen und gehen (on & off)
  3. Keine Besserung nach Nitro

3) Ruheschmerz von über 20 Min

An was orientiert sich eine ST-Veränderung?

An der isoelektrischen Linie --> Linie vor dem P

Verlauf MI im EKG

  1. Erstickungs-P --> sofort
  2. ST-Hebung schulterförmig aus absteigendem R -->nach Minuten bis Stunden
  3. ST-Senkung--> nach Tagen bis Wochen
  4. Pathologische Q-Zacken --> lebenslang

1)EKG -Lokalisation inferiorer MI

2)anteriorer MI

1)

  1. ST Hebung in abl 2/3/AVF,
  2. senkung abl 1

2)

  1. ST Hebung in V1-V6
  2. evtl Hebung in abl 1 und AVF

Was ist Troponin?

Molekül, welches elementar wichtig ist zur Muskelkontraktion

--> Tropnin I ist Herzspezifisch und wird freigesetzt bei Zelluntergang im Herzen

  • Anstiegsbeginn: 3-12 h nach Eeignis 
  • Peak 18-24
  • Hält bis zu 10 Tagen an

Soforttherapie akuter MI

Supportiv

  1. Oxygenation
  2. Analgesie (Morphin)
  3. Rduktion 02 Bedarf Myokard (Betablocker, Nitro)
  4. Rhythmusüberwachung

Reperfusion

  1. Aggregation (Aspirin, Plavix..)
  2. Heparin/niedermooekular
  3. ReoPro
  4. Revasularisation (Thrombolyse, akut: PTCA)

Prophylaxe

  1. BZ Einstellung
  2. Cholesterinsenkung

MONA

--> Nitrate kontraindiziert bei Rechtsherzinfarkt

Welche Wirkung haben Betablocker auf das Herz?

  1. Reduktion HF
  2. Reduktion BD
  3. Reduktion Kontraktilität
  4. Reduktion 02 Verbrauch des Herzens--> Reduktion Ischämie
  5.  

VD auf MI

--> welche Schritte sind zu tun? (Diagnosestellung)

  1. Anamnsese/Klinik
  2. EKG
  3. Enzyme
  4. Zusatzuntersuchung (Echo..)

--> Thrombolyse? PTCA? Medikamente?

Verdacht akutes Koronarsyndrom

  1. High risk-Pat--> Diagnose?--> Behandlung?
  2. Low risk-Pat--> Diagnose--> Behandlung?

1)thorax SZ/Dyspnoe

  1. akute ST-Veränderung--STEMI--> akute Reperfusion
  2. 1)leichte ST abnormalität/norm. EKG--> Trop pos-->NSTEMI-->invasive Behandlung (PTCA)

2)Thorax SZ/Dyspnoe

  1. Norm EKG--> Trop 2x neg-->instabile AP-->non invasiv

1+2 ÜW  und med. Nachbehandlung

ACS-->med, Akutbehandlung

  1. Aspirin 250-500mg
  2. Clopidogrel 600mg oder vergleichbares Medi
  3. Nitroglycerin (cave Rechtsherzinfarkt)
  4. Betablocker
  5. Analgesie
  6. Antithrombische Therapie-->Heparin und Niedermolekulares Heparin
  7. Sauerstoff

Was beinhaltet Reperfusionstherapie nach MI?

  1. PTCA
  2. THrombolyse

Thrombolyse--> Nachbehandlung/Komplikationen

  1. Blutungsrisiko --> Bettruhe für 12-24 h, neurolog. ÜW, unnötige Ounktionen vermeiden (ZVK)
  2. Reperfusion-->vagale Reaktionen möglich, Rhythmusstörungen
  3. AV Blockerung

Definitionskriterrien Kardiogener Schock

Klinisch

  1. Kombination ties HMV und periphere Minderdurchblutung (Olgurie, kalte Peripherie, Somnolenz) ohne Hypovolämie

Hämodynamisch

  1. Syst BD unter 90mmHg oder benötigende Vasopressoren
  2. tiefer cardiac index (unter 2,2 l/min/m2
  3. LVED über 15 mmHg

Kardiogener Schock--> Ursachen

akuter MI

  1. LV Dysfunktion nach Nekrose, Reinfarkt...
  2. mech. Komplikation VSD, Pappilarmuskelabriss, Ruptur

andere Ursachen

  1. Schwere Kardiomyopathie
  2. Valvuläre Herzkrankheit
  3. Myokarditis
  4. Thorak. Trauma
  5. Post ECC

akuter MI--> Komplikationen

Rhythmusstörungen

  1. Kammertach/Flimmern erste 48 h
  2. Reperf.arrhyth.
  3. AV ablock 2/3 ( va inf.infark/Vorderwandinf.)
  4. Schenkelblockbilder

Linksherzinsuff/Kardiogener Schock

Mechanische Komplikation

  1. Ventrikelruptur
  2. Papillarmuskelabriss
  3. Perikrdtamponade

Perikrditis/Erguss

ACS-->Langzeittherapie

Sekundärprophylaxe

  1. Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin)
  2. Cholesterinsenker
  3. Optimaler BZ
  4. Optimaler BD
  5. Raucherstopp

Spezifische Therapie

  1. Betablocker
  2. ACE Hemmer
  3. Clopidogrel
  4. Evl Diuretika
  5. evtl Nitrat

 

Kammertachykardie /VT

1)Definition

2)Ursache

3)Symptome

4)Klassifikation

5)Therapie

 

1)mehr als drei Schläge nacheinander welche aus der Kammer kommen-->Frequenz 140-200

2)

  1. KHK
  2. St. Nach Myokardinfarkt

3)

  1. Palpation
  2. AP
  3. Blutdruckabfall
  4. Dyspnoe

-->Übergang in Kammerflimmern möglich

4)

  1. Terminierend: sst, Dauer bis 30 Sek
  2. anhaltend--> über 30 Sek

5)

VT mit Puls-

-->medikamentös: Amiodaron

-->EKV

pulslose VT

-->ACLS/Defi

 

 

Torsade de Pointes

1)Definition

2)Verlauf

3)Therapie

 

1)Form der VT--> an und abschwellende Kammerkomplexe

2)spontan sistierend, aber auch Kammerflimmern möglich

3)

  1. Medikamentös : Magnesium, Isoprotenorol
  2. EKV
  3. Pulslos:ACLS/Defi

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