Herz/Kreislauf System
Anästhesie und Intensivpfleg
Anästhesie und Intensivpfleg
Messmöglichkeiten des PAK
WEDGE-> Vorlast links
PAP-> Nachlast rechts
HZV-> Pumpleistung
gemischtvenöse BGA-> Sauerstoffgleichgewicht
Wechen geringeren Vorteil hat die Vorlastmessung mit PiCCO gegenüber der Messung mit dem PAK?
Weniger invasiv.
Vorteil des PiCCO -Systems für länger liegende Patienten.
PiCCO kann länger belassen werden als PAK.
Was versteht man unter hämodynamischen Profil?
1. PCWP = Druck im linken Vorhof (LAP) = LVEDP 2. ZVD = Druck im rechten Vorhof = RVEDP 3. HZV = mißt das Schlagvolumen 4. Sv02 = Indikator der Sauerstoffaufnahme 5. SVR = periphere Widerstand = MAP - PC / HZV 6. PVR = pulmonalen Widerstand = PAP - ZVD / HZV
Fehlinterpretationen des PAK
PCWP > LVEDP PEEP-Beatmung Mitralklappenstenose Mitralinsuffizienz (V-Welle) Tachycardie > 120/min chron. Lungenerkrankung (COPD) PCWP < LVEDP Aorteninsuffizienz
Alternativen des erweiterten hämodynamischen Monitorings
Pulmonalarterieller Katheter (PAK) Transkardiopulmonale Dilutionsmethoden (TPID) (COLD) Pulswellenkonturanalyse (PiCCO) Transösophagale Echokardiographie (TEE) Transösophagale Echo-Dopplermethode Thoraximpedanz
Therapieentscheidungen Füllungsdrücke niedrig (Vorlast niedrig)
Volumenmangel und/oder gute Herzleistung = wenn nötig Volumengabe
Therapieebtscheidung
Füllungsdrücke hoch (Vorlast hoch)
Schlechte Herzleistung und/oder Volumenüberlastung = Gabe von positive inotropen Substanzen u/o Diuretika
Herzinsuffizienz u./o. Perikardtamponade u./o. Volumenmangel u./o. Rhythmusstörung =Gabe von positive inotropen Substanzen u./ o chirurgische Intervention u./o. Volumengabe u./o. Kardioversion
Adrenerge Rezeptoren
Alpha-1-Rezeptoren : glatte Muskelzellen der Blutgefäße; Stimulation bewirkt Vasokonstriktion Beta-1-Rezeptoren: im Herzen Stimulation bewirkt Frequenz-, Kontraktilitäts- und Leitungsgeschwindigkeitssteigerung (chrono-, ino- und dromotrop) Beta-2-Rezeptoren: Blutgefäße und Bronchien Stimulation bewirkt Vaso- und Bronchodilatation Herz Stimulation bewirkt Kontraktilitätssteigerung
Katecholaminrezeptoren
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Konkurrenz am Rezeptor
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Welches Katecholamin wirkt wo?
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Effekte der Katecholamine
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Effekte der Katecholamine
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Noradrenalinbehandlung
A : 1 A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05 – 0,5 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = μg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Dobutaminbehandlung
Dobutrex (Dobutamin) A : 1 Fl. Trockensubstanz 250 mg P : 250 mg Wirksubstanz mit 10 ml G 5% auflösen daraus 10 ml Lösung und 40 ml G 5% = 50 ml in Perfusorspritze (250mg/50ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungslisten verwenden
Dopaminbehandlung
Dopamin Giulini 250 N (Dopamin) A : 1A = 250 mg = 50 ml P : 1A = 250 mg = 50 ml Perfusorspritze (250 mg/50 ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungsliste verwenden
Adrenalinbehandlung
Suprarenin (Adrenalin) A : 1A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05-0,3 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = microg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Vasodilatatoren (Nachlastsenker)
Nitroglycerin (Perlinganit) Urapidil (Ebrantil) Prostacyclin (Ilomedin
Was versteht man unter Herzminutenvolumen und Herzindex?
HZV=Schlagvolumen*HF=l/min.
HI=HHV bezogen auf m2 Köroeroberfläche = l/min*m2
Wie verhält sich im allgemeinen das HZV, wenn man den PCWP durch Volumengabe von 4 auf 12 anhebt?
HZV steigt durch Erhöhung der Vorlast an.
a) Warum wird in der Intensivmedizin nicht einfach zur Messung der Vorlast des linken Ventrikels ein dünner Katheter zum Beispiel über die Arteria femoralis in den linken Vorhof geschoben?
b) Was macht man stattdessen?
schwierig
wegen möglicher Embolien sehr gefährlich
Pulmonalarterienkatheter Wedge-Druck
Wie wird der Nullpunkt bei Zvd eingestellt?
2/5 Thoraxdurchmesser von vorn, Herzhöhe
Wie misst man Vorlast des rechten Ventrikels?
ZVD
Wie misst man Vorlast des linken Ventrikels?
Wedge
Welche Messwerte passen zu den folgenden Begriffen?
Vorlast links
Vorlast rechts
Nachlast links
Nachlast rechts
Pumpleistung
Wedge
ZVD
systolischer Blutdruck
Pulmonalarteriendruck
HZV,EF, HI
Warum ist ein Patient mit schwerer Lungenembolie schwieriger zu reanimieren als ein Patient mit Kammerflimmern?
Durch die Verstopfung der Lungenstrombahn erhöht sich schlagartigdie Nachlast für den rechten Ventrikel und es kommt zum Rechtsherzversagen.
Bei Operationen an der Bauchaorta(Y-Prothese) wird in vielen Abteilungen ein SWAN-GANZ-Katheter gelegt. Warum?
Durch das Abklemmen der Aorta erhöht sich der Widerstand im linken System. Dadurch erhöht sich die Nachlast im linken Ventrikel, d.h. Der Wedge-Druck steigt an. Dies kann zum Lungenödem führen. Der Katheter dient zum Messen des Wedge Druckes. Anhand diesem kann die Therapie angepasst werden.
Wann sind die Segelklappen offen?
Wann sind die Segelklappen geschlossen?
Wann sind die Taschenklappen geöffnet?
Wann sind die Taschenklappen geschlossen?
Womit beginnt die Kammersystole?
Anspannungszeit
Kammermuskulatur erhöht Druck ohne Muskelfaserverkürzung.
Isometrische Verkürzung
Semilunarklappen
Valva aorta
Valva pulmonalis
Ventildruck
Rechts ca 7 mmHg
links ca 60 mmHg
Wie hoch ist HZV?
Ca 5l/min ( 70ml/Schlag)
EF max 70%
Systole
Blut aus Herz raus
Diastole
Blut strömt in Herz rein
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Lernkarten
Was versteht man unter Herzminutenvolumen und Herzindex?
HZV=Schlagvolumen*HF=l/min.
HI=HHV bezogen auf m2 Köroeroberfläche = l/min*m2
Wie verhält sich im allgemeinen das HZV, wenn man den PCWP durch Volumengabe von 4 auf 12 anhebt?
HZV steigt durch Erhöhung der Vorlast an.
a) Warum wird in der Intensivmedizin nicht einfach zur Messung der Vorlast des linken Ventrikels ein dünner Katheter zum Beispiel über die Arteria femoralis in den linken Vorhof geschoben?
b) Was macht man stattdessen?
schwierig
wegen möglicher Embolien sehr gefährlich
Pulmonalarterienkatheter Wedge-Druck
Wie wird der Nullpunkt bei Zvd eingestellt?
2/5 Thoraxdurchmesser von vorn, Herzhöhe
Wie misst man Vorlast des rechten Ventrikels?
ZVD
Wie misst man Vorlast des linken Ventrikels?
Wedge
Welche Messwerte passen zu den folgenden Begriffen?
Vorlast links
Vorlast rechts
Nachlast links
Nachlast rechts
Pumpleistung
Wedge
ZVD
systolischer Blutdruck
Pulmonalarteriendruck
HZV,EF, HI
Warum ist ein Patient mit schwerer Lungenembolie schwieriger zu reanimieren als ein Patient mit Kammerflimmern?
Durch die Verstopfung der Lungenstrombahn erhöht sich schlagartigdie Nachlast für den rechten Ventrikel und es kommt zum Rechtsherzversagen.
Bei Operationen an der Bauchaorta(Y-Prothese) wird in vielen Abteilungen ein SWAN-GANZ-Katheter gelegt. Warum?
Durch das Abklemmen der Aorta erhöht sich der Widerstand im linken System. Dadurch erhöht sich die Nachlast im linken Ventrikel, d.h. Der Wedge-Druck steigt an. Dies kann zum Lungenödem führen. Der Katheter dient zum Messen des Wedge Druckes. Anhand diesem kann die Therapie angepasst werden.
Wann sind die Segelklappen offen?
Wann sind die Segelklappen geschlossen?
Wann sind die Taschenklappen geöffnet?
Wann sind die Taschenklappen geschlossen?
Womit beginnt die Kammersystole?
Anspannungszeit
Kammermuskulatur erhöht Druck ohne Muskelfaserverkürzung.
Isometrische Verkürzung
Semilunarklappen
Valva aorta
Valva pulmonalis
Ventildruck
Rechts ca 7 mmHg
links ca 60 mmHg
Wie hoch ist HZV?
Ca 5l/min ( 70ml/Schlag)
EF max 70%
Systole
Blut aus Herz raus
Diastole
Blut strömt in Herz rein
Wodurch werden Kammern von den Vorhöfen getrennt?
Ventilebene
Was trennt das rechte vom linken Herzen?
Septum/ Herzscheidewand
Was ist der Perfusionsdruck?
Mindestblutdruck für Organdurchblutung
Mitteldruck MAP 60-90mmHg
Determinanten der Herzleistung
Vorlast
Nachlast
Inotropie
Wie sind Determinanten beeinflußbar?
Durch Medikamente und Volumen
Was ist der Frank Starling Mechanismus?
Die Fähigkeit des Herzens, sich an verschieden große Mengen zuströmendes Blut anzupassen.
Was ist die Compliance?
Die Dehnbarkeit des Herzens.
Wie ist die Compliance bei Hypertrophie?
Vermindert
Linksventrikuläre Vorlast
Je höher der Druck im linken Vorhof am Ende der Diastole, desto höher ist die Vorlast für die nachfolgende Kontraktion.
Wie hoch ist der linksventrikuläre enddiastolische Druck normal?
6-12mmHg
Was gibt der LAP an?
Den Druck im linken Vorhof.
Was ist die Nachlast?
Der Widerstand den der Ventrikel beim Auspumpen des Blutes aus dem Ventrikel überwinden muß.
Im Thorax, zu 1/3 in der rechten Körperhälfte und zu 2/3 in der rechten Körperhälfte Zwischen den Lungenflügeln Hinter der Brustwand und dem Brustbein Vor der Speiseröhre, der Aorta und der Wirbelsäule Oberhalb des Zwerchfells
vena cava superior
vena cava inferior
Wo sind die Segelklappen zu finden und wie heissen diese?
Zwischen den Vorhöfen und den Kammern auf der Ventilebene Rechts: Trikuspidalklappe Links: Mitralklappe
Zwischen den Kammer und den grossen Gefässen die das Herz verlassen Rechts: Pulmonalklappe Links: Aortenklappe
Die Herzklappen sorgen daür, dass das Blut nur in eine Richtung fliesst. Sie wirken wie Ventile und verhindern ein Zurückfliessen des Blutes. Wenn sich die Kammern kontrahieren, sind die Segelklappen geschlossen und die Taschenklappen offen
Myokard
Das Herz ist ein Hohlmuskel mit einer kräftigen Muskulatur.Diese ist bei der rechten Herzkammer etwa 3-5mm dick, bei der linken hingegen etwa 13-15mm. Daraus ergibt sich eine erhöhte Pumpkraft für die linke Kammer
