Herzkreislauf und Lunge 5 + 6
5 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Gefässerkrankung 2) 6 Schlaganfall, cerebrovaskulärer Insult FS15 M2
5 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Gefässerkrankung 2) 6 Schlaganfall, cerebrovaskulärer Insult FS15 M2
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Flashcards
Was ist der ABI?
Ankle Brachial Index
Verhältnis von BD von Fussgelenk zum Arm.
Beim Ankle oft verstärkt, deshalb tieferes Verhältnis
pAVK Stadium 1
Beschwerdefreiheit (Placques im Ultraschall sichtbar)
pAVK Stadium 2
Claudicatio intermittens = zeitweise Hinken
pAVK Stadium 2a
Schmerzfreie Gehstrecke über 200m
pAVK Stadium 2b
Schmerzfreie Gehstrecke unter 200m
pAVK Stadium 3
Ruheschmerz
weil Perfusion hier schon so stark --> Schlafen im Stuhl
pAVK Stadium 4
Gangrän = Gewebs-Nekrose
= tote Extremität, Amputation
Was kann bzgl. Placque-Verteilung und Extremitäten gesagt werden?
Normalerweise keine Placques in den Armen, wenn weiss dann Stenose.
Treten nur in den Beinen auf
Klassifikation Knöchel-Arm-Index ABI
>1.3 inkompressibel (Mediakalzinose = Diabetes)
0.91-1.3 normal
0.41-0.9 leichte-mittelschwere pAVK
<0.40 kritische Ischämie (Ruheschmerz, ab hier kritisch)
ab welchem ABI-Wert spricht man von einer klinisch schweren pAVK?
unter 0.5
Bedeutung ABI >1.3
inkompressibel (Mediakalzinose = Diabetes)
Bedeutung ABI 0.91-1.3
normal
Bedeutung ABI <0.40
kritische Ischämie (Ruheschmerz, Läsion)
ab hier kritisch
Zusammenhang ABI und kardiovaskuläre Ereignisse
je schlechter ABI, desto mehr kardiovaskuläre Ereignisse entstehen.
wichtiger Prädikator für verfrühtes Sterben.
starker Zusammenhang!
Wie wirken Prostanoide?
vasodilatierend
zirkulationsfördernd
Wovon ist der Bypass-Erfolg abhängig?
Abflussgeschwindigkeit
Möglichkeit der Stenosen in Arterie
was wird bei der perkutanen transluminalen Angioplastie gemacht?
Erweiterung eines verengten Gefässes
Bei wievielen Patienten % ist eine Ballondilatation / Stentimplantation / Atherektomie bei pAVK möglich?
36%
Aussage bzgl. Restenoserate nach Dilatation langstreckiger Veränderungen?
im Unterschenkel im Langzeitverlauf günstiger als im Oberschenkelbereich
pAVK: bei welchem Typ ist Fahrradergometrie mit kardialer Ausbelastung möglich?
bei peripherem Typ.
limitierend ist nur Oberschenkel und Glutealmuskulatur, nicht Wadenmuskulatur
pAVK: Ablauf Laufdiagnostik konstanter Gehtest
Geschw. 3.0 km/h konstant
Laufbandneigung 12% (simuliert 11 km/h)
Abbruch: claudicatio-bedingt, spätestens nach 1000m, ab da kein Interventionsbedürfnis
pAVK: Bewertung der Gehstrecke beim Gehtest
<100m schwer eingeschränkt
100-300m mittelschwer
>300-500m walking through, Schmerz wird überlaufen
Knöchelarteriendruck bei echter, leistungsbegrenzender Claudicatio?
Knöchelarteriendruck <50 mmHG bei Abbruch
Knöchelarteriendruck bei Pseudoclaudicatio
Knöchelarteriendruck über 50 mmHG. Druck regeneriert sich gleich wieder nach Belastungsstop
Ablauf Gehtest 6min in der Ebene
Geschw. 6 km/h
Strecke mind 30m, so viele Abschnitte wie möglich in 6min
pAVK: Vergleich Ergebnisse Arm- vs. Laufbandergometer vs. Kombitraining
Armergometrie und Laufbandergometrie gleiche Gehstreckenverbesserung.
Kombinationsansatz schlechter, ungeklärt.
gleiche Verbesserung auch bei selbem Trainingsumfang
gleiche Verbesserung bei schmerzfreier Gehstrecke
Begleiterscheinungen der pAVK
schwerfälliges/breites Gangbild
vermehrt Lumbalgien
schlechtere Gangökonomie
pAVK Primärtyp der Intervention
Walking.
Ausdauer, Kraft und Balance aber auch wichtig!
Unterschiede TIA vs. Schlaganfall
TIA - flüchtige Blindheit, 70% aller TIAs innerhalb einer Stunde.
Schalganfall - mit retinalem Infarkt und mehr als 24h = Evidenz Infarkt
Hirnschlagsyndrome und Diagnose der ACI (A. caroti Interna)
Gerinnsel > arteriosklerotische Placques.
z.B.halbseitiger Gesichtsausfall
je grösser Infarktregion, desto grösser Sterberisiko
Ursachen eines Schlaganfalls
Blutungen
grosse Gefässe (makroangiopathisch)
kleine Gefässe (mikorangiopathisch)
Vorhofflimmern (kardiogene Embolien)
Ruptur eines Gefässes (andere Gründe)
Rezidivrisiko nach Schlaganfall
40% mit späterem tödlichen Herzinfarkt
13% im Jahr des Schlaganfalls
5% pro Jahr danach
Wie wirken Statine zur Schlaganfallprävention?
senken Cholesterin, damit arteriosklerotische Last
Studie Luft et al. 2008 Laufbandtraining vs. Dehnprogramm
Hirnperfusion verbessert
verbesserte Gehfähigkeit nach Schlaganfall. deutlich trainierbarer VO2 Peak
Studie Enzinger et al. 2008 Laufbandtraining nach Schlaganfall
deutliche Verbesserung Gehfähigkeit durch kleine Intervention (4W, 4-5min 3x/Woche).
Verbesserung Gehirnperfusion in allen Arealen, auch auf kontralateralen Seite durch bessere Stickstoff-Verfügbarkeit.
Korrelation mit 2min Gehtest und Durchblutung in betroffener/nicht-betroffener Seite
Studie Quaney 2009 Fahrradergometertraining
70% max HR vs. Dehnprogramm
Verbesserung gezielt und verstärkt Greifen zu können.
--> Adaptation auch auf anderer Ebene als Gehfähigkeit möglich!
Globas et al. 2012 HIT-Training und Schlaganfall
erhöhte VO2max + grössere Strecke im 6min Gehtest.
deutliche Steigerung in maximaler Geschwindigkeit.
bessere körperliche Balance.
