Herz-Kreislauf Erkrankungen
AMK mit externem Dozenten, November 2012
AMK mit externem Dozenten, November 2012
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Flashcards
Müssen Patienten mit einer stabilen Angina pectoris Statine erhalten? Neigen sie eigentlich zu Myokardinfarkten?
Patienten mit einer stabilen Angina pectoris neigen selten zu einem Myokardinfarkt, da die Gefahr für eine Ruptur der Plaques nicht sehr hoch ist. Statine verfestigen dennoch das Plaque, also müssen auch Patienten mit einer stabilen Angina pectoris - so wie alle anderen koronare Herzkrankheiten - Statine erhalten.
Welche Medikamente müssen nach einem Myokardinfarkt verschrieben sein?
Nach einem Myokardinfarkt sollte ein Patient immer folgende Medikamente einnehmen: ASS 100 + Clopidogrel (Plavix, max. 1 Jahr), Betablocker, ACE-Hemmer und Statin (!).
Wie sieht das Stufenschema der Therapie bei Angina pectoris aus?
1. Stufe: ASS, Betablocker, Statin.
2. Stufe: Plus Kalziumantagonist.
3. Stufe: Plus Langzeitnitrat.
Wie wirkt Aspirin cardio?
irreversible COX1-Hemmung -> Thromboxan A2-Synthese in den Tc wird gehemmt. Dies wiederum verhindert die Freisetzung von TxA2 aus den Tc via Rezeptorbindung und damit dessen Induktion einer irreversiblen Tc-Aggregation.
Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen von ASS cardio?
GIT-UAW (Ulzerationen), Asthma (Nachfragen, ob ertragbar, sonst Desensibilisierung oder Clopidogrel), Nierenfunktionsstörungen. Auch schon bei niedrigen Dosierungen!
Was sind die wichtigsten Interaktionen mit ASS cardio?
– Erhöhtes Blutungsrisiko mit NSAID, Kortikosteroiden, SSRI (haben ebenfalls einen Effekt auf Thrombozyten)
– Inaktivierung von ASS: Ibuprofen/alle NSAID. ASS zuerst, dann 2 h später das andere.
Clopidogrel und Prasugrel müssen aktiviert werden. Via welche Enzyme geschieht dies?
Beides sind Pro-Drugs, wohingegen Clopidogrel (Plavix) via Cyp 3A4, 3A5 und 2C19 und Prasugrel (Efient) via CYP 3A4 und 2B6 aktiviert wird.
Ist Clopidogrel oder Prasugrel potenter? Was ist sonst noch ein wichtiger Unterschied?
Prasugrel (Efient) ist potenter, zeigt aber bei einer positiven Insult-Anamnese eine signifikant höhere Inzidenz von Schlaganfällen.
Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen von Efient und Plavix?
Hämorrhagien und allergische Reaktionen. Clopidogrel (Plavix) kann zudem zu Geschmacksstörungen führen.
Interaktionen von Clopidogrel und Prasugrel?
Beide interagieren mit anderen Blutverdünnern wie oralen Antikoagulantien, Heparin, ASS und NSAIDs. Fraglich ob klinisch signifikant, aber oft erwähnt ist die Interaktion von Prasugrel mit Omeprazol (Hemmer von CYP 2C19), da das Prodrug Clopidogrel (Plavix) so weniger aktiviert wird.
Was ist eine spezielle und wichtige Einnahmeanweisung bei Langzeitnitraten zur Behandlung der Angina pectoris (Isoket, Nitroderm)?
Therapiefreies Intervall einhalten, sonst geht Wirkung verloren! Bei Isoket ist das täglich 8h und bei Nitroderm ein pflasterfreies Intervall von 8-12h.
Gibt es auch Nitratpräparate ohne Nitratpause?
Ja, Dancor mit Nicorandil.
Wie funktioniert die Anwendung von Isoket?
Isoket enthält Isosorbiddinitrat. Es muss ein therapiefreie Intervall von 8h täglich eingehalten werden. Der Spray wird nicht inhaliert und auch nicht geschluckt sondern im Mundgelassen. Die Pfeilmarkierung auf dem Spray heisst, dass ein neuer Spray bezogen werden sollte, aber nicht dass der aktuelle schon völlig aufgebraucht ist. Bei akuten Anfällen wird entweder 1 Kapsel im Mund zerbissen oder 1-3 Sprühstösse in den Mund gegeben.
Wie funktioniert die Anwendung von Nitroglycerin Streuli?
Die Kapsel wird im Mund zerbissen und der Inhalt im Mund behalten und mit Speichel vermischt. Nach Eintritt der Wirkung kann die zerbissene Kapsel ausgespukt werden.
Wieso ist die Peripher-arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) gefährlich?
Sie ist Anzeichen einer generalisierten Arteriosklerose, welche mit einer hohen Morbidität und Mortalität einhergeht. Das Risiko für Myokardinfarkte und cerebrovaskuläre Insulte ist stark erhöht.
Was sind die Massnahmen bei einer manifesten Peripher-arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK)?
• Lebensstiländerungen:
– Rauchstopp, Diät,
– Gewicht-, Diabetes-, Blutdruck- und Cholesterinkontrolle,
– Marschtraining (4-5x 30-40 Min.)
• Kardiovaskuläre Prävention: Plättchenaggregationshemmer & Statin. Alle Patienten brauchen Aspirin und Statine.
• Evtl. spezifische Pharmakotherapie:
– Naftidrofuryl (Praxilene®, Sodipryl® retard 200mg)
• Mechanismus: Naftidrofuryl ist ein 5HT2-Antagonist steigert die Durchblutung (Tier) und hemmt die thrombozytenaggregationsfördernden Wirkungen von Serotonin.
• Dosierung: 1 Tabl. 2-3x/d zu den Mahlzeiten mit einem grossen Glas Wasser,
• Wirksamkeitsüberprüfung nach 3-6 Mt.
• Bei schwerer pAVK: Revaskularisierung mit Stents, evtl. Schmerztherapie.
Was sind typische Symptome der Herzinsuffizienz? Welches ist der Biomarker?
Ödeme, Müdigkeit, Atemlosigkeit. Der Biomarker ist das Brain Naturetic Peptide (BNP): Erhöhte Werte weisen auf eine Überforderung des Herzens hin.
Welches sind die medikamentösen Vorgehensweisen bei einer Herzinsuffizienz?
• Als erstes ACE-Hemmer in jedem Stadium (!).
• Auch ?-Blocker sind zwingend (!). Diese werden nach Möglichkeit eingeschlichen.
• Diuretika kommen bei Ödemen zum Einsatz.
Wichtig: ACE-Hemmer, Spironolacton (Aldactone, shemale) und Eplerenon (wie Aldactone, nur mehr Hyperkaliämie dafür weniger shemale) machen eine Hyperkaliämie, weshalb die Kaliumkonzentration im Auge behalten werden muss. Die Werte wirken sich auch auf die Digoxin-Nebenwirkungen aus!
Wann wird bei einem Herzinsuffizienz-Patienten Digoxin angewendet?
Wenn trotz Kombinationstherapie von ACEH, Betablocker, Diuretikum und Spironolacton Symptome bestehen. Oder wenn zusätzlich ein Vorhofflimmern besteht.
Was ist die übliche Dosierung von Digoxin?
0.125 - 0.25 mg/d. Digoxin muss aber sehr individuell nach Nierenfunktion und Co-Medikation angepasst werden.
Was sind die wichtigsten UAW von Digoxin?
Anorexie, Übelkeit. Kopfschmerzen, Benommenheit, Verwirrtheit und Alpträume. Verschwommenes Sehen und anderes Farbenwahrnehmen. Hyperkaliämie.
Wichtigste Interaktionen von Digoxin?
Eine Hypokaliämie (z.B. ausgelöst durch Diuretika) verschlimmert die kardialen Nebenwirkungen von Digoxin. Eine Hyperkaliämie (ACEH, Spironolacton) vermindert die positiv inotrope Wirkung des Digoxins. Eine Bradykardie (Betablocker, Kalziumantagonisten) kann vermehrt zu einer Torsade-des-pointes führen.
Erhöhter Digoxin-Spiegel: Kalziumantagonisten, ACEH, Sartane, Diuretikum, Antiarrhythmika, verschiedene Antibiotika, Statine. Diese Konzentrationserhöhung wird ausgelöst durch Hemmung des p-Glykoproteins und durch einer verminderte renale Ausscheidung.
Senkung: Antazida, Johanniskraut, Rifampicin, Phenytoin.
Welche Medikamente sollten bei einer Herzinsuffizienz nicht eingenommen werden?
• NSAID: Wasserretention, Nierenfunktionsstörungen. Alternative ist: Paracetamol, Opioide.
• Antiarrhythmika-Klasse-1: erhöht Mortalität
• Verapamil, Diltiazem
• Trizyklische Antidepressiva
• Glitazone
• Lithium
Arrhythmika werden in die Klassen 1 bis 4 aufgeteilt. Jede dieser Klassen wird durch eine Wirkstoffgruppe präsentiert. Zähle sie auf.
Klasse 1 Natriumkanalblocker (Rytmonorm mit Propafenon)
Klasse 2 Betablocker (Propanolol und Metoprolol)
Klasse 3 Kaliumkanalblocker (Cordarone mit Amiodaron)
Klasse 4 Kalziumantagonisten (Verapamil und Diltiazem)
Es gibt einen Merkspruch fèr Amiodaron. Wie lautet dieser und was ist die Konsequenz daraus in der Praxis?
Amiodaron ist gleich Interaktion. Deshalb wird es erst eingesetzt wenn andere Therapien versagt haben.
Allgemeine Grundlagen von Amiodaron?
Amiodaron hat eine lange Halbwertszeit (20 bis 100 Tage!), reichert sich stark im Gewebe an und ist ein Iod-haltiges Molekül
Wie ist die Dosierung von Amiodaron?
Initial 600 bis 1000 mg während 8 bis 10 Tagen, dann Erhaltungstherapie mit 100 bis 400 mg entweder alle 2 Tage oder 5 Tage am Stück mit 2 Tagen Pause. Dies ist aber laut Kompendium, in der Praxis wird es meist durchgehend eingenommen/verschrieben.
Wichtigste Nebenwirkungen von Amiodaron?
Bradykardie und QT-Verlängerung aus der Wirkungsweise. Schilddrüsenfunktionsstörungen, grau-blau-Verfärbung der Haut und gelb-braun Verfärbung der Augen aus der Iodhaltigkeit. Dann noch pulmonale Toxizität, Alpträume, Leberfunktionsstörung, Erbrechen/Übelkeit (vorallem in der Initialphase) und metallischer Geschmack.
Was sind die Interaktionen von Amiodaron?
Amiodaron hemmt CYP 3A4, 2C9 und 2D6. Dies führt zu vielen Interaktionen, z.B. mit Digoxin und oralen Antikoagulantien.
Wie heisst die Alternative zu Amiodaron? Was ist anders?
Dronedaron in Multaq ist Amiodaron ohne Iod. Dies hat eine geringere Halbwertszeit (bis 30 h) und eine geringere Anreicherung im Gewebe zur Folge. Dronedaron führt weniger häufig zu Schilddrüsenproblemen, zu neurologischen Nebenwirkungen und zu Medikationsabbrüchen. Aber die GIT-UAW sind ausgeprägter und es kam während den Studien vermehrt zu kardiovaskulären Ereignissen.
Interaktionen von Dronedaron?
Dronedaron ist ein Substrat von CYP 3A4 sowie starker p-Glykoprotein, mässiger CYP 3A4 und schwacher 2D6 Hemmer. Also Achtung Bradykardie und Torsade des pointes.
Nenne die gängigsten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Alter
Familiäre Belastung
Rauchen
Blutdruck
Cholesterin
Diabetes Typ 1 oder 2
