Hämaturie und entzündliche Erkrankungen

• Bei Schwangeren werden auch asymptomatische Harnwegsinfekte mindestens 7 Tage behandelt
• Bei Kindern gibt es eine verlängerte Behandlungsdauer von 7-10 Tage
• Katheterinduzierte Harnwegsinfektion nur behandeln bei systemischen Infektionszeichen

• Sorgfältige aseptische Technik bei der Einlage
• Stets für freien Urinfluss sorgen
• Positionierung des Urinbeutels unter Blasenniveau
• Aseptisches Arbeiten bei Manipulationen am geschlossenen System
• Einmalkatheterisierung als Alternative der Dauerkatheterisierung
• Harnansäuerung mit Ziel ph 5,7- 6,2 (Norm 4,6- 7,5)
• Katheterwechsel nach Verschmutzungsgrad und Material

Hinweis:

Nach Beginn der antibiotischen Therapie muss der DK gewechselt werden

• Bakterielle Infektion des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms
• Durch aufsteigende Harnwegsinfektionen
• Reflux (VUR) mit Pendelurin
• 75% der Patienten haben vorher eine Harnwegsinfektion
• Frauen mehr als Männer betroffen
• In 60% der Fälle benötigt es eine Hospitalisation

• Plötzliches Fieber und Schüttelfrost
• Konstante Flankenschmerzen, bei Kindern Bauchschmerzen
• Bakterieurie
• Pollakisurie, Dysurie
• Abwehrspannung
• Nausea und Emesis
• Diarrhoe
• Tachykardie und Hypotonie

• TRIAS: Fieber- Flankenschmerzen- Pyurie
• CT- Urographie (mit Kontrastmittel)
• Sonographie (Ausschluss einer Harnabflussstörung)
• Labor (Leukozytose, CRP erhöht, evtl. Kreatinin erhöht)
• Blutkulturen bei Fieber
• Urin ist flockig- trübe
• Mikro- oder Makrohämaturie
• Urinkultur

• Bettruhe
• Analgetika
• Infusionstherapie zur Steigerung der Diurese
• Antibiotikatherapie
• Systemische Therapie mit Antimykotikum bei Pilzinfektion
• Bei fehlender Besserung innerhalb von 48 bis 72h -> Hospitalisation
• Bei infizierter Harnstauungsniere -> Sofortige Entlastung des Harntrakts mittels Katheter (z.B. JJ) oder perkutane Nephrostomie

• Bettruhe
• Analgetika
• Infusionstherapie zur Steigerung der Diurese
• Antibiotikatherapie
• Systemische Therapie mit Antimykotikum bei Pilzinfektion
• Bei fehlender Besserung innerhalb von 48 bis 72h -> Hospitalisation
• Bei infizierter Harnstauungsniere -> Sofortige Entlastung des Harntrakts mittels Katheter (z.B. JJ) oder perkutane Nephrostomie

Die Glomerulonephritis ist eine in der Regel beide Nieren befallende abakterielle Entzündung der Glomeruli.

• Die Glomerulonephritis ist eine der häufigsten Ursachen für die Entwicklung einer terminalen Niereninsuffizienz
• Glomerulonephritiden sind bei Patienten in jedem Lebensalter anzutreffen. Auffällig oft sind zum einen jugendliche Patienten (postinfektiös) und Patienten höheren Lebensalters (Rapid progressive Glomerulonephritis) betroffen.

• Vitalzeichenkontrolle (Hypertonus)
• Gewichtskontrolle (Ödeme)
• Bilanz
• Thrombosenprophylaxe (Gerinnungsfaktoren gehen verloren)
• Infektionsprophylaxe (Vorsichtsmassnahmen z.B. Menschenansammlung- Schnupfen)
• Immunsystem stärken

• Chronischer Krankheitssituation – Beratung, Unterstützung, Information

• Die Hauptaufgabe der Prostata ist die Sekretbildung
• Das sind Eiweisse mit wichtigen Aufgaben wie die saure Prostata- Phosphatase und das PSA (prostata- spezifisches Antigen), das das Sperma, den Samen, verflüssigt
• Die Prostata unterstützt auf Grund der Lage den Blasenhals und damit den Verschluss der Harnblase
• Zugleich sorgt die Muskulatur von Prostata und Blasenhals dafür, dass das Sperma, das aus den jetzt miteinander vermischten Flüssigkeiten besteht, nicht in die Harnblase gelangt.
• Auch am Hormonstoffwechsel ist die Prostata beteiligt: Sie wandelt das männliche Geschlechtshormon Testosteron in seine biologisch aktivste Form um, das Dihydrotestosteron (DHT)

• Androgene sind männliche Geschlechtshormone, ihr Hauptvertreter ist Testosteron
• Sie werden über verschiedene Zwischenschritte aus Cholesterin gebildet
• Beim Mann hauptsächlich in den Leydig- Zwischenzellen der Hoden, geringe Mengen auch in den Nebennieren
• Zielzellen der Androgene befinden sich an zahlreichen Stellen des Körpers, zum Beispiel in der Prostata und den Samenblasen, in der Haut (z.B. Bartwuchs) und der Muskulatur (Aufbau)
• Im Gehirn sorgen sie unter anderem für die Libido (den Geschlechtstrieb) und die Regulation ihres eigenen Blutspiegels
• Eine weitere wichtige Aufgabe, die Förderung der Spermienbildung

• Miktionsstörungen (Harnverhalten)
• Harninkontinenz (Überlaufblase)
• Erektile Dysfunktion
• Hämaturie/ Hämospermie
• Erektive Dysfunktion

• Erhöhte DHT- Spiegel in der Prostata und vermehrte Bindungsstellen für Androgene auf den Prostatazellen
• Vermehrte Ausschüttung von Wachstumsfaktoren in der Prostata
• Zu starke Vermehrung von Prostata Stammzellen
• Verlängerte Lebensdauer der Prostatazellen wegen vermindertem Zelltod

• LUTS (Lower Tract Symptoms)

Stadium I: Reizstadium (Restharn, abgeschwächter Harnstrahl, verzögerter Beginn der Entleerung, Pollakisurie und Nykturie)

Stadium II: Restharnstadium (Blase kann Abflusshinderung nicht mehr kompensieren ca. 100 ml Restharn evtl. Infektion/ Steinbildung und Dranginkontinenz)

Stadium III: Dekompensation (Überlaufblase)

• Es kann zu Harnweg- und Prostataentzündungen kommen

• Die Basis sind das Erheben der Vorgeschichte (Anamnese)
• Fokusassessment IPSS: International- Prostata- Symptom- Score
• Die körperliche Untersuchung, Urin- und Blut- Tests
• Sowie die Ultraschalluntersuchung
• Weitere Untersuchungen können hinzukommen z.B. PSA

Medikamentöse Therapie:

• Phytopharmaka
• Alpha-Blocker
• 5-Alpha Reduktase- Hemmer

Operative Therapie:

• Goldstandard: transurethrale Elektroresektion der Prostata (TURP)

• Einführung einer elektrischen Schlinge oder Laser unter endoskopischer Sicht und Abtragung des überschüssigen Drüsengewebes. Die Prostatakapsel bleibt erhalten

•     Inkontinenz
• Erektionsstörung
• Retrograde („trockene“) Ejakulation
• Behinderung des Harnabflusses
• Infektionen und Beschwerden
• Erneute Operation wegen Rezidive oder Narben
• Blutungen
• „Einschwemmsyndrom bei TURP“
• Narkosezwischenfälle

• Tritt während oder kurz nach einer TURP auf

Gründe:

• Bei Verletzung des Venenkomplexes, die die Prostata einhüllen
• Hoher Druck den die Spülflüssigkeit ausübt
• Verwenden von elektrolytfreien Lösungen während der OP

Zeigt sich durch:

• Hypervolämie: Anstieg des ZVD, Hypertonie mit Bradykardie (bei gesunden Herzen), Hypertonie mit Tachykardie (bei Herzinsuffizienz)
• Hyponatriämie, Hirnödem, Unruhe, Verwirrung, Lungenödem, Nierenödem

Evtl. Bouillon, Salzstängel- ab 113 Na mmol/l 3% NaCl in Infusion

• Überwachung der Vitalwerte
• Überwachung der Infektzeichen
• Überwachung der Blasenspülung
• Überwachung der Urinausscheidung
• Kontrolle des Blasenkatheters und Pflege (mind. 1x tgl)
• Kontrolle der Blutung
• Schmerzmanagement
• Achten auf ausreichende Trinkmenge
• Für weichen Stuhlgang sorgen
• Unterstützung in der Mobilisation- Patient instruieren
• Unterstützung in der Körperpflege- evtl. Instruktion des Patienten in der Intimpflege
• Evtl. Einsatz eines Hodenbänkchens

• Kontinuierliche Überwachung Ein- und Ausfuhr der Spülflüssigkeit (der Blutung anpassen)
  • Farbe der Spülflüssigkeit (dunkel rot-> Gefahr von Koagelbildung)
  • Laufgeschwindigkeit anpassen (zu Beginn zügig und danach langsamer)
  • Bilanzierung- Spülflüssigkeit- Urinproduktion (alle 1-2 Std.)
• Überwachung der Urinausscheidung (Nierenfunktion) durch stdl. Bilanzierung
• Blasenverweilkatheter fixieren und auf Lage und Dichtigkeit kontrollieren
• Auf Zeichen einer Harnblasentamponade achten
• Evtl. Bettbügel entfernen, bei Blutungszunahme
• Auf Infektzeichen achten- Körpertemperatur messen
• Gutes Schmerzmangement

• Schmerzlose Hämaturie (weist meistens auf einen Tumor hin)
  • Tumorerkrankungen der Harnwege
  • Prostatakarzinom
  • Benigne Prostatahyperplasie
  • Gerinnungsstörungen
  • Chronische Entzündungen der Harnwege
  • Chronische Urolithiasis
  • Medikamentöse Ursachen
  • Nephrologische Ursachen
  • Hämatologische Ursachen
• Schmerzhafte Hämaturie
  • Urolithiasis
  • Entzündliche Erkrankungen der Harnwege
  • Traumatische Harnwegsverletzungen
  • Evtl. Tumorerkrankungen der Harnwege
• Hämaturie mit Infektzeichen
• Traumatische Hämaturie
• Sonstige Ursachen 
• Rotfärbung des Urins durch andere Ursachen

• Miktionsanamnese
• Schmerzanamnese
• Vorerkrankungen
• Gynäkloische Anamnese
• Medikamentenanamnese (Gerinnungshemmer)
• Ernährungsgewohnheiten
• Kleines Blutild, CRP, Harnstoff, Kreatinin, Gerinnungsstatus
• Urinstatus, Urinkultur

• Urolethiasis ist der medizinische Begriff für Steine im Harntrakt, Begriffe wie Harnsteinleiden oder Nephrolithiasis werden aber auch häufig verwendet
• Wird ein Nierenstein in den Harnleiter geschwemmt und verbleibt dort, so wird als Ortsangabe auch von einem Harnleiterstein oder (Ureterolithiasis) gesprochen
• Die häufigsten Steinarten enthalten Calcium in Verbindung mit Oxalate oder Phosphat

• Kollikartige Schmerzen vom Nierenbecken ausgehend
• Typisch: in Verbindung mit Übelkeit und Erbrechen
• Ausstrahlende Schmerzen in Rücken und in die Genitalien
• Fieber mit Schüttelfrost (Pyelonephritis, obstruktiv)
• Miktionsbeschwerden (Dysurie oder Pollakisurie)
• Hämaturie durch Läsion des Urothels

Anamnese:

• Schmerzen: Art und Lokalisation
• Fieber, Schüttelfrost
• Vegetative Begleitsymptome: Nausea& Emesis, Meteorismus (Blähungen), Darmatonie
• Frühere Steinepisode?
• Niereninsuffizienz
• Einzelniere?

Klink

• Kolik, Infekt- Temperaturmessung, Mikro- evtl. Makrohämaturie
• Kreislaufsymptome (BD, P)
• Schmerzassessement

Labor

• Kreatinin, Harnstoff, CRP, Blutbild, Gerinnung, Urinstatus, Urinkultur

Bildgebende Verfahren

• Abdomenleeraufnahme im Liegen
• Sonographie
• Computertomographie (nativ)

Medikamentöse Therapie:

• Basis: Rasche und adäquate Schmerzbehandlung mit NSAR, Pethidin
• Reserve: Behandlung von Nausea und Emesis
• Reserve: Behandlung von Pollakisurie und Dysurie bei distalen Steinen mit Buscopan
• Reserve: Behandlung bei distalen Steinen zur Förderung des Spontanabgangs mit Tamsuloin (z.B. Omix, Ccas)

Bei obstruktiver Pyelonephritis bzw. Urosepsis

• Sofort Einlage eines Ureterkatheters oder via perkutaner Nephrostomie

ESWL- Extrakorporelle Stosswellenlithotripsie

• Häufigste Behandlungsart im gesamten Bereich der ableitenden Harnwege
• Unter Epiduralanästhesie durchgeführt
• Durch fokussierte Stosswellen werden Harnsteine in kleinste Partikel desintegriert, welche dann mit dem Urin ausgespült werden
• Zur Sicherung des Harnabflusses -> Einlage eines JJ- Katheters (Harnleiterschiene) bei 1/3 der Patienten

Kontraindikation

• Schwangerschaft, Gerinnungsstörungen, febriler Pyelonephritis

Endoskopische Entfernung

• Vitalzeichenkontrolle
• Viel Trinken
• Sieben des Urins vor und nach der Operation (Schulung durch PP)
• Obstipationsprophylaxe (speziell bei Labraskopisch, wegen Nähte)

• Wenn das Nierensteinleiden in der Familie gehäuft auftritt oder man selbst schon mehrfach Steine gebildet, hat man ein erhöhtes Risiko zu bilden
• Ein erster Schritt um die Bildung jeglicher Art Steine zu verhindern, ist täglich reichlich Flüssigkeit zu sich zu nehmen am besten Wasser
• Wenn man zur Risikogruppe gehört kann es sinnvoll sein die Steinbildenden Faktoren durch Tests zu untersuchen um eine Präventionsstrategie zu entwickeln
• Wenn die Personen entdeckt wird das ein chronischer Harnwegsinfekt auf die Blockade durch einen Stein zurückführen ist so sollte nach Entscheidung des Arztes der Stein entfernt werden. Der Patient muss danach sorgfältig überwacht werden bis sicher ist das der Infekt kuriert ist

• Spinat
• Randen
• Mangold
• Schokolade
• Kakao
• Nüsse
• Rhabarber
• Erdbeeren
• Kaffee
• Cola
• Rüben
• Tee (Schwarztee)
• Weizenkleie

Bei Harnsäuresteine Purinarmekost

• Unkomplizierte untere Harnwegsinfektionen
• Unkomplizierte Pyelonephritis
• Komplizierte Harnwegsinfektion mit oder ohne Pyelonephritis
• Urosepsis
• Urethritis
• Prostaitits
• Epididymitis und Orchitis
• Katheterinduzierte Harnwegsinfektionen

• Infektion durch Bakterienmigration über die Urethra
• Es kann zur Mikro- oder Makrohämaturie kommen
• Vorliegen von Miktionsbeschwerden wie Pollakisurie, Dysurie oder Strangurie
• Schmerzen
• Infektzeichen- Fieber, Asthernie (Schwäche) oder Schüttelfrost
• Schwangere und immunsuppremierte Patienten sind Risikogruppen

Schleimhautentzündung der Harnröhre

• Bakterielle Infektion
• Gekennzeichnet durch die Algurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Dysurie (erschwertes Wasserlösen) und eitrigen Ausfluss aus der Harnröhre
• Meist ohne Zeichen einer Harnblaseninfektion

• Sexuelle Anamnese
• Erststrahlurin
• Urin auf Gonokokken und Chlamydien

Bakterielle Infektion der Prostata

Akut:

Einhergehend mit hohem Fieber, Algurie und schmerzhafter Prostataschwellung

• Antibiotika und alpha- blocker

Chronisch:

Blasenreizsymptome im Vordergrund, Fieber ist ungewöhnlich, gelegentlich klagen die Patienten über Schmerzen bei der Ejakulation und Blut im Ejakulat

• Antibiotika und alpha- Blocker

Bakterielle Infektion der Nebenhoden

Symptome

• Schwellung
• Schmerz
• Fieber

Therapie

• Antibiotika

Bakterielle Infektion der Hoden