Gynäkologie

Grading und Ausmaß der Myometriuminfiltration

Histologie entscheidend für Prognose!

"Korpuskarzinom-Syndrom" Hypertonus Diabetes mellitus, Hyperlipidämie Adipositas • „Östrogeneinfluss“ frühe Menarche späte Menopause PCO-Syndrom Östrogenmonotherapie ohne Gestagengabe Östrogen-sezernierende Tumoren selektive Östradiolrezeptor-Modulatoren(SERM) Tamoxifen wird bei Mammatumoren eingesetzt -->Endometriumhyperplasie

• postmenopausale Blutung (PMB)
• perimenopausale Blutung
• Fluor

häufigste maligne Erkrankung des weiblichen Genitaltraktes weltweit

sehr ausgedehntes die Uteruswand durchsetzendes Karzinom  

Mitbeteiligung von

o Peritoneum

o Netz

o Darm

o Blase

• auf das Endometrium begrenztes beginnendes Karzinom

• ausgedehntes Korpus-CA tief in die Uterusmuskulatur infiltrierendes Karzinom

• ausgedehntes Korpus-CA mit vollständiger Durchsetzung des Myometriums und Ausbreitung auf ein Ovar

stadienadaptierte Therapie

immer Hysterektomie und Adnexektomie

Neubildungen der Ovarien sind relativ häufig. Man unterscheidet

• funktionelle Zysten
• echte Neoplasien
• Ovarvergrößerungen anderer Genese
• etwa 20% aller Ovarialtumoren sind maligne
• viele primär benigne Prozesse haben ein erhöhtes Entartungsrisiko

Zystadenokarzinome (55%)

serös/muzin. Kystadenokarzinom

Häufigster und aggressivster Tumor  

seröses Kystadenokarzinom (45%) Endometrioides Adenokarzinom

75% aller Patientinnen bei Erstdiagnose im Stadium FIGO IIIc und IV! (Metastasen)   Explorative Laparotomie Längsschnitt

• Proliferation
•  Mammaentwicklung
•  Stimulation der mütterlichen Erythropoese
• Anabolismus
•  = humanes Chorionsomatomammotropin (HCS)

Diagnostik

zur metabolischen Plazentafunktion

SIH + Proteinurie

einzig kausale Therapieoption: ENTBINDUNG

• H hemolysis
• E elevated
• L liver enzymes
• L low
• P platelet count

Oberbauchschmerz

• symptomatisch
• kausal: Entbindung --> sofort!
• Steroide: Betamethason

• tonisch-klonische Krämpfe in tiefer Bewusstlosigkeit
• Spasmen der Hirngefäße
• Mortalität steigt mit Anzahl der Anfälle

• schneller RR-Anstieg (diastolischer Wert)
• starke Kopfschmerzen
• psychomotorische Unruhe
• Augenflimmern
• Druck im Epigastrium

• Unterbrechung des Krampfanfalls:

Magnesium

zentrale Sedierung (Barbiturate)

• Sauerstoff
• Verhinderung von Aspiration
• Sectio

Erstmals in der Schwangerschaft aufgetretene oder diagnostizierte  

• Glukosetoleranzstörung

• erhöhte periphere Insulinresistenz
• beschleunigter Insulinabbau
• bei normaler Pankreasfunktion:

Ausgleich durch erhöhte Insulinausschüttung

•  bei Funktionsstörung:

In Gravidität erhöhte Serumspiegel kontrainsulinärer oder kompetitiv insulinhemmender Hormone:

• Cortisol
• Thyroxin
• Adrenalin
• Östrogene
• Human placental lactogen (HPL)

Orale Antidiabetika sind nicht zugelassen!!!

• Intensivierte Insulintherapie

ist die Wahrscheinlichkeit der Geburt eines Kindes pro exponiertem Zyklus

Ausbleiben einer Schwangerschaft trotz regelmäßigem Geschlechtsverkehrs über den Zeit von 1 Jahr

Unfähigkeit, ein Kind auszutragen

medizinischen Eingriff, der die Frau (bzw. Mann) unfruchtbar macht

Wiederherstellung einer Fruchtbarkeit nach vorausgegangener Sterilisation

Bewertungsmaßstab für die Zuverlässigkeit von kontrazeptiven Methoden !   Pearl-Index drückt die Zahl der ungewollten Schwangerschaften bei Anwendung einer kontrazeptiven Methode, bezogen auf 1200 Anwendungsmonate aus = 100 sog."Frauenjahre" der "Risikojahre“    je höher der PI, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft trotz der Anwendung dieser kontrazeptiven Methode 

Gesamtzahl der Konzeptionen x 1200/  Zahl der Risikomonate

1. Ovulationshemmung

•  Sekretion von FSH/ LH wird unterdrückt
•  Stimulation des Follikels unzureichend
• ovulationsauslösender LH-Peak wird unterdrückt
•  teilweise trotzdem Ovulation!!

2. Veränderung des Zervixschleims

•  Gestageneinfluss reduziert Schleimhautaufbau für Nidation

• Gestagene hemmen Spermienaszension und Kapazitation

1. Blastozyste (befruchtete Eizelle)

•  Hemmung der Implantation durch unspezifische lokale Entzündungsreaktion
•  "sterile Entzündung„
• Verkürzung der Überlebenszeit , daher Absterben vor Implantation

•  Spermien, befruchtete Eizellen werden durch Leukozyten/Makrophagen zerstört

• kupferbeschichtete IUP (3.Generation)--> hemmen Spermienaszension
•  gestagenbeschichtete IUP (4.Generation) --> Veränderung des Endometriums

o Kontraindikation für hormonale Kontrazeption o Unverträglichkeit gegenüber hormonaler Kontrazeptiva o Unzuverlässigkeit der Pilleneinnahme o Ablehnung der hormonalen Kontrazeption o Interferrenz hormonaler Kontrazeptiva mit anderen Medikamenten (z. B. Antiepileptika)

Stabiler Zyklus und vorher mindestens 6 Monate (besser 12 Monate) exakte Regelaufzeichnungen

zur Bestimmung der unfruchtbaren Tage im Zyklus    Kombination von 2 Methoden -->Zervixschleimbeobachtung -->Basaltemperaturmessung   unfruchtbare Zeit: wenn nach Verschwinden des flüssigen Zervixschleims (sog. "nassen" Tage nach BILLINGS) die Basaltemperaturwerte an 3 aufeinander folgenden Tagen höher liegen als die vorangegangenen 6 Messungen PI = 1 - 2

•  Suspension der Spermien in Kulturmedium
•  Insemination von 200-300 μl direkt in den Uterus

• Eizellen und Spermien werden entnommen
• die Befruchtung findet spontan, aber in vitro statt
• befruchtete Eizellen werden der Mutter implantiert

• einzelnes Spermium wird in die vorbereitete Eizelle injiziert
• befruchtete Eizellen werden der Mutter implantiert

• akute seitenbetonte Schmerzen
• sekundäre Amenorrhoe
• Portioschiebeschmerz
• evtl. tastbare Resistenz
• akutes Abdomen, Schocksymptomatik

• SS-Test im Urin postiv
• Vaginalsonographie

• HCG-Bestimmung mit auffälligen Werten

Salpingotomie

(operative Eröffnung des Eileiters)

< 259 Tage p.m. (37+0.SSW)