Hämaturie und entzündliche Erkrankungen

Makrohämaturie (mit dem Auge sichtbar)

• Ab 1 ml blut pro 100 ml Urin
• Eingeteilt nach Symptomatik, Farbe und Blutanteil
• Frische oder alte Blutung
• Gefahr: wenn eine gewisse Blutbeimengung überschritten wird, kommt es zur Blutgerinnung und zur Blasentamponade

Mikrohämaturie (mit blossen Auge nicht erkennbar)

• Nachweis via quantitativer und qualitativer Laboruntersuchung
• Ab 2 Erythrozyten pro ul Urin

• Schmerzlose Hämaturie (weist meistens auf einen Tumor hin)
  • Tumorerkrankungen der Harnwege
  • Prostatakarzinom
  • Benigne Prostatahyperplasie
  • Gerinnungsstörungen
  • Chronische Entzündungen der Harnwege
  • Chronische Urolithiasis
  • Medikamentöse Ursachen
  • Nephrologische Ursachen
  • Hämatologische Ursachen
• Schmerzhafte Hämaturie
  • Urolithiasis
  • Entzündliche Erkrankungen der Harnwege
  • Traumatische Harnwegsverletzungen
  • Evtl. Tumorerkrankungen der Harnwege
• Hämaturie mit Infektzeichen
• Traumatische Hämaturie
• Sonstige Ursachen 
• Rotfärbung des Urins durch andere Ursachen

• Miktionsanamnese
• Schmerzanamnese
• Vorerkrankungen
• Gynäkloische Anamnese
• Medikamentenanamnese (Gerinnungshemmer)
• Ernährungsgewohnheiten
• Kleines Blutild, CRP, Harnstoff, Kreatinin, Gerinnungsstatus
• Urinstatus, Urinkultur

• Urolethiasis ist der medizinische Begriff für Steine im Harntrakt, Begriffe wie Harnsteinleiden oder Nephrolithiasis werden aber auch häufig verwendet
• Wird ein Nierenstein in den Harnleiter geschwemmt und verbleibt dort, so wird als Ortsangabe auch von einem Harnleiterstein oder (Ureterolithiasis) gesprochen
• Die häufigsten Steinarten enthalten Calcium in Verbindung mit Oxalate oder Phosphat

• Kollikartige Schmerzen vom Nierenbecken ausgehend
• Typisch: in Verbindung mit Übelkeit und Erbrechen
• Ausstrahlende Schmerzen in Rücken und in die Genitalien
• Fieber mit Schüttelfrost (Pyelonephritis, obstruktiv)
• Miktionsbeschwerden (Dysurie oder Pollakisurie)
• Hämaturie durch Läsion des Urothels

Anamnese:

• Schmerzen: Art und Lokalisation
• Fieber, Schüttelfrost
• Vegetative Begleitsymptome: Nausea& Emesis, Meteorismus (Blähungen), Darmatonie
• Frühere Steinepisode?
• Niereninsuffizienz
• Einzelniere?

Klink

• Kolik, Infekt- Temperaturmessung, Mikro- evtl. Makrohämaturie
• Kreislaufsymptome (BD, P)
• Schmerzassessement

Labor

• Kreatinin, Harnstoff, CRP, Blutbild, Gerinnung, Urinstatus, Urinkultur

Bildgebende Verfahren

• Abdomenleeraufnahme im Liegen
• Sonographie
• Computertomographie (nativ)

Medikamentöse Therapie:

• Basis: Rasche und adäquate Schmerzbehandlung mit NSAR, Pethidin
• Reserve: Behandlung von Nausea und Emesis
• Reserve: Behandlung von Pollakisurie und Dysurie bei distalen Steinen mit Buscopan
• Reserve: Behandlung bei distalen Steinen zur Förderung des Spontanabgangs mit Tamsuloin (z.B. Omix, Ccas)

Bei obstruktiver Pyelonephritis bzw. Urosepsis

• Sofort Einlage eines Ureterkatheters oder via perkutaner Nephrostomie

ESWL- Extrakorporelle Stosswellenlithotripsie

• Häufigste Behandlungsart im gesamten Bereich der ableitenden Harnwege
• Unter Epiduralanästhesie durchgeführt
• Durch fokussierte Stosswellen werden Harnsteine in kleinste Partikel desintegriert, welche dann mit dem Urin ausgespült werden
• Zur Sicherung des Harnabflusses -> Einlage eines JJ- Katheters (Harnleiterschiene) bei 1/3 der Patienten

Kontraindikation

• Schwangerschaft, Gerinnungsstörungen, febriler Pyelonephritis

Endoskopische Entfernung

• Vitalzeichenkontrolle
• Viel Trinken
• Sieben des Urins vor und nach der Operation (Schulung durch PP)
• Obstipationsprophylaxe (speziell bei Labraskopisch, wegen Nähte)