Hämatologie (Krankheiten)

• Erreger: CM-Virus aus der Guppe der Herpesviren
  • DNA-haltiges Virus
  • humanpathogen
• Infektion verläuft meist latent
• Durchseuchung: 50% (Entwicklungsländer: 100%)
• Klinische Bedeutung liegt vor allem bei Schwangeren und immungeschwächten Personen
• Übertragung über Speichel, Harn, Tränenflüssigkeit, Blut, Sperma, vaginale und zervikale Sekrete
• Inkubationszeit 30-55 Tage (Kinder: 20-25 Tage)
• Eintritt über Schleimhäute (Vermehrung in den Epithelzellen und regionalen Lymphknoten-Virämie und Organbefall

Virusnachweis:

• Pränatal: Fruchtwasser in der 22./23. SSW
• Postnatal: Urin, Rachensekret, Zervikalabstrich

AK-Nachweis:

• ELISA
• RIA (radio immuno essay)
• KBR (Komplementbindungsreaktion)
• Hämagglutinationstest

• Erreger: Toxoplasmosa gondii (Einzeller, gehört zu den Protozoen, Zoonose)
• Bei ca. 0,7 % der Schwangerschaft kommt es zu einer Erstinfektion, advon findet in etwa der Hälfte aller Fälle eine Übertragung des Erregers auf das ungeborene Kind
• Übertragung:
  • Intrauterin
  • Durch Toxoplasmazysten in rohem oder halbgaren Schweinefleisch
  • Durch Toxoplasma-Oozysten von frisch infizierten Katzen ausgeschieden
• Inkubationszeit 1-3 Wochen
• Eintrittspforte: Mund-Magen-Darm-Trakt
• Der Erreger lebt intrazellulär als Einzelparasit oder in Anhäufungen (Pseudozysten) sowie in echten Zysten (von bindegewebiger Wand umgeben) - Entzündung und Nekrosen
• Übertragung aufs Kind möglich nur bei Erstinfektion der Mutter

• Meist milde Leukozytose
• Lymphatozytose
• immunoblastisch
• selten fenestrated
• Manchmal Monozytose

• Frühsommermeningoenzephalitis
• Erreger: FSME-Virus -> Flavivirus der Tagaviridae
• Infektiöse Erkrankung, die auch auf das Gehirn übergreifen kann
• Name geht auf die besondere jahreszeitliche Häufung der Erkrankung im Frühsommer zurück
• Überträger sind verschiedene Zeckenarten
• Inkubationszeit: 7-10 Tage nach Zeckenbiss

• Leukozytose
• Reaktive Lymphozyten

• IgM
• ELISA
• PCR

• Erreger: Borrelia burgdorferi
• Borrelien sind große, bewegliche, schraubenförmige Bakterien der Gattung Spirochaetaceae
• Übertragung hauptsächlich durch Zeckenbiss oder andere Insekten
• Durchseuchungsgrad: 50%
• Inkubationszeit: 3-30 Tage nach Zeckenbiss
• Erythema chronicum migrans

• Milde Leukozytose
• Reaktive Lymphozyten

• IgM (Blut, Liquor, Gelenkpunktat)
• ELISA
• IFT

• Erreger: Rubella Virus aus der Familie der Tagaviridae
• Leukopenie, da das KM auch geschädigt wird
• Üertragung durch TRöpfcheninfektion
• Betroffen sind meist Kinder im Alter von 3-10 Jahren
• Inkubationszeit: 12-21 Tage

1. Phase:

• Leukozytose

2. Phase:

• Leukopenie mit Lymphozytose
• Reaktive Lymphozyten bis zur Plasmazelle

• Akute Erkrankung des Respiraationstrakts
• Übertragung durch Schmier- und Tröpfcheninfektion
• Reaktiv veränderte Leukozyten

• Häufig Leukopenie mit Lymphozytose
• Reaktiv veränderte Lymphozyten
• Abnormale Leberfunktiosnteste
• Erhöhte Transaminasen

• kleines Einzelstrang DNA-Virus aus der Familie der Parvoviren
• Virus greift einen auf den Erythrozyten liegenden Rezeptor an
• Ringelröteln bei Kindern
• Vermehrt sich ausschließlich in den Erythroblasten im KM
• Infektion löst dadurch bei jedem eine vorübergehende Anämie aus
• Befallen auch Lymphozyten, Makrophagen, Synovialzellen, Endothelzellen

• Thrombozytenzahl <30.000 µl = Blutungsneigung (Petechien, Hämaturie, gastrointestinale Blutungen, starke Schleimhautblutungen (bei Frauen besonders Genitalblutungen, innere Blutungen)
• Keine Anämie oder Leukopenie
• Im KM gesteigerte Megakaryozytopoese
• Geringe Splenomegalie oder gar fehlend
• Verlängerte Blutungszeit

• Heparin induzierte Thrombozytopenie
• Hiebei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der durch die Verabreichung von Heparin (Mittel zur Hemmung der Blutgerinnung) die Anzahl der Thrombozyten abfallen
• Es wird unterschieden zwischen:

1. HIT Typ 1
2. HIT Typ 2

HIT Typ 1:

• Manifestiert sich in den ersten Tagen der Heparinbehandlung
• Mäßiger Abfall der Thrombozyten meist nie unter 80.000 µl
• Abfall der Thrombozyten bildet sich nach wenigen Tagen zurück
• Zu Grunde liegt diesem Phänomen eine direkte Aktivierung der Thrombozyten durch Heparin

HIT Typ 2:

• Beruht auf einer AK-Bildung gegen Heparin-Protein-Komplex
• Aufgrund seiner neg. Ladung bildet sich der Wirkstoff an zellreiche Proteine
• Als wichtigster krankheitsauslösender Faktor wird der Komplex aus Heparin und dem PF 4 angesehen
• PF 4 ist ein stark pos. Geladenes Protein, das aus Blutplättchen freigesetzt wird
• Auf den Medikamenten-Proteinkomplexen bildet sich ein AG, gegen die einige Patienten AK entwickeln

• Infektiöse Mononucleose
• (Kusskrankheit)
• Ist eine selbstlimitierte Krankheit, die durch das EPSTEIN-BARR-VIRUS (EBV) verursacht wird
• Im Blutbild besteht eine Leukozytose mit einem Anteil mononukleärer Zellen von >60%
• BUNTES BILD DER LYMPHOPOESE
• KM ist an der lymphatischen Proliferation beteiligt (bei differentialdiagnostischen Problemen kann eine KM Untersuchung Klarheit schaffen)

• DNA-Virus der Herpesgruppe
• Inkubationszeit beträgt 10-14 Tage
• Übertragung durch Speichel infizierter Personen (Tröpfcheninfektion)
• Befällt Nasen-Rachen-Raum und B-Lymphozyten
• Die Viruspartikel enthalten 5 verschiedene Proteine:

1. EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen)
2. LMP (late latent membrane protein)
3. EA (early antigen)
4. VCA (Virus capsid antigen)
5. LMA (late membrane antigen)

1. Das EBV bindet sich an B-Lymphozyten über den Komplementrezeptor 2 (CD 21). Die B-Lymphozyten proliferieren und transformieren sich daraufhin zu blastären Zellen. Gleichzeitig wird die Ausreifung zu Ig-sezernierenden Zellen stimuliert. Diese polyklonale B-Zellaktivierung ist die Ursache der transitorischen Hypergammaglobulinämie und der vorhergehenden Sekretion heterophiler AK.
2. Über Lymphokine werden T-Suppressorzellen und NK-Zellen aktiviert, die ihrerseits die B-Zellproliferation stoppen und eine Selbstlimitierung der Erkrankung bewirken.

Vorkommen beim Pfeiffer!

• kl. Lymphozyten
• LGL
• washed cells
• Immunoblastische Zellen
• fenestrated cells

• Lymphodenopathie
• Pharyngitis
• Tonsilitis
• Hepato-Splenomegalie
• Fieber
• Muskelschmerzen

Differenzierung:

Typische Lymphozyten (Standardlymphozyt)

Atypische Lymphozyten (vermutlich reaktiv, vermutlich neoplastisch)

Typische und atypische Lymhozyten

(Standardlymphozyt und LGL zu maximal 10% aller Leukozyten. Alle anderen lymphatischen Zellen werden als atypisch bezeichnet)

• 10% aller Leukozyten gelten als normal und werden im Befund nicht erwähnt
• LGL-Zellen, die mehr als 10% aller kernhaltigen Zellen ausmachen gelten als atypisch

• Bezeichnet zytologisch nicht sofort bestimmbare Zellen
• Diverse Zellen müssen beschrieben werden

Kernschatten werden als eigene Gruppe mit differenziert, der Eigenname "Gumprecht" entfällt

Erythroblasten werden exclusiv (nicht prozentual) erfasst, d.h. auf 100 Leukozyten angegeben

2000-40000 /µl

2 Ausstriche mit je 50 Zellen auszählen