3. GYN SK2

V.a. Frauen von 35-55

Ätiopathogenese

• Infektion mit HPV high risk (16,18)
• Auf dem Boden einer CIN
• Frühe Ausbreitung per continuitatem 
• Lymphogene Metastasierung möglich, kaum hämatogene Metastasierung

Klinik

• Häufig ohne Frühsymptome
• Blutungsanomalien möglich

Diagnose 

• PAP Abstrich
• Knipsbiopsie mit Histo

Therapie

• Je nach Tumorstadium
• Konisation oder einfache Hysterektomie
• Radikale Hysterektomie
• Primäre Radio-/Chemotherapie

=> gute Nachsorge mit regelmässigen Kontrollen während 3 Jahren nach Therapie

Gestationshypertonie

• Erstmanifestation einer Hypertonie nach 20. SSW
• Nur bei schwerem Verlauf therapieren

Präeklampsie

• Uteroplazentare Durchblutungsstörung
• Mikrothromben, Kapillarschäden und Nierenschäden bei der Mutter
• Risiko erhöht bei vorbestehenden Angiopathien
• Klinik: asymptomatisch, Kopfschmerzen, Sehstörungen, epigastrische Schmerzen möglich
• Diagnose: Hypertonie + Proteinurie
• leichte Form: frühzeitige Entbindung
• schwere Form: baldmöglichst entbinden

Eklampsie

• Präeklampsie mit tonisch-klonischem Anfall
• Magnesium i.v.
• Entbindung als einzige kausale Therapie

HELLP

• Sonderform der Präeklampsie
• Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und Thrombozytopenie
• Rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Erbrechen, Augenflimmern
• =>rasch entbinden

Prämenstruelles Syndrom

• Häufiger ab 35
• Vor der Regelblutung Mastodynie, Migräne, Reizbarkeit, Depression u.a.m. möglich
• => Bewegung, symptomatisch, ggf orale Kontrazeptiva

Amenorrhö

• Primäre bis 15 physiologisch
• Sekundäre: Schwangerschaft? 
• Gestagen/Östrogen test: falls nach 10 Tagen Hormontherapie Regelblutung => hormonelles Problem, sonst anatomische Störung möglich

Oligomenorrhö

• Zyklusdauer 6-12 Wochen

Dysmenorrhö

• Schmerzhafte Regelblutungen
• Primäre: Schmerzen seit Menarche. i.d.R. funktionell
• Sekundäre: Neu schmerzhafte Menstruationen, Organpathologien (Endometriose) suchen
• => Analgesie, Spasmolytika (Buscopan)

Ektopes Endometriumgewebe.

Ätiopathogenese

• Entstehung noch ungeklärt
• Endometriumgewebe kann im Myometrium, in Ovar, Tube oder extragenital, gar extraabdominell liegen
• Gewebe ist in ca. 50% zyklusabhängig

Klinik

• Häufig zyklusabhängige Unterbauchschmerzen, Dysmenorrhö, Blutungsstörungen, Dyspareunie
• Dauerschmerzen, asymptomatische Verläufe möglich

Diagnose 

• Sonografie (echoarme, homogene Befunde)
• bei hohem Verdacht Laparoskopie

Therapie

• Vollständig operative Entfernung
• Gestagenbetonte Pille im Langzyklus für 1/2 Jahr
• ggf GnRH Agonisten (+niedrig dosiertes Östrogen für Knochen und Endometrium)

Insgesamt selten

Verwirrtheit, gestörte Realitätswahrnehmung, Wahnvorstellungen etc. 

Dringend psychiatrische Therapie! 

Brustentzündung, die unabhängig von Schwangerschaft und Wochenbett auftritt

Ätiopathogenese

• Einwandern von Keimen (v.a. Staphylokokken) über die Milchgänge
• Risikofaktoren: Läsionen, Piercings, Nikotin, Hyperprolaktinämie

Klinik

• Schmerzen, umschriebene Rötung, Schwellung 
• tumorartige Konsistenz
• axilläre Lymphadenopathie
• DD: inflammatorisches Karzinom: Im Zweifel biopsieren

Diagnose 

• Klinik, erhöhte Entzündungszeichen
• Sonografie, bei Abszess => Punktion und Erregerbestimmung (auch abakterielle Mastitis möglich)

Therapie

• Ruhigstellen, Kühlen
• Antibiose (Ciprofloxacin + Metronidazol)
• NSAID, ggf Prolaktinhemmer für 3-6 Wochen

Ätiopathogenese

• Systemische chronisch entzündliche Dermatose

Klinik

• Genital juckende, schmerzende helle Papeln. Oft erhaben, gut abgrenzbar, mit entzündlichem Randsaum
• Extragenital v.a. am Rücken, Hals und Unterarme juckende helle Papeln

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Lokal Glukokortikoide

=> Häufig! 75% gutartig

Histologische Subtypen

Epitheliale Tumoren

• seröses Zystadenom
• muzinöse Zystadenom
• Endometrioide Tumoren

Stromatumoren

• Granulosazelltumoren: produzieren Östrogen. Potentiell maligne durch invasives Wachstum
• Leydig-Sertolizelltumor: Selten. Produziert Androgene
• Ovarialfibrom: benigner, faserreicher Tumor. Auftreten oft mit Aszites, ggf mit Pleuraergüssen

Keimzelltumoren

• Teratome. Meist reif, benigne

Klinik

• Kaum Frühsymptome
• Zyklusstörungen, vaginale Blutungen, Amenorrhö möglich
• unspezifische Unterbauchschmerzen
• bei Ovarialtorsion akutes Abdomen

Diagnostik

• Sonographie
• operative Entfernung für Histologie
• !!keine diagnostische Punktion

Therapie

• operative Entfernung sowohl diagnostisch wie therapeutisch

Mastopathie

• Frauen zwischen 30-50
• Nichtneoplastische Veränderungen wegen hormonellen Störungen
• Verschiedene Formen inkl. Zysten möglich
• Zyklusabhängige Schmerzen (Mastodynie) und Grössenzunahme
• Ggf Biopsie
• Konservative, hormonelle (Gestagene) oder operative Therapie

Fibroadenom

• Häufig
• 20-40 jährige Frauen
• Prallelastischer, gut verschieblicher, indolenter Knoten
• Wachstum in der Schwangerschaft möglich
• Sono: homogen, gut begrenzter echoarmer Tumor
• Beobachten, ggf Exstirpation

Phylloides Tumor

• Semimaligne
• Rasches Wachstum mit Hautdurchbruch
• Entfernung im Gesunden wegen Gefahr der Entartung

Selten 

70% dizygot

Entscheidend für Prognose ist das Eihautverhältnis: Monochorial Diamniot (1 Plazenta) (30% der Eineiigen) oder Dichorial Diamniot (2 Plazenten) (Eineiige Zwillinge 70%, bei Dizygotie immer!)

Häufigste Krebserkrankung der Frau. Häufige Todesursache für junge Frauen. Je jünger die Frau, desto schlechter die Prognose.

Ätiopathogenese

• Familiäre Disposition, Kinderlosigkeit, späte Erstparität, späte Menopause, Adipositas, Diabetes mellitus
• Oft im oberen äusseren Quadranten
• Duktale Karzinome: Häufigster histologischer Subtyp. DCIS kleidet Milchgänge aus. Nekrosen mit Mikrokalk
• Lobuläre Karzinome: Häufig multizentrisches Auftreten
• Immunhisto: ER, PR und HER2/neu Rezeptorstatus
• Zuerst lymphogene Metastasierung, dann hämatogen in Knochen, Lunge, Leber

Klinik

• Palpable unscharf begrenzte Knoten möglich
• Pathologische Sekretionen, ekzematöse Hautveränderungen möglich
• Beim inflammatorischen Karzinom ist min 1/3 der Brust entzündet
• Lymphknotenmetastasen früh möglich

Diagnose 

• Inspektion, Lymphknotenstatus
• Mammografie, bei Frauen <40 Sono
• bei hohem Verdacht MRI
• =>Biopsie

Therapie

• Operativ: nach brusterhaltender OP zwingend Radiatio! u.U. Mastektomie nötig
• Niedriges Risiko: endokrine Therapie wenn möglich
• Mittleres Risiko: endokrine Therapie +/- Chemotherapie + Trastuzumab (anti Her2)
• Hohes Risiko: endokrine Therapie + Chemo + Trastuzumab

Wenn Lösung >30 min dauert oder Blutverlust >300 ml (Plazentarest hemmt Kontraktion)

Uterus gross und weich zu tasten

=> Kontraktionen mit Oxytozin auslösen, manuelles Ausschaben in Narkose, ggf stumpfe Kürettage, bei starken Blutungen Hysterektomie

Präkanzerose, auf die Zervix begrenzt. Häufig bei Frauen von 20-30

Ätiopathogenese

• Infektion mit High risk HPV (u.a. 16,18)

Klinik

• Meist asymptomatisch
• Entdeckung im Rahmen des Screenings

Diagnose 

• PAP Abstrich

Therapie

• Je nach Stadium
• CIN I und II: Abwarten, ggf Konisation mit Histologie
• CIN III: Vollständige Entfernung, falls kein R0 Hysterektomie erwägen

Blasensprung vor der Eröffnungsphase oder während der Eröffnungsphase

Häufig durch aszendierende Infektionen bedingt

Entleerung von Fruchtwasser aus der Scheide, bei Infektionen zusätzlich Infektzeichen (Fieber)

Diagnostik: Zervikal und Vaginalabstrich, Fruchtwassernachweis durch Lackmuspapier (alkalisches Fruchtwasser), Ausschluss eines Infektes

Therapie: >34 SSW 12h warten, danach Geburt einleiten. Vorher falls nötig Tokolyse und Lungenreifung danach Sectio. Vor 20. SSW sehr schlechte Prognose

Atypische Blutungen in der Schwangerschaft

Muttermund geschlossen

Vitalzeichen des Feten normal

Bettruhe und Tokolyse

=> Erstmanifestation einer gestörten Glukosetoleranz oder eines Diabetes mellitus in der Schwangerschaft

Ätiopathogenese

• Periphere Insulinresistenz
• Risikofaktoren: Mutter >30, Übergewicht, hohes Geburtsgewicht eines früheren Kindes

Klinik

• i.d.R. asymptomatisch

Komplikationen

• Mutter: erhöhtes Risiko für HWI, Präeklampsie, Frühgeburt
• Fetus: Fehlbildungen (Herz!), Polyhydramnion, Makrosomie, neonatale Hypoglykämie, Erhöhtes Lebensrisiko für Diabetes und Adipositas

Diagnostik

• Bei Risikopatientinnen Nüchternglukose vor 24. SSW
• OGTT (mit 50g) 24-28 SSW

Therapie

• Diätetische Blutzuckerkontrolle
• Falls nötig, Therapie mit Insulin

Erkrankungsgipfel 75-80 jährige Frauen

Ätiopathogenese

• 80% östrogenabhängig, meist Adenokarzinome
• Risikofaktoren: reine Östrogenpräparate, Kinderlosigkeit, Tamoxifen, Adipositas, PCOS
• Protektiv: Körperliche Aktivität, Rauchen
• Grading nach Drüsenanteil

Klinik

• Postmenopausale Blutung
• Prä oder Perimenopausal: zu lange, zu starke oder unregelmässige Blutungen
• Dunkler, riechender Fluor

Diagnose

• Sonografisch messen der Endometriumdicke
• Biopsie (Pipelle)

Therapie

• Hysterektomie, Adnexektomie, ggf Lymphadenektomie
• u.U. adjuvante Chemotherapie

Kolpitis = Scheidenentzündung

Ätiopathogenese

• Sekundär durch Übergreifen naheliegender Entzündung
• Primär Entzündung der Vulva

Klinik

• Juckreiz, Rötung, Schwellung, ggf pathologischer Fluor
• ggf inguinale Lymphknotenschwellung

Diagnose 

• Abstrichentnahme
• Nativpräparat mikroskopieren
• Erregerkulturen

Formen

•  Kolpitis senilis: Pathogene Keime der Analregion bei vaginaler Atrophie => Lokal Östrogene
• Allergisch toxisch: Kleider, Fasern, Pflegeprodukte. Bild der akuten Dermatitis => Meiden der Noxe
• Lichen Sclerosus: Atrophische Papeln, ggf auch im Nacken => Lokale Glukokortikoide
• Herpes: v.a. HSV 2, Bläschen, Ulzerationen, oft asymptomatisch => Aciclovir lokal
• Follikulitis: Sitzbäder, Zugsalbe, ggf Inzision
• Trichomonaden: v.a. in 2. Zyklushälfte Erosionen, übel riechender gelb-grüner Fluor => Metronidazol
• Gardnerellen: fischartig riechender Fluor, Clue cells (abgeschilferte Epithelzellen von Bakterien bedeckt)=> Metronidazol

Häufig!

Depressive Symptome halten über Wochen an (DD baby blues über Tage)

Adäquate psychotherapeutische Betreuung wichtig (erhöhte Gefahr der Kindstötung), ggf Antidepressiva

Meist bei Ovarialzyste oder -tumor. Oft nach abrupten Bewegungen

Klinik

• Akute starke Schmerzen
• Übelkeit, Erbrechen
• Akutes Abdomen

Diagnose

• Klinik führend
• Sonographie nur zum erhärten des Verdachts
• letztendlich laparoskopische Diagnosestellung

Therapie

• laparoskopische Detorquierung

Ätiopathogenese

• Aufsteigende Mischinfektion aus der Scheide

Klinik

• Endometritis: druckdolenter Uterus, der sich noch nicht zurückentwickelt hat
• Endomyometritis: zusätzlich Fieber, Schüttelfrost etc.

Diagnose

• Entzündungslabor, Gerinnungslabor
• Sono: Plazentaresten? 

Therapie

• Oxytozin
• Antibiose
• ggf Abrasio im Verlauf

Häufig! v.a. Frauen von 20-30

Ätiopathogenese

• Insulinresistenz mit Hyperinsulinämie
• Adipositas
• Hyperandrogenämie, LH erhöht, FSH tief

Klinik

• Primäre Amenorrhö
• Oligo- oder Anovulation
• Hirsutismus
• Akne, Adipositas

Diagnose 

• LH erhöht, FSH normal oder niedrig
• Östrogen erhöht, Progesteron tief
• Testosteron erhöht

Therapie

• Kontrazeption mit antiandrogener Wirkung
• Metformin
• Glukokortikoide
• Bei Kinderwunsch Follikelstimulation

Gehäuft bei adipösen Müttern oder mütterlichem Diabetes

Hoher Schultergeradstand: Die kindlichen Schultern stehen längs auf dem querovalen Beckeneingang => eine Schulter bleibt an der Symphyse hängen

Geburtsstillstand nach Durchtritt des Kopfes, Vulva wie eine Halskrause

Risiko von Frakturen und Plexusparesen erhöht

Tokolyse, Erweiterung der Episiotomie, Nie am Kindskopf ziehen! Mutter streckt und beugt Oberschenkel, Druck über die Symphyse

Einnistung ausserhalb des Cavum uteri (1-2% der Schwangerschaften)

Ätiopathogenese

• Mechanisches Hindernis (Verklebung, Endometrioseherd o.ä.)
• Tubenmotilität gestört
• gehäuft bei Frauen >30, IUP Trägerinnen und Raucherinnen

Klinik

• Meist einseitige Unterbauchschmerzen
• Atypische Vaginale Blutung (HCG reicht nicht aus, um Schleimhaut aufrechzuerhalten- teilweise Abblutung)
• Bei Tubenruptur akutes Abdomen mit Schock möglich (Arrosion der A. uterina oder ovarica)

Diagnose

• Sekundäre Amenorrhö, unsichere Schwangerschaftszeichen
• positiver Schwangerschaftstest
• Sonografisch keine Fruchtanlage im Cavum uteri

Therapie

• i.d.R. laparoskopische Entfernung des Embryos
• Früh ggf Methotrexat

Kann nahe am Muttermund liegen oder diesen vollständig bedecken

Schmerzlose Blutung vor oder während Geburt

Je nach Lage vaginale Entbindung möglich oder geplante Sectio 1-2 Wochen vor errechnetem Termin nötig

ggf Tokolyse und Lungenreifung

Fruchtwasserübertritt in den mütterlichen Kreislauf

Ätiopathogenese

• Erhöhtes Risiko bei Uterusruptur, starken Wehen, Abruptio

Klinik

• Akute Rechtsherzinsuffizienz (tiefer BD, hoher Puls), Thoraxschmerzen
• DIC möglich

Diagnose 

• Klinik+Gerinnnung, BGA etc.

Therapie

• Intensivmedizinische Überwachung und Stabilisierung
• Mortalität 60-80%

Risiko: Gefässveränderungen (Diabetes, Hypertonie), frühzeitiger Blasensprung

=> vorzeitige Lösung der Placena

Klinik

• Symptome oft bei min 30% abgelöster Placentafläche
• Brettharter, druckdolenter Uterus, Schmerzen, abgeschwächte Kindsbewegungen, pathologisches CTG

Diagnose

• Sono: Retroplacentar Hämatom

Therapie

• Überwachung, Volumensubstitution
• Bei akuten Symptomen und lebendem Kind => Notsectio

Einnahme von 0.4mg Folsäure täglich, idealerweise vor der Schwangerschaft

v.a. bei geschlechtsreifen, sexuell aktiven Frauen

Ätiopathogenese

• Meist aufsteigende Infektion
• Risiko: mechanische Irritationen, IUP, erhöhtes Risiko während Mens (offene Zervix)
• Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen

Klinik

• Abdominelle Schmerzen
• Fieber
• ggf Fluor

Diagnose

• Fluor, ggf Blutung
• Portioschiebeschmerz
• Abstrichentnahme 
• beta HCG (Ausschluss EUG)
• Sono: verdickte Tuben, ggf Zysten, ggf Abszesse

Therapie

• stationäre Aufnahme
• Bettruhe, Unterbauch kühlen
• i.v. Antibiose mit Co-Amoxi und Doxycyclin
• ggf operative Abszessspaltung

Komplikationen

• Verwachsungen der Tube mit erhöhtem Risiko für EUG, Sterilität
• Tubenabszesse