Heilpraktiker

Nikotinabusus

Diabetes mellitus

arterielle Hypertonie

Fettstoffwechselstörungen - Arteriosklerose

I. Stadium

Pulslosigkeit distal der Stenose, kann noch beschwerdefrei sein

II. Stadium

belastungsabhängiger Schmerz (Claudicatio intermittens, Schaufensterkrankheit)

a) schmerzfreie Gehstrecke > 200m

b) schmerzfreie Gehstrecke < 200m

III. Stadium

ischämischer Ruheschmerz, der Fuß ist blass und kühl, trophische Störungen

IV. Stadium

zusätzlich Gangrän (feucht), Nekrose (trocken), Ulkus

Durch die Ischämie kommt es zu schnell einsetzenden Schmerze bei Bewegung.

Das Bein sollte tief gelagert und in Watte eingepackt werden.

Der Patient muss sofort ins Krankenhaus.

Bis zum Stadium II sollte ein intervallweises Gehtraining gemacht werden, ab Stadium II operative Gefäßerweiterung.

tiefe, meist nässende Wunde im Bereich des Unterschenkels

Venöse Ulcus cruris

durch eine chronisch venöse Insuffizienz, tritt nach einer Phlebothrombose oder Krampfadern auf.

Auslöser ist oft eine kleine Verletzung.

Das Ulcus ist meist  oberhalb des Innen- und Außenknöchels zu finden.

arterielles Ulcus cruris

durch PAVK (Verschluß einer Beinarterie)

Ulcus cruris beim Diabetes mellitus mit begünstigten Faktoren:

Arteriosklerose (ischämischer Fuß)

Diabetische Polyneuropathie (neuropathischer diabetischer Fuß)

Es kann zu einer Kombination beider Verlaufsformen kommen, dabei können die Claudatio- und Ruheschmerzen fehlen.

warner Fuß

trockene Haut

gestörte Sensibilität

reduzierte Temperatur- und Schmerzempfinden

tastbare Fußpulse

KOMPLIKATIONEN

Infektionen, schmerzlose Ulcera

kühler, blasser Fuß

keine Fußpulse

erhaltene Sensibilität

Nekrosebildung/Gangrän

Untersuchungsmethode um eine PAVK abzuklären.

Im Liegen werden die Beine für 10 Minuten vertikal kreisend bewegt. Danach wird der Patient aufgesetzt, Beine hängend.

Normalerweise rötet sich der Fuß innerhalb von 5 Sekunden nach Aufsitzen und die Venen füllen sich weitere 5 Sekunden später.

Liegt eine PAVK vor, blasst das betroffene Bein bereits während der Bewegungsphase ab. Es kommt nach dem Aufsitzen erst nach einer Verzögerung zu Rötung und Füllung der Venen des betroffenen Beines.

Bei der Auskulation ist ab einem Verschluß von 60-70% ein Strömungsgeräusch zu hören.

Durchblutungsstörungen aufgrund von Gefäßkrämpfen an den Fingern 2-5.

Es kommt zur starken Mangeldurchblutung und die Finger werden weiß.

Nach max. 30 Min. schießt das Blut wieder in die Finger und röten sich. Das kann sehr schmerzhaft sein und zu Nekrosen führen.

Primäre Raynaud-Krankheit

Ursache: Kälte, Emotionen

Frauen sind häufiger betroffen als Männer

sekundäres Raynaud

Auftreten bei z:b. progressiver systemischer Sklerodermie, Arteriosklerose u.a.

Faustschlußprobe

Handgelenkskompression bei hochgehaltendem Arm.

20x Fausschluß. Es kommt zum Abblassen einzelner Finger, nach Loslassen kommt es zu verzögertem Bluteinstrom (Seitenvergleich)

Kälteprovokation

Hände 3 Minuten im kalten Wasser können einen Anfall auslösen

Immunreaktiv ausgelöste Gefäßentzündungen

sekundär

- Rheumatoide Arthritis

- Kollagenosen, u.a. Autoimmunerkrankungen, Infektionserkrankungen (HIV, Streptokokken, EBV)

- bestimmte Medikamente (Antibiotika)

primär

Vaskulitiden der

- kleinen Gefäße = z.B. Wegenersche Granulomatose, Purpura Schoenlein hennoch, Kawasaki Syndrom)

- mittelgroße Gefäße = z.B. Panarteriitis nodosa

- große Gefäße = z.B. Polymyalgie rheumatica und M. Horton

Nekrotisierende Entzündung der Gefäße, es bilden sich Granulome in den oberen und unteren Atemwegen und den Nieren.

Anfangs kommt es zu lokal begrenzten Symptomen:

- chronische Sinusitis, Otitis, Rhinitis

- Ulcerationen im Mundrachenraum

- Lungenbeteiligung

Weiter fortschreittend kann sich eine Glomerulonephritis, renale Vaskulitis, Hämorrhagien mit Hämoptoe zeigen.

Außerdem kommt es zu Fieber, Gewichtsverlust und Nachtschweiß

Allergische Vaskulitis im zeitlichen Zusammenhang mit einem Infekt der oberen Atemwege (Influenza A).

Betrifft meist Kinder im Voschulalter.

Fieber

schweres Krankheitsgefühl

Petechien und Exantheme besonders der Streckseiten der Beine und Gesäß

schmerzhafte Schwellung der Gelenke

kollikartige Bauchschmerzen

Hämaturie

Glomerulonephritis

Kopfschmerzen

Verhaltensstörungen

Häufigste Vaskulitis bei Kleinkindern unter 5 Jahren

SYMPTOME

- septische Temperaturen (sprechen nicht auf Antibiotika an)

- bds. Konjunktivitis

- Stomatitis mit Erdbeerzunge (DD: Scharlach)

- Palmarerythem

- LKS

Autoimmunbedingte Vaskulitis der kleinen und mittelgroßen arteriellen Gefäße. Besonders betroffen sind Waden, Unteramre und innere Organe. Es kann eine Ursache für einen Herzinfarkt bei jungen Menschen sein.

SYMPTOME

Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust

Muskel- und Gelenkschmerzen

kollikartige Bauchschmerzen

Angina pectoris-Anfälle

Polyneuropathien

Autoimmunbedingt kommt es zur Arteriitis der mittleren und großen Gefäße wie Aorta und der ableitenden Arterien, die den Schulter und Beckengürtel versorgen.

Betroffen sind häufig Frauen nach dem 50. Lebensjahr.

Abgeschlagenheit

Appetit- und Gewichtsverlust, Nachtschweiß

symmetrische, heftige Schmerzen im Schulter - u.o. Beckengürtel, besonders nachts

Druckschmerzhaftigkeit der betroffenen Muskeln

Morgensteifigkeit, länger als 30 Min. bis zur Gehunfähigkeit

Depressionen

Morbus Horton

kommt häufig im Zusammenhang mit der Polymyalgia rheumatica vor

Symptome:

pochender Schläfenklopfschmerz

Pulslosigkeit der A. temporalis und Druckschmerz

Masseterschmerz

Augenschmerzen, Sehstörungen, kurzfristige Blindheit

BSG-Erhöhung >50mm in der ersten Stunde

NOTFALL - sofortige Einweisung ins Krankenhaus

Wenn Eiweiße fehlen kann die Flüssigkeit nicht mehr aus dem Gewbe zurückgeholt werden und es entstehen Ödeme.

Tunica intima

= innerste Schicht

Tunica media

= mittlere Schicht, glatte Muskulatur

Tunica aventitia

= äußere Schicht, kleine Nerven innervieren Gefäßmuskulatur

herzferne, kleinere Gefäße sind vom muskulären Typ und zuständig für die Aufrechterhaltung des Blutdrucks (orthostatische Regulation)

herznahe, große Gefäße sind vom elastischen Typ, durch ihre Elastizität ensteh die "Windkesselfunktion"

Der Aufbau der Venen ist ähnlich dem der Arterien. Allerdings ist Tunica media nicht so musklereich, da sie nicht einem großen Druck standhalten müssen wie Arterien. In den Venen herscht ein geringerer Druck als in den Arterien.

Große Venen haben Venenklappen (außer die hernahen). Diese wirken wie ein Rückschlagventil. Unterstützt werden die Venenklappen durch die Muskelpumpe und den Sog der Vorhöfe in der Systole.

Kleine Nebenäste der Venen und Arterien, welche die gleichen Körperregionen versorgen. Bei einem Verschluß kommt es aufgrund des Sauerstoffmangels zu Ausbildung von Umgehungs- oder Kollateralkreisläufen, um die Durchblutung eines bestimmten Gebietes aufrecht zu erhalten.

Der Bltudruckk ist der Druck, den das Blut auf die Gefäße ausübt. Gemessen wird der arterielle Blutdruck.

Der systolische Druck wird durch die Auswurfkraft des Herzens erzeugt. Er liegt beim Gesunden bei 120mmHg

Der diastolische Druck entspricht dem Dauerdruck in arteriellen Gefäßsystem. Er liegt beim Gesunden bei 80mmHg.

Die Differenz zwischen systolischen und diastolischen Wert ist die Blutdruckamplitude, sie sollte unter 50mmHg liegen.

Der Blutdruck ist abhängig von

Blutvolumen - Menge an Blut in einem Körper (5 Liter)

Herzzeitvolumen = Herzminutenvolumen - Menge an Blut die in einer Minute durch das Herz gepumpt wird

peripherer Gefäßwiderstand - Wandspannung der Gefäße (Sympathikus/Parasympathikus)

= Vasokonstriktion - Engstellung der Gefäße (RR steigt)

= Vasodilation - Weitstellung der Gefäße (RR fällt)

Die orthostaische Regulation ist ein Mechanismus zur Regulierung des Bltudrucks bei einem Wechsel von liegender in aufrechter Körperhaltung.

Die Blutgefäße werden weiter verengt und der Herzschlag erhöht.

Regulationsstelle des Blutdrucks.

Dehnungssensoren befinden sich in der Wand der Aorta und im Karotissinus und messen den Blutdruck.

Bei Erhöhnung des Blutdrucks dehnen sich die Gefäße. Dieser Reiz führt zu einer Vasodilation der Gefäße. der RR sinkt.

Über das Hormon Renin wird in den Nieren der Blutdruck reguliert. Dieser Mechanismus führt zu einer Blutdruckerhöhung.

Truncus brachiocephalicus teilt sich auf in

A. carotis communis dextra (rechte Halsschlagader, versorgt Teile des Halses und den Kopf der rechten Seite)

A. subclavia dextra (rechte Schlüsselbeinarterie, versorgt Teile von Kopf, Geirn, Hals, Rückenmark, Brust, Arm der rechten Seite)

carotis communis sinistra (linke Halsschlagader, versorgt Teile des Halses und den Kopf der linken Seite)

subclavia sinistra (linke Schlüsselbeinarterie, versorgt Teile von Kopf, Gehirn, rückenmark, Brust, Arm der linken Seite)

Intercostalarterien (zwischenrippenarterien)

Truncus coeliacus (versorgt Magen, Milz, Leber)

A. mesenterica superior (verorgt Dünndarm, Pankreas, 2/3 Dickdarm)

renalis und Suprarenalis (Niere, Nebenniere)

A. mesenterica inferior (versorgt restlichen Darm, außer Enddarm)

Im Lendenwirbelbereich teilt sich die Aorta auf in

iliaca communis dextra

iliaca communis sinistra

Sie versorgen die Beckenorgane und die Beine

Im Oberschenkel wird aus der A. iliaca die

A. femoralis

ab der Kniescheibe ist es die

A. poplitea und dann die

A. tibialis

A. dorsalis pedis

Vena saphena magna/parva Oberflächliche Venen

Tiefe Beinvenen sie übernehmen 90% des venösen Rückstroms

Perforansvenen Verbindung von oberflächlichen und tiefen Venen

Sammelt das Blut aller unpaaren Bauchorgane

Magen

Milz

Pankreas

Dünndarm

Dickdarm

und führt es zur Leber dieses Blut ist sauerstoffarm aber nährstoffreich da es im Darm mit Nährstoffen angereichert wurde.

Dem Blut werden bestimmte Stoffe zur Umwandlung oder Speicherung entzogen, es wird von Schadstoffen gereinigt und gelangt anschließend über die V. hepatica in die V. cava inferior (untere Hohlvene) und wird zum rechten Herzen transportiert.

Hypercholesterinämie/Hyperlipidämie

Hypertonie

Nikotin

Adipositas

Bewegungsmangel

erbliche Faktoren

Es kommt zu Engstellen/Verschlüssen im Gefäßsystem. Dadurch können enstehen:

Herz: Herzinfarkt, Angina pectoris

Aorta: Aortenaneurysma

Gehirn: TIA, Apoplex

Nieren: Schrumpfnieren

Mesenterialinfarkte

Extremitäten: PAVK

Manifestation einer Arteriosklerose an den Herzkranzgefäßen.

Mißverhältnis von Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf im Herzmuskel.

Die Angina pectoris kann ausgelöst werden durch körperliche oder psychische Belastung.

Kalte Außentemperaturen oder ein geblähter Magen können die Symptome verstärken.

meist retrosternale Schmerzen

Ausstrahlung in Hals, Unterkiefer, Schulter, linker oder rechter Arm bis in die ulnaren Fingerspitzen, Oberbauch

evtl. nur Druck oder Engegefühl oder Brennen im Brustkorb

Schmerzen lassen nach 10-15 Min nach oder 1-2 Minuten nach Gabe von Nitroglycerin

(Nitro nur bei einem RR >100mmHg systolisch)

stabile Angina: ausgelöst durch körperliche Anstrengung, verschwindet nach Nitro-Gabe

instabile Angina: jede Erstangina, deren Schwere, Dauer und Häufigkeit zunimmt

Durch eine hochgradige Stenose oder Verschluß einer Koronararterie kommt es zur Unterversorgung des Herzmuskels. Es kommt zum Absterben von Herzmuskelgewebe.

Meist ist die Muskulatur des linken Herzens betroffen.