Herzklappenerkrankungen und thorakale Aortenchirurgie

• minimalinvasives Verfahren um die kathetergestütze Implantation einer biologischen Klappe
• Vorgehensweisen
  • TF-TAVI (transfemoral): sehr genaue Platzierung, aber KI pAVK
  • TA-TAVI (transapikal): ungenaue Platzierung, aber Verzicht auf Narkose

1. lenta-Form
   • subakute Verlaufform
   • durch Streptokokken
2. acuta-Form
   • akute Verlaufsform
   • durch Staphylokokken

• 85% Mitralklappe
• 55% Aortenklappe
• 20% Trikuspidalklappe
  • v.a. das linke Herz ist betroffen.
  • Wenn rechtes Herz betroffen, dann meisten i.v.-Drogenabusus

• entsteht, wenn die Gefäßintima einreißt und Blut in die Gefäßmedia eintritt. Da das Blut unter hohem Druck steht, kommt es zu einer longitudinalen Aufspaltung der Media über weite Strecken
• Aneurysma dissecans

• es handelt sich um eine Aussackung aller drei Wandschichten handelt und sich keine Membran bildet
• Aneurysma verum

Bevorzugt wird die Klassifikation nach Stanford verwendet, da die Klassifikation nach DeBakey keine retrograde Ausbreitung des Aneurysmas berücksichtigt.

• Typ A: sobald die Diagnose gestellt ist, muss die OP erfolgen (absoluter Notfall)
• Typ B: OP ist indiziert, wenn es im Verlauf zu Komplikationen kommt

• im frühen Bereich der Aorta descendes
• wegen des hier gelegenen Ligamentum arteriosum

nach Segmenten

• Aorta ascendens Aneurysma
• Aortenbogenaneurysma
• Aorta descendens Aneurysma

1. arterieller Hypertonus
2. Bindegewebserkrankungen
3. entzündliche Erkrankungen z.B. Spätstadium Lues
4. angeborene Fehlbildung

• autosomal-dominant vererbte Krankheit des Bindegewebes
• Mutation im Fibrillin-1-Gen

• heterogene Gruppe von Krankheiten, die durch eine Störung der Kollagensynthese bedingt sind.
• Mutation kann in verschiedenen Kollagen-Genen liegen

• Erkrankung mit Verlust glatter Muskelfasern und elastischer Fasern in der Arterienwand

• systemische, granulomatöse Vaskulitis, welche vornehmlich die aus der Aorta abgehenden großen Arterien befällt

Größe des Aortenaneurysmas und dessen Wachstumsprogression

• Durchmesser an Aorta ascendens oder am Aortenbogen: 5 cm

• Durchmesser an Aorta descendens: 6 cm

• Wachstum des Durchmessers von >1 cm pro 3 Monate

bilaterale anteriore Throakosternotomie

• Ascendensersatz durch Rohrprothese
• Descendesnersatz mittels endoluminaler Stent-Graft-Implantation

OP von Aortenaneurysma oder -dissektion mit gleichzeitigem Ersatz der Aortenklappe mittels spezieller Rohrprothesen

Dass keine Gefäßabgänge der Aorta durch den Stent abgedeckt werden.

• ist ein gutartiger, meist gestielter Tumor des Herzens, der aus ungeformter bindegewebiger und schleimiger Grundsubstanz besteht. Myxome sind die häufigsten primären Tumoren des Herzens.

• Klausur: benigne Tumore mit sehr geringem Entartungsrisiko - kann aber dennoch entarten

• Lokalisation
  • zu 75% im linker Vorhof
  • zu 5% im linken oder rechten Ventrikel
  • zu 20% im rechten Vorhof

Muss entfernt werden!

Tumorexstirpation = chirugische Entfernung

im linken Herzen wegen des höheren Drucks

verengte Herzklappe

undichte Herzklappe

ein gemeinsames Auftreten von Stenose und Insuffizienz, wobei immer eine Komponente überwiegt

1. degenerativ
2. angeboren z.B. bicuspidale Aortenklappe
3. infektiös
4. sekundär z.B. Weitung des Anulus bei Dilatation des Herzens
5. Bindegewebserkrankungen z.B. Marfan-Syndrom
6. rheumatisch

New York Heart Association

NYHA-KLassifikation

1. Rekonstruktion
2. Ersatz

Bei Vitien der Mitralklappe sollte die Rekonstruktion dem Ersatz vorgezogen werden.

z.B. Mitralklappenprolaps

Die Mitralklappe besitzt 2 Segel - ein anteriores/aortales und ein posteriores/septales.

1. biologische Klappen
2. mechanische Klappen
3. Homografts
4. Autografts

aus einer anderen Spezies

aus derselben Spezies, aber unterschiedlichen Organismen

aus demselben Organismus

• idR von Rindern oder Schweinen (xenogen)
• Modelle
  • gerüsstragende biologische Klappen (Stent-Bioprothese)
  • gerüstlose biologische Klappe (Stenless-Bioprothese)
    • größere Öffnungsflächer, aber auch schwieriger zu implantieren

• idR aus Titan
• Modelle
  • Doppelflügelprothese/Zweiflügelprothese (heutzutage verwendet)
  • Kippscheibenprothese
  • Kugelventil

es handelt sich hierbei um kryopräservierte und mit Antibiotika vorbehandelte humane Herzklappen

Herzklappe vom selben Individuum

• bei Aortenklappenstenose
• Kinder und junge Erwachsene, da ein Wachstum der Aortenwurzel möglich ist

1. Entnahme der stenosierten Aortenklappe
2. Entnahme der Pulmonalklappe
3. Einsetzen der Pulmonalklappe in Aortenposition
4. Einsetzen einer biologischen Klappe oder eine Homografts anstelle der Pulmonalklappe

CAVE: DIe Aortenklappe kann nicht durch eine biologische Klappe ersetz werden, da diese nicht mitwachsen würde. DIe Pulmonalklappe kann man hingegen auch bei Kindern durch eine biologische Klappe ersetzen.