Herzkreislauf und Lunge 11 + 12
11 Asthma bronchiale und anstrengungsinduziertes Asthma 12 Plötzlicher Herztod im Sport FS15 M2
11 Asthma bronchiale und anstrengungsinduziertes Asthma 12 Plötzlicher Herztod im Sport FS15 M2
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Lernkarten
Trias der Lungenfunktion
Ventilation = Belüftung
Diffusion = Gasaustausch
Perfusion = Durchblutung
Definition Asthma bronchiale
Episoden mit Kurzatmigkeit und Husten
pfeifendes Atemgeräusch
phasenweise auftretende Atemwegsobstruktion
chronische Atemwegsentzündung
Unterschied Stadieneinteilung (modified) Medical Research Council
mMRC Skala von 0-4
MRC Skala von 1-5
MRC 1
keine Atemnot ausser bei starker Anstrengung
MRC 2
Atemnot beim schnellen Gehen oder beim Bergaufgehen mit leichter Steigung
MRC 3
geht beim Gehen in Ebene langsamer als Gleichaltrige oder benötigt Pausen
MRC 4
benötigt Pause wegen Atemnot bei Gehen in Ebene nach 100m oder nach einigen Minuten
MRC 5
zu kurzatmig um Haus zu verlassen oder sich an-/auszuziehen
Veränderung in der Fluss-Volumenkurve bei Asthma
Einatmung normal, Ausatmung reduziert --> Überblähung
Klassifikation Asthma bronchiale
Schweregrad
- leicht/schwer
- un- / teil- / voll kontrolliertes Asthma
Attribute
- allergisch
- intrinsisch
Epidemiologie Asthma Erwachsene
5-20% der Allgemeinbevölkerung
Unterschied EIA vs. EIB
EIA = durch körperliche Belastung hervorgerufen, klnische Symptome + Zeichen eines Asthma bronchiale.
EIB = durch körp. Belastung hervorgerrufene, signifikante Reduktion der Lungenfunktion. v.a. bei hochtrainierten Ausdauersportlern --> zusätzlich zu Nasenatmung Mundatmung, Luft ungenügend aufgewärmt > gesteigerter Blutfluss in Bronchialareal
evidenzbasierte Präventionsfaktoren
aktiv-/Passivrauchen
Luftverschmutzung
Meidung kalter + trockener Luft
Arbeitsplatzbezogen
Medikamente
Gewichtsreduktion
Abbau von emotionalem Stress
Grippeimpfung
Unterteilung von Bronchodilatatoren
topisch (Inhalation)
- Beta2-Agonisten (kurz/langwirksam)
- Anticholinergica
Systemisch (Tablette/Spritze)
- Beta2-Agonisten
- Theophylline
EIA Empfehlungen zu Intensität der körperlichen Aktivität
Solleistung >80%: normaler Breitensport
Sollleistung 50-80%: Ambulante Rehabilitation/Sportgruppen
Sollleistung <50% stationäre Reha
Aktuelle Empfehlung körperliche Aktivität zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos?
5x30min / Woche
moderate Aktivität
Einfluss von zügigem Gehen auf Gesamtmortalität und kardiovaskuläres Risiko
moderates zügiges Gehen von 15min senkt Gesamtmortalität um 24% und Risiko um 14%
--> Empfehlung 15min pro Tag oder 90min pro Woche
Definition plötzlicher Herztod SCD
natürlicher Tod auf Grundlage eines Herzstillstandes, der unerwartet aus völligem Wohlbefinden heraus auftritt.
Eintreten innerhalb einer Stunde nach Beginn der Symptome.
durch Sport ausgelöst wenn er während oder bis eine Stunde danach auftritt.
Inzidenz SCD im Sport
1-3/100'000 unter 35-Jährigen Sporttreibenden pro Jahr
7/100'000 ältere und zuvor inaktive pro Jahr
Wovon ist das Risiko eines SCD abhängig?
Geschlecht (mehr Männer als Frauen)
Alter
Belastungsintensität
Trainingszustand
Wieso ist das Risiko bei Wettkampfsportlern i.Vgl. mit Gesamtbevölkerung niedriger?
weil Wettkampfsportler innerhalb ihres Trainings bereits ärztlich betreut werden und Fälle vorher erkannt werden.
Wie ist das Risiko für SCD bei jungen Leistungssportlern?
Risiko für SCD erhöht aber bei niedriger Inzidenz
nicht-pathologische Veränderungen im Belastungs-EKG
Sinusbradykardie - mehr Volumen und mehr Kontraktionskraft. Weniger HF um Körper zu versorgen.
AV-Block 1. Grad - verlängerte Zeit Vorhoferregung > Kammer. Unter Belastung wieder weg, da Sympathikus aktiviert. typisches Merkmal bei Leistungssportlern.
inkompletter Rechtsschenkelblock
frühe Repolarisation - kleine J-Welle d.h. R geht nicht ganz runter.
isolierte QRS-Erhöhung als zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie
Welche sichtbaren Veränderungen beim Herzultraschall sind beim Sportler normal?
Vergrösserung aller Herzhöhlen.
leichte Herzscheidewandverdickung 11mm normal, beim Sportler auch 12-13mm.
Zunahme Muskelmasse der linken Herzkammer.
Zunahme absolutes Herzvolumen (relatives HV bzw. EF bleibt gleich!).
Ursachen SCD bei <35-Jährigen
36% hypertrophe Kardiomyopathie HCM
17% angeborene Koronaranomalien (falsch angelegte Koronararterien)
7% Myokarditis (oft Problem im Leistungssport, da Virusbedingt. Herzmuskel entzündet sich nach langer Trainingspause und dann zu starkem Training)
Hauptgründe für hypertrophe Kardiomyopathie HCM
Hypertonie
Klappenstenose
3 Hauptfaktoren für Herzhypertrophie (nicht auf Sportherz bezogen)
Hypertonie, Klappenstenose, angeborener Herzfehler
was ist/macht NT-proBNP?
Stoff der chronische Belastung des Herzmuskels widerspiegelt
Welche primären Untersuchungen im Pre-Screening wurden von Corrado et al. in Italien durchgeführt?
Anamnese
physische Überprüfung
Ruhe-EKG
Auswirkungen der Einführung von Pre-Screening bei jungen Athleten in Italien
Screening reduzierten Risiko auf unter das Niveau der Normalbevölkerung.
Reduktion der Mortalität um fast 90%!
